Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Sargsyan M.V.

Erevan State Medical University, Armenia

Some problems of adaptation of young organism in community-acquired pneumonia

Резюме. Внебольничные пневмонии (ВПБ) считаются опасными для жизни инфекционными заболеваниями и являются одной из основных причин заболеваемости, госпитализации и смертности. Было исследовано  296 больных мужского пола с пневмонией в возрасте 18–21 года, которые были госпитализированы и получили лечение в Ереванском центральном клиническом госпитале. Сравнительная группа состояла из 63 практически здоровых лиц мужского пола того же возраста. Кроме принятых клинических, биохимических и инструментальных обследований иммуноферментным методом были исследованы уровни кортизола, тестостерона, пролактина, TTG, T3, T4, антиTG и антиTPO в сыворотке крови.

Анализ данных показал, что по сравнению с группой практически здоровых лиц наблюдается тенденция к повышению уровня пролактина во всех группах исследования, уровень тестостерона во всех группах имеет тенденцию к снижению, уменьшение уровня кортизола наблюдается в группе пациентов 18–19 лет. Данный показатель в некоторой степени возрастает у лиц в возрасте 20–21 года, но он остается ниже уровня показателя контрольной группы.

При ВБП в эндокринной системе организма происходят некоторые фазовые сдвиги, что, по всей вероятности, может привести к перенапряжению защитных адаптационных реакций, а в конечном итоге – к их истощению. Между тем, принимая во внимание тот факт, что ответная реакция на гормональную адаптацию во всех группах больных с ВБП имеет схожий характер, а ВБП протекает как острый стрессовый процесс, можно предположить, что у обследованных организм не может быть полностью подготовлен и адекватно реагировать на агрессию пневмонии, вероятно, из-за их прежнего состояния здоровья. Учитывая указанные изменения, рекомендуется провести повторные гормональные тесты после полного излечения основного заболевания, а в случае отклонений – обратиться к эндокринологу.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, эндокринные изменения, нарушение адаптации организма, нарушение функции щитовидной железы.

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 80–82.

Summary. Community-acquired pneumoniae (CAP) are considered as life-threatening infectious diseases and are one of the main causes of morbidity, hospitalization and mortality. To achieve the goals of the research 296 male patients with pneumonia, aged 18–21, were examined; the patients were hospitalized and received treatment in Central clinical military hospital of Yerevan. The control group consisted of 63 practically healthy male individuals of the same age. In addition to the common clinical, biochemical and instrumental examinations, the blood serum levels of cortisol, testosterone, prolactin, TTG, T3, T4, antiTG and antiTPO were determined by immuno-fermentative analysis.

The analysis shows that compared with the group of practically healthy individuals, the level of prolactin in all research groups tends to increase; the level of testosterone in all the groups tends to decrease; the level of cortisol in the 18–19 age group tends to decrease; in the 20–21 age group this indicator increases to some extent, but it remains below the level of the indicator of the control group.

Thus, in the CAP the process of the body adaptation is accompanied by certain phase shifts in the endocrine system, which in all likelihood may lead to overexertion of the protective adaptation reactions and eventually to their exhaustion. Meanwhile, taking into consideration the fact that the response to hormonal adaptation in all groups of CAP patients has a similar character, and the CAP developed as an acute stressful process, it can be presumed that the organisms of the examined patients could not be fully prepared and respond to the aggression of pneumonia, apparently due to their previous state of health. Considering the current changes, it is recommended to perform the hormonal tests repeatedly after the complete treatment of the main disease; in case of deviations perform endocrinologist follow-up.

Keywords: сommunity-acquired pneumonia (CAP), endocrine changes, adaptation disorder, thyroid gland dysfunction.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N4. – P. 80–82.

Внебольничные пневмонии продолжают оставаться актуальной проблемой современной медицины, так как они являются одной из основных причин заболеваемости, госпитализации и смертности, несмотря на постоянно растущее количество новых антибактериальных препаратов [1, 8, 11]. В литературе имеются данные об исследованиях, которые проводились среди лиц молодого возраста в организованных коллективах, где, как известно, создаются условия, способствующие быстрому распространению инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем [2, 6, 7]. При внебольничных пневмониях с затяжным течением и осложнениями большое значение уделяется изменению иммунологических особенностей организма [3, 10], звенья формирования которых (гуморальные, клеточные, не специфические и т.д.) недостаточно изучены. В силу физиологических особенностей организма в возрасте от 18 лет до 21 года стрессовые и физические перегрузки, нахождение в закрытых коллективах, неблагоприятные климатические условия могут способствовать изменению клинической картины заболевания и более частому развитию осложнений [4, 5, 9]. Следовательно, исследование определенных гормональных показателей при внебольничных пневмониях поможет раннему выявлению осложнений заболевания, назначению адекватного комплексного лечения, позволит ускорить процесс выздоровления и улучшить прогноз заболевания.

Цель исследования – оценить роль изменения некоторых гормональных показателей (уровни TSH, T3, T4, антитела к ним, пролактин, кортизол и тестостерон в крови) в нарушениях адаптации молодого организма во время внебольничных пневмоний.

Материалы и методы

Было исследовано 296 больных пневмонией мужского пола в возрасте 18–21 года. Группа сравнения состояла из 63 практически здоровых лиц мужского пола того же возраста.

Примерно у 150 больных предполагаемой причиной развития болезни считается простуда, у 15 – пневмония развивалась совместно с ветряной оспой, 61 – не упоминают какой-либо причины развития болезни, у 70 человек болезнь была обнаружена во время массового профилактического рентгенологического обследования. Продромальная стадия заболевания длилась недолго, как правило, болезнь протекала с симптомами, характерными для острых респираторных заболеваний и заболеваний верхних дыхательных путей, которые продолжались 1–2 дня. В течение последующих дней более очевидными становились симптомы общей интоксикации – головная боль (иногда тяжелая), общая слабость, мышечные боли, ощущение ломоты по всему телу, повышение температуры тела до 38–39 °С, обильное потоотделение. Лихорадка продолжалась в течение 7–12 дней, носила нерегулярный и скачкообразный характер, в дальнейшем у некоторых пациентов наблюдался длительный субфебрилитет. Почти у всех больных наблюдался сухой и лающий кашель с небольшим кровохарканием. Большинство больных упоминали о загрудинных болях, особенно возникающих во время кашля. В клинической картине часто были нереспираторные симптомы, такие как выраженный диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея), мышечные боли, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов. Примерно у 20% больных были диагностированы нарушения сердечно-сосудистой системы, такие как нарушения сердечного ритма, признаки субклинического течения миокардита и перикардита. Наблюдались случаи воспаления почек в виде лихорадочной протеинурии, у 2 пациентов развился острый гломерулонефрит, у одного из них болезнь носила затяжной характер с длительным сохранением мочевого синдрома. У 98 больных наблюдалась правосторонняя очаговая или долевая пневмония, у 85 – левосторонняя долевая или очаговая, у 113 – двухсторонняя пневмония. У 15% больных пневмония сопровождалась развитием экссудативного плеврита. Кроме принятых клинических (общий анализ крови и мочи), биохимических (общий белок и фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, коагулограмма и др.) и инструментальных исследований (ЭКГ, сонография органов брюшной полости, рентгеноскопия / рентгенография органов грудной клетки, КТ), иммуноферментным методом были исследованы уровни кортизола, тестостерона, пролактина, TTG, T3, T4, антиTG и антиTPO в сыворотке крови. Уровни пролактина, кортизола и тестостерона были определены с учетом их циркадных ритмов в молодом организме.

Результаты и обсуждение

Анализ данных показывает, что по сравнению с группой практически здоровых лиц во всех группах исследования наблюдается тенденция к повышению уровня пролактина, уровень тестостерона имеет тенденцию к снижению (таблица). Склонность к снижению уровня кортизола наблюдается в группе пациентов 18–19 лет, а у лиц в возрасте 20–21 года данный показатель растет в некоторой степени, оставаясь ниже уровня в контрольной группе.

Таблица. Результаты гормональных исследований

Таким образом, создается впечатление, что во время ВБП реакция эндокринных желез парадоксальна (и это в том случае, когда случаи пневмоний в большинстве были средней тяжести или тяжелые и крайне тяжелые). При обсуждении полученных данных мы согласились, что в гипофизарно-надпочечниковой системе существуют автономные межгормональные узлы, в основе действия которых лежит определенная взаимосвязь. Известно, что в зрелом организме пролактин и кортизол совместно с соматотропным гормоном выступают как сильный модуляционный фактор, который выборочно активизирует метаболизм в паренхиматозных органах. По этой причине относительно невысокий уровень данных гормонов, который наблюдается у больных с ВБП, следует рассматривать как неполноценную адаптационную реакцию с точки зрения формирования, что в чрезвычайных условиях может привести к медленному или быстрому угасанию метаболических процессов в паренхиматозных органах. Так как относительно высокий уровень пролактина (если не сравнивать с контрольными показателями в нашем конкретном случае) находится в пределах показателей, установленных для лиц мужского пола, то не исключено, что в данном случае мы имеем дело с перенапряженным синтезом гормона, что проявляется его неполноценным выбросом. Установлено, что в некоторых чрезвычайных ситуациях, в том числе при разнообразных стрессах, пролактин активизирует глюкокортикоидную функцию надпочечников дозозависимым путем. По этой самой причине не исключено, что тенденция снижения уровня кортизола в исследованном количестве сыворотки крови в некоторой степени может быть обусловлена перенапряженными процессами синтеза-потребления гипофизарного пролактина. Также не исключено, что при данном конкретном случае не действует нейроэндокринное звено пролактин-глюкокортикоиды. Как видно из таблицы, у больных ВБП наблюдается относительно низкий уровень тестостерона по сравнению с таковым в контрольной группе. Данное обстоятельство, по всей вероятности, связано с истощением адаптационных ресурсов организма при развитии ВБП, во время которого происходит запуск нейроэндокринного звена с фазовой реализацией результата в следующей последовательности: – пролактин – глюкокортикоид – тестостерон. Известно, что глюкокортикоиды имеют непосредственное дозозависимое влияние на синтез тестостерона в семенных пузырьках. Согласно данным литературы, даже кратковременная гиперпролактинемия косвенным путем (активизируя в семенных пузырьках фактор некроза опухоли) подавляет синтез хорионического гонадотропина.

Как известно, хорионический гонадотропин ускоряет секрецию тестостерона из клеток Лейдига. По этой самой причине относительное снижение уровня тестостерона в сыворотке крови больного ВБП с общебиологической точки зрения следует рассматривать как снижение защитной адаптационной реакции систем «гипофиз – надпочечники – семенные пузырьки» и «гипофиз – семенные пузырьки».

Следует отметить, что подобная перестройка в системе «гипофиз – надпочечники», которая в нашем конкретном случае выражается значительным снижением глюкокортикоидной функции надпочечников, означает снижение адаптации и может рассматриваться как неполноценная защитная реакция системы «гипофиз – надпочечники» на неспецифический стресс ВБП.

Заключение

Можно сделать вывод, что при внебольничных пневмониях в эндокринной системе организма происходят некоторые фазовые сдвиги, что может привести к перенапряжению защитных адаптационных реакций, а в конечном итоге – к их истощению. Между тем, принимая во внимание тот факт, что ответная реакция на гормональную адаптацию во всех группах больных с ВБП имеет схожий характер, а ВБП протекает как острый стрессовый процесс, можно предположить, что у обследованных нами больных организм не может быть полностью подготовлен и адекватно реагировать на агрессию пневмонии, вероятно, из-за их прежнего состояния здоровья. Учитывая указанные изменения, рекомендуется провести повторные гормональные тесты после полного излечения основного заболевания; в случае отклонений – обратиться к эндокринологу.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. // Здоровье ребенка. – 2014. – №?5 (56). – С.61–65.

2. Высочина И.Л., Кривуша Е.Л., Русакова Е.А. // Здоровье ребенка. – 2014. – №2 (53). – С.101–105.

3. Левина А.С., Бабаченко И.В., Шарипова Е.В. и др. // Пульмонология. – 2014. – №5. – С.62–66.

4. Макарова М.А. // Science Rise. – 2015. – №?7 (4). – С.78–82.

5. Шаповалова Т.Г. // Пульмонология. – 2012. – №2. – С.78–81.

6. Яковлев С.В. // Consiliummedicum. – 2013. – Экстравыпуск. – С.4–5.

7. Dwyer L.L., Harris-Kojetin L.D., Valverde R.H., et al. // J. Am. Geriatr. Soc. – 2013. – Vol.3. – P.342–349.

8. Feshchenko Y., Dzyublik F., Pertseva T., et al. Antibacterial resistance among Streptococcus pneumonia and Haemophilus influenza from Ukraine: Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2011-2013. – Barselona, 2014. – PMid: 25823339.

9. Lassi Z.S., Das J.K., Haider S.W., et al. // Arch. Dis. Child.  – 2014.  – Vol.?99. – P.687–693.

10. Long Sarah S. // The Journal of pediatrics. – 2014.  – Vol.?165, N3. – P.427–429. – doi: 10.1016/j.jpeds.2014.07.015

11. Sanjeev K. Swami, Ritu Banerjee // Springerplus 2:63. – 2013. – Режимдоступакресурсу: http://www.springerplus.com/content/2/1/63. – doi: 10.1186/2193-1801-2-63

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 80-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.