Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Aliev T.T, Ismailov G.E, Mirzazade M.V.

Azerbaijan Medical University, Baku

Comparative analysis of the results of the calculation of glomerular filtration rate in patients with type 2 diabetes with chronic kidney disease according

Резюме. Проведен сравнительный анализ результатов применения формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault и формулы CKD-EPI для оценки состояния скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с хронической болезнью почек. Проанализированы данные 100 больных (55 женщин и 45 мужчин). При определении СКФ по формуле D.W. Cockcroft, M.H. Gault средние величины этого показателя равнялись 94,2±27,23 мл/мин./1,73м², в то время как при определении величины СКФ по формуле CKD-EPI средние величины этого показателя равнялись 83,8±19,12 мл/мин./1,73м² (p<0,001). В соответствии с результатами точного метода Фишера было установлено, что выявляемость снижения функции почек была неодинакова при применении двух уравнений (p<0,05). Проведенное исследование позволило установить, что и у больных СД2 с ХБП применение формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault дает завышенные результаты по сравнению с формулой CKD-EPI, что сказывается на качестве диагностики.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек, клиренс креатинина.

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 66–68.

Summary. The aim of this work was to carry out a comparative analysis of the GFR calculation at patients with Diabetes Mellitus type 2 (DM2) by the equation of Cockcroft D.W., Gault M.H. and by the equation of CKD-EPI. The data of 100 patients with DM2 (55 women and 45 men) were analyzed. Average values of GFR by Cockcroft D.W., Gault M.H. equation were 94.2±27.23 ml/min/1.73m² and average values of GFR by CKD-EPI equation were 83.8±19.12 ml/min/1.73m² (p<0.001). In accordance with the results of the Fisher exact method was found that the impairment renal function was detected differently if two equations were used (p<0.05). The study has allowed that at DM2 patients Cockcroft D.W., Gault M.H. equation gives the inflated results compared with CKD-EPI equation. These inflated results have a direct impact on the quality of diagnosis.

Keywords: diabetes mellitus type 2, chronic kidney disease, glomerular filtration rate, creatinine clearance.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N4. – P. 66–68.

Сахарный диабет (СД) и его осложнения наряду с другими хроническими неинфекционными заболеваниями представляют собой одну из основных угроз здоровью мира.

По данным 8-го издания Атласа Международной диабетической федерации, количество больных СД в мире должно увеличиться с 424,9 млн человек в 2017 году до 628,6 млн в 2045 году. Распространенность СД среди лиц в возрасте 20–79 лет должна увеличиться с 8,8% до 9,9% [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году СД стал причиной 1,5 млн смертей в мире [3]. Еще 2,2 млн смертей в том же году были связаны с повышенными уровнями гликемии [3, 4].

В Азербайджанской Республике, по данным 8-го издания Атласа Международной диабетической федерации, в 2017 году было 482,5 тыс. больных СД, распространенность СД составила 7,0%, а смертность от СД была близка к 5000 человек [2].

Серьезную проблему представляют осложнения СД (макро-, микроангиопатии, нейропатии и др.), развитие которых в значительной мере связано с поздней диагностикой и неадекватным контролем метаболических процессов [5, 6].

Одним из наиболее грозных осложнений СД является диабетическая нефропатия. В 2002 году с целью создания методологической базы для системы эффективной помощи пациентам с заболеваниями почек и предотвращения ТПН экспертами группы KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative (KDOQI) Нацио-нального почечного фонда США была сформулирована концепция хронической болезни почек (ХБП), пришедшая на смену понятию «хроническая почечная недостаточность», не имеющему четких и универсальных критериев и акцентированному лишь на поздних стадиях заболеваний почек, что делало его непригодным для программ первичной и вторичной профилактики [7]. Анализ данных 54 стран показывает, что только с СД связаны от 12% до 55% случаев терминальной стадии ХБП [3, 8]. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота встречаемости терминальной стадии ХБП при диабете в 10 раз выше, чем без СД [3].

В связи с тем, что современная классификация ХБП [7] основывается на данных скорости клубочковой фильтрации (СКФ), в рутинной практике постоянно возникает необходимость вычисления этого показателя. Ранее с этой целью широко применялась формула D.W. Cockcroft, M.H. Gault [9–11]. Однако в последнее время появились данные о том, что применение формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault может давать относительно завышенные результаты [12], в связи с чем более целесообразно применение формулы, предложенной исследовательской группой ChronikKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration (CKD-EPI) [13].

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов применения формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault и формулы CKD-EPI для оценки состояния СКФ у больных СД 2-го типа с ХБП.

Материалы и методы

Проведен анализ данных  100 больных СД 2-го типа (55 женщин и 45 мужчин), прошедших обследование в «АзерТуркМед клинике» (Баку). Возраст больных в среднем составил 56,8±12,16 года. Средний рост соответствовал 163,1±9,68 см, масса тела – 88,3±19,68 кг.

Всем больным провели анализ мочи на аппарате ComboStik-300 (DFI, Korea): исследовали мочу с использованием тестов ComboStik 11M, проводили общий анализ мочи при помощи тестов ComboStik 2AC – для проведения анализа микроальбуминурии. Величины креатинина в крови определи на экспресс-анализаторе ReflotronPlus (RocheDiagnosticsCorporation, Швейцария) с помощью соответствующих тест-полосок.

Вычисление СКФ по формуле D.W. Cockcroft, M.H. Gault и формуле CKD-EPI проводили онлайн с помощью инструмента под наименованием «Универсальный калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина» [14].

Стадии ХБП определяли в соответствии с рекомендациями, представленными в таблице 1 [7, 15]. Определение минимальных, максимальных, вычисление средних величин и стандартного отклонения (SD) проводили с помощью программы Excel Microsoft. Результаты представляли в виде средней величины ±SD. Статистическая значимость различий между средними определялась с помощью t-критерия Стьюдента [16]. Сопоставимость результатов оценки СКФ по формулам D.W. Cockcroft, M.H. Gault и CKD-EPI определяли с помощью точного метода Фишера [17].

Результаты и обсуждение

Максимальная величина СКФ по формуле D.W. Cockcroft, M.H. Gault была равна  183 мл/мин./1,73 м², а по формуле CKD-EPI –  122 мл/мин./1,73 м².

Минимальная величина СКФ при определении этого показателя составила 22 мл/мин./1,73 м², в то время как при определении величины СКФ по формуле CKD-EPI минимальная величина СКФ была равна 29 мл/мин./1,73 м².

На рисунке представлены данные о средних величинах СКФ в рассматриваемой группе больных при определении СКФ по формулам D.W. Cockcroft, M.H. Gault и CKD-EPI. При определении СКФ по формуле D.W. Cockcroft, M.H. Gault средние величины этого показателя равнялись 94,2±27,23 мл/мин./1,73 м², в то время как при определении величины СКФ по формуле CKD-EPI средние величины этого показателя равнялись 83,8±19,12 мл/мин./1,73 м², причем различия между показателями были статистически высоко значимы (p<0,001).

При определении величины СКФ по формуле D.W. Cockcroft, M.H. Gault в 6 случаях имели место величины менее 60 мл/мин./1,73 м², а в 94 случаях – величины СКФ составили 60 мл/мин./1,73 м² и более.

При определении величины СКФ по формуле CKD-EPI в 11 случаях имели место величины менее 60 мл/мин./1,73 м², а в 89 случаях имели место величины СКФ 60 мл/мин./1,73 м² и более.

Таблица 1. Стадии ХБП [7, 15]

В таблице 2 представлены результаты, позволяющие сопоставить между собой возможность выявления случаев понижения СКФ при применении анализируемых двух формул для вычисления этого показателя.

Таблица 2. Сопоставление результатов оценки СКФ при применении формулы D.W. Cockcrof, M.H. Gault и формулы CKD-EPI

У 88 больных величины СКФ были равны 60 мл/мин./1,73 м² или превышали таковую величину как при применении формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault, так и при использовании формулы CKD-EPI. У 5 больных величины СКФ были менее 60 мл/мин./1,73 м² при вычислении этого показателя по обеим формулам. Таким образом, можно говорить, что в 93 случаях вид применявшейся для вычисления СКФ формулы не повлиял на полученный результат. В то же время в 6 случаях показатели СКФ менее 60 мл/мин./1,73 м² по формуле CKD-EPI оказывались в диапазоне 60 мл/мин./1,73 м² и более при вычислении СКФ в соответствии с формулой D.W. Cockcroft, M.H. Gault в 1 случае имела место противоположная ситуация, когда величина СКФ была оценена как <60 мл/мин./1,73 м² при применении формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault, а при применении формулы CKD-EPI она оказывалась в диапазоне ≥60 мл/мин./1,73 м².

При определении сопоставимости результатов оценки СКФ по формулам D.W. Cockcroft, M.H. Gault и CKD-EPI с помощью точного метода Фишера был получен результат, свидетельствующий о статистически значимых различиях между показателями, полученными при применении двух формул (p<0,05).

Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что и у больных СД 2-го типа с ХБП применение формулы D.W. Cockcroft, M.H. Gault дает завышенные результаты по сравнению с таковыми при использовании формулы CKD-EPI, что сказывается на возможности своевременного выявления снижения СКФ и, следовательно, на качестве диагностики. Наши результаты согласуются с данными по диагностической ценности определения СКФ по формулам D.W. Cockcroft, M.H. Gault и CKD-EPI, ранее полученными в недиабетических популяциях [12].

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. World Health Organization. 10 facts on noncommunicable diseases. http://www.who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/en

2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Eighth Edition. – 2017, 147 p. – www.diabetesatlas.org

3. World Health Organization. Global Report on Diabetes. – 2016, 88 p.

4. WHO Mortality Database [online database]. – Geneva, http://apps.who.int

5. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. // Diabetes Care. – 2018. – Vol.41, Suppl.1. – S1–S159.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет 2-го типа. От теории к практике. – М., 2016. –  576 с.

7. National Kidney Foundation. // Am. J. Kidney Dis. – 2002. – Suppl.1. – Vol.39, N2. – S1–S266.

8. United States Renal Data System. International Comparisons. In United States Renal Data System. 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. – 2014. – Р.188–210.

9. Cockcroft D.W., Gault M.H. // Nephron. – 1976. – Vol.16, N1. – Р.31–41.

10. Калькулятор СКФ, клиренса креатинина и индекса массы тела. – 2010. – http://www.dr-denisov.ru/blog/2010-04-18-257

11. Универсальный калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина. – https://ru.wikipedia.org/wiki/Площадь_поверхности_тела

12. Швецов М.Ю. // Consilium medicum. – 2014. – Т.16, №7. – С.51–64.

13. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. // Ann. Intern. Med. – 2009. – Vol.150, Iss.9. – Р.604–612.

14. Бикбов Б.Т. Универсальный калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина. – http://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii

15. Шилов Е.М., Швецов М.Ю., Бобкова И.Н., Колина И.Б., Камышова Е.С. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия: Метод. рук-во для врачеи?. – М., 2012. – 76 c.

16. Peat J., Barton B. Medical Statistics. A Guide to Data Analysis and Critical Appraisal. Blackwell Publishing, BMJ books. – 2005. –  324 p.

17. Social Science Statistics. Easy Fisher Exact Test Calculator. – http://www.socscistatistics.com/tests/fisher/Default2.aspx

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 66-68.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.