Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Jalilov V.Ch. 

Azerbaijan Medical University, Baku

Epidemiological monitoring of the cutaneous leishmaniosis

in the territory of the Azerbaijan Republic in 2000–2016

Резюме. Кожный лейшманиоз известен с древних времен. Это паразитарное заболевание вызывает различные поражения кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Кожный лейшманиоз известен в мире как алеппская язва, язва чиклеро, делийская язва, восточная язва, белая лепра, болезнь долин, в Средней Азии – самаркандская язва, язва кокандра, а в Азербайджане – под названиями гянджинская язва, бардинская язва, годовик. Кожный лейшманиоз является эндемическим заболеванием для всех тропических и субтропических районов мира. Ежегодно в мире регистрируется около 1,5 млн случаев кожного лейшманиоза, что указывает на эпидемиологическую актуальность заболевания.

Ключевые слова: кожный лейшманиоз, инвазионные болезни, L. tropica, Phlagellata.

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 63–65.

Summary. Cutaneous leishmaniasis has been known since ancient times in the world and in Azerbaijan. This parasitic disease causes various damage to the skin, subcutaneous tissue and mucous membranes. About 1.5 million cases of cutaneous leishmaniasis are registered in the world every year, and this indicates the epidemiological relevance of the disease. The territory of the Republic of Azerbaijan is also an endemic area for anthroponoozis cutaneous leishmaniasis caused by L. tropica. Almost every year there is a sporadic incidence of cutaneous leishmaniasis in many regions of the country.

Keywords: cutaneous leishmaniasis, invasive diseases, L. tropica, Phlagellata.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N4. – P. 63–65.

Этиология, эпидемиология, патология и клинические особенности заболевания всесторонне изучены, но остаются некоторые неохваченные аспекты проблемы [3]. На конференции по теме «Борьба с лейшманиозом», проведенной Всемирной организацией здравоохранения в Женеве в 2010 году, была дана клиническая классификация кожного лейшманиоза: 1) кожный лейшманиоз Старого Света; 2) диффузный кожный лейшманиоз Старого Света; 3) кожный лейшманиоз Нового Света; 4) кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света; 5) диффузный кожный лейшманиоз Нового Света; 6) пост-калаазарный кожный лейшманиоз; 7) кожный лейшманиоз пациентов с ВИЧ-инфекцией [1]. Большинство видов лейшманий способны заражать людей и вызывать кожный лейшманиоз. В Новом Свете к лейшманиям, вызывающим кожный лейшманиоз, относятся L. amazonensis, L. braziliensis, L. guyanensis, L. lainsoni, L. lindenbergi, L. mexicana, L. naiffi, L. panamensis, L. peruviana, L. shawi и L. venezuelensis. К видам лейшманий Старого Света, которые вызывают кожный лейшманиоз, относятся L. aethiopica, L. infantum, L. major и L. tropica.

L. tropica – антропонозный вид [1, 2]. Поскольку демографические изменения происходят в развивающихся странах, некоторые виды лейшманий, которые традиционно считаются зоонозными (например, L. panamiensis), становятся в первую очередь патогенами для человека [4]. Кожный лейшманиоз передается через укусы москитов из рода Phlebоtomus и Lutzomуia.

Территория Азербайджанской Республики также является эндемической зоной для антропонозного кожного лейшманиоза, который вызывается L. tropica. Почти каждый год наблюдается спорадическая заболеваемость кожным лейшманиозом во многих регионах страны.

Материалы и методы

Забирали материал из язвы, венозную кровь подозреваемых на заболевание пациентов, венозную кровь людей, живущих в эндемичных очагах, содержимое язв бродячих собак и пробы из селезенки павших собак, мелких синантропных млекопитающих, высосанная москитами кровь больных. Проводили эпидемиологическое наблюдение, микроскопическое, серологическое, биологическое обследование.

Результаты и обсуждение

В областях, где наиболее распространено заболевание, были проведены различные исследования, чтобы правильно оценить эпидемиологический статус кожного лейшманиоза и улучшить систему эпидемиологического контроля в очагах. Для этой цели использовались ретроспективная и оперативная информация, а также проводились различные обследования населения в 2015–2016 годах. В результате статистических исследований стало известно, что было зарегистрировано 12,14±1,94% (34 случая) кожного лейшманиоза в Апшеронском, 2,85±0,26% (8 случаев) – в Гянджа-Газахском, 57,71±2,95% (160 случаев) – в Аранском, 3,55±1,10% (10 случаев) – в Горно-Ширванском, 17,85±2,28% (50 случаев) – в Шеки-Загатальском, 2,85±0,26% (8 случаев) – в Губа-Хачмазском, 2,14±0,86% (6 случаев) – в Ленкоранском экономических районах Азербайджанской Республики в 2000–2016 годах. В экономических районах Нахичевани, Верхнего Карабаха и Кельбаджар-Лачина болезнь не регистрировалась.

Наибольшее число случаев кожного лейшманиоза в 2000–2016 годах наблюдалось в Аранском экономическом районе 57,71±2,95% (160 случаев) из 280 пациентов, зарегистрированных в 2000–2016 годах, жили в Аранском экономическом районе. Примерно 34±3,74% инцидентов (54 случая) были зафиксированы в 2015–2016 году. Случаи кожного лейшманиоза не были зарегистрированы в Мингечевирской, Билясуварской, Нефтчалинской, Сабирабадской, Сальянской областях Аранского экономического района в 2000–2016 годах. Из пациентов 41,25±3,89% (66 случаев) были обнаружены в Агдашской, 32,5±3,70% (52 случая) (t=1,62; p>0,20) – в Гейчайской, 13,75±2,72% (22 случая) (t=4,08; p<0,001) – в Ширванской, Агджабединской, Бейлаганской, Аджигабульской, Имишлинской, Кюрдамирской, Саатлинской, Евлахской и Зардабской областях, 6,87±1,99% (9 случаев) (t=0,46, р<0,50) были обнаружены в Барде, 5,62±1,81% (9 случаев) – в Уджарском регионе. Большинство случаев было зарегистрировано в 2010–2016 годах. В 91 (56,87±3,91%) случае пациенты были в возрасте старше 18 лет, 16,87±2,95% (27 случаев) – от 5 до 13 лет (t=8,16; p<0,001), 15,62±2,86% (25 случаев) – от 14 до 17 лет (t=0,30; p>0,50), 6,25±1,91% (10 случаев) – от 1 до 4 лет (t=2,72; p<0,02), 4,37±1,61% (7 случаев) составили годовалые (t=0,75; p<0,50) группы населения. Мужчины составили 73,75±3,47% (118 случаев) и 26,25±3,47% (42 случая) – женщины (t=9,67; p=0,01). Пациенты обычно были зарегистрированы в деревнях Агдашского района: Хосрове, Нехрахалиле, Гараман-Шихларе, Шекили, Гарадаглы, Тофики, Гарибли, Шихли, Котанарксе, Гурьджуве, Агали, Гошагуваге, а также в деревнях Гейчайского района: Бигыр, Улашли, Шихли, Чайархи, Ениарх. Динамический рост кожного лейшманиоза в них не наблюдался, за исключением 2009, 2012, 2013 годов. Наиболее заметный динамичный рост регистрировался в 2011 и 2016 годах.

В Шеки-Загатальском экономическом районе было зарегистрировано 17,85±2,28% (50 случаев) кожного лейшманиоза. В Шеки было 64±6,78% (32 случая) пациентов, 14±4,90% (t=5,91; p>0,001) (7 случаев) – в Габале, 14±4,90% (t=1,0; p>0,30) (7 случаев) – в Огузе, 6±3,35% (t=1,33; p<0,20) (3 случая) – в Загатале, 2±1,97% (t=1,02; p<0,30) (1 случай) пришлось на Гахский район. Женщины составили 58±6,97% (29 случаев) и 42±6,97% (t=1,60; р=0,30) (21 случай) – мужчины. При рассмотрении заболевания в возрастных группах выяснилось, что 66±6,69% пациентов (33 случая) были в возрасте старше 18 лет, 20±5,65% (t=5,19; р<0,001) (10 случаев) – от 1 до 4 лет, 8±3,83% (t=1,73; р>0,10) (4 случая) – от 5 до 13 лет, 6±3,35% (t=0,38; р<0,50) (3 случая) – от 14 до 17 лет. При изучении временной и пространственной динамики кожного лейшманиоза видим, что 68±6,59% (34 случая) заболевания произошли в течение 2013–2016 годов. Темпы роста кожного лейшманиоза больше наблюдались в 2013 году. В 2000–2016 годах, мы видим, что эта цифра резко возросла (рис. 1).

В соответствии с данными, полученными из ретроспективных и оперативных исследований, было установлено, что большинство кожных лейшманиозов зарегистрированы в возрастной группе старше 18 лет (рис. 2).

Для изучения эпидемиологического характера кожного лейшманиоза были проведены исследования в Гейчайском и Агдашском районах Аранского экономического региона, где наиболее широко распространено заболевание. Для этой цели было исследовано содержимое язв 105 пациентов и образцы крови (ИФА) 178 пациентов. Из содержимых язв были сделаны 165 мазков, амастиготы были обнаружены в 48 мазках, которые были получены из содержимого язв 19 (18,09±3,75%) пациентов. Кроме того, из содержимого язв 105 пациентов были сделаны посевы на питательную среду NNN, положительные результаты были получены в образцах, взятых у 16 (15,23±3,50%) пациентов. Использование серологических методов (ИФА) при кожном лейшманиозе нельзя считать благоприятным, потому что результаты анализа были отрицательными и в течение первых 2–5 месяцев заболевания. Положительные результаты достигаются только после 6 месяцев болезни, что не считается эффективным методом в диагностике заболевания. Кроме того, у вылеченных пациентов антитела не были выявлены. Поражения кожи пациентов наблюдались вокруг века (10%), в углах рта (15%), в области щек (25%) и в других частях тела (50%).

При микроскопическом исследовании обнаружение числа лейшманий регистрировалось по-разному в зависимости от периода заболевания (таблица).

Таблица. Сравнительная оценка микроскопического исследования содержимого язв

Кроме того, в Аранском экономической районе были обнаружены висцеральный и кожный лейшманиозы, поэтому были проведены исследования среди домашних и уличных собак, синантропных грызунов и крупного рогатого скота для изучения эпидемиологической природы источника инфекции. При этом не были обнаружены инвазии среди животных. Поэтому, чтобы определить этиологическую структуру лейшманиозов, были проведены реакции гемаглютинации пациентам с висцеральным и кожным лейшманиозом. Было выявлено, что висцеральный лейшманиоз может быть вызван L. tropicaу детей в возрасте до 1 года в Аранском и Шеки-Загатальском экономических районах.

Виды москитов в очагах кожного и висцерального лейшманиозов отличаются незначительно. Наибольшее количество обнаруженных москитов относится к Ph. papatasi, Ph. sergenti и Ph. transcaucasicus. В указанных регионах интенсивность Ph. papatasi и Ph. sergenti выше, что увеличивает эпидемиологическую опасность москитов, потому что Рh. papatasi относится к пермессивным москитам. Ph. papatasi может быть переносчиком не только одного вида паразита, но и нескольких. Второй опасный аспект заключается в том, что самки Ph. papatasi могут несколько раз сосать кровь во время откладки яиц.

Работа по улучшению эпидемиологического контроля антропонозного кожного лейшманиоза в очагах зависит от усиления противоэпидемических мер и регулярного проведения профилактических мероприятий. Поскольку кожный лейшманиоз является трансмиссивным и антропонозным заболеванием, эффективные противоэпидемические меры в первую очередь зависят от своевременного выявления источника инфекции. В эндемических зонах должны быть организованы противоэпидемические мероприятия против источника инфекции (инвазированные люди), фактора передачи, восприимчивых людей. Люди, которые считаются инвазированными, должны своевременно выявляться и лечиться. Пациенты должны быть проинформированы об инвазии кожного лейшманиоза и держать язвы закрытыми, чтобы москиты не соприкасались с язвой. Дезинфекционные центры должны быть проинструктированы о проведении дезинсекционных мероприятий в очагах.

??Применять 25% раствор циперметрина для дезинсекции в жилых районах и повторять каждые четыре–шесть недель. Использовать 2–4% раствор малатиона за пределами населенных пунктов и повторять через каждый 4 месяца.

??Дезинфекционные мероприятия должны проводиться в мае, июне, июле, августе (в зависимости от сезонности).

??Дезинфекционные мероприятия следует проводить в местах скопления москитов и кладки их яиц – во дворах, в подвалах зданий, на крышах, в стенах и на земле, вблизи капканов грызунов и других диких животных, в местах скопления уличных собак.

??Использовать репелленты в жилых районах.

Просвещение населения является наиболее эффективным противоэпидемическим мероприятием в очагах антропонозного кожного лейшманиоза. Важно объяснить людям необходимость нанесения на открытые участки тела репеллентов при выходе из дома для предотвращения контакта с москитами.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года. – С.1–32.

2. Cox F.E. History of human parasitology // Clin. Microbiol. Rev. – 2002. – Vol. 15, №4. – Р. 595.

3. Desluex P. The increase in risk factors for leishmaniasis worldwide // Trans R. Soc. Trop. Med. Hyg. – 2001. – Vol. 95. – Р. 239–243.

4. The Institute for International Cooperation in Animal Biologics and the Center for Food Security and Public Health (October 2009). «Leishmaniasis (cutaneous and visceral)» Ames, Iowa: College of Veterinary Medicine, Iowa State University. Retrieved 2015-01-04.

Медицинские новости. – 2019. – №4. – С. 63-65.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.