Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Peter Leous, MD, Professor, The 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Oral health of elderlies and perspectives of endodontics

Цель. Проведена оценка тенденций стоматологического статуса пожилого населения и возможностей эндодонтии в снижении распространенности вторичной адентии (беззубости) среди людей старших возрастных групп. Эти данные актуальны в связи с увеличением продолжительности жизни, что предполагает больший объем и высокое качество оказания стоматологической помощи населению.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ ретроспективных и текущих данных описательной эпидемиологии кариеса зубов и распространенности вторичной адентии в мировой стоматологической литературе. Использованы результаты собственных исследований, проведенных ранеена клинической базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники: эндодонтическое лечение осложнений кариеса зубов – у 585 пациентов в возрасте 18–65 лет в 2010–2015 годах и анализ 1000 амбулаторных карт взрослых пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в 2017 году. Обоснованы перспективные направления дальнейшего совершенствования эндодонтии в системе стоматологической помощи населению.

Заключение. Очевидныеуспехи первичной профилактики кариеса зубов у детей в перспективе могут существенно улучшить стоматологический статус взрослого и пожилого населения при условии обеспечения ожиданий пациентов доступного эндодонтического лечения высокого качества.

Ключевые слова: описательная эпидемиология, кариес зубов, вторичная адентия, пожилое население, эндодонтия, качество лечения.

Современная стоматология. – 2019. – №1. – С. 3–9.

Objective. In the most of industrialised countries the proportion of elderly people is increasing, consequently rising the demand of dental care. Assessment of the elderly oral health status trend and estimation a possibility of endodontics in the reduction of edentulous prevalence among adult population.

Materials and methods.Meta-analysis of the world dental literature on the descriptive epidemiology of dental caries and edentulousness our earlier study data at the Republican dental polyclinic on the results of endodontic treatment of 585 outpatients 18–65-year-old in 2010–2015 and analysis of 1000 dental records of old patients seeking oral care in 2017. Based perspective directions in improving of the endodontics in a public dental service.

Conclusion. The evident success in primary prevention of dental caries in children might improve oral health of elderlies under a condition of meeting their demands on a high quality of endodontic treatment.

Keywords: descriptive epidemiology, dental caries, edentulism, elderly population, endodontics, treatment quality.

Sovremennaya stomatologiya. – 2019. – N1. – P. 3–9.

В последние два-три десятилетия в мире в целом и в большинстве индустриализованных стран наблюдается устойчивая тенденция постарения населения, то есть увеличение продолжительности жизни людей, что, соответственно, требует значительного роста объема оказания стоматологической помощи. Следует признать, что современное зубоврачевание благодаря новым технологиям и материалам может поддерживать зубы в идеальном состоянии, успешно соревнуясь с природной красотой, до глубокой старости человека. Незаметные пломбы, ламинаты, протезы на имплантах и многое другое в рамках практической эстетической стоматологии – далеко не полный перечень возможностей нашей профессии. Однако «использование» (одна из составляющих доступности) населением дорогостоящих методов лечения – не является равнозначным их нуждаемости, эта проблема нарастает параллельно с изменениями демографической ситуации в стране.

Ежегодно в стоматологические учреждения здравоохранения Беларуси обращаются около 60% населения, из них более 10% – по поводу ортопедического лечения [6]. Это достаточно большая доля пациентов, но далеко не все нуждающиеся, так как 18% пациентов, обратившимся в хирургическое отделение, зубы удаляют и их необходимо восстанавливать. К 40 годам среднестатистический житель теряет 3–4 зуба; к 70 годам – 15–20 зубов. К этому возрасту 16% пожилых людей – полностью беззубые, а к 75 годам и старше полная вторичная адентия наблюдается у 1/3 жителей Беларуси [7, 9]. Таким образом, объем работы по восстановлению утерянных зубов с увеличением возраста пациентов неуклонно растет и представляет серьезную проблему не только для провайдеров стоматологической помощи людям старших возрастных групп, но и перед властями – адекватно финансировать ортопедическое лечение. В Беларуси в 2016 году только на льготное протезирование потрачено 9,4 млн деномин. руб. в связи с удорожанием материалов, за период с 2013 по 2016 год затраты на протезирование одного льготного пациента выросли в 2 раза: с 130 до 284 рублей [6].

Как известно, основной причиной удаления зубов являются осложнения кариеса – пульпиты и апикальные периодонтиты. Среди пациентов, обратившихся в стоматологические учреждения здравоохранения, данную патологию выявляют соответственно в 10% и 28% от всех случаев других заболеваний [3]. Почти все «пульпитные» зубы и большинство «периодонтитных» лечат эндодонтически путем удаления инфекции и пломбирования каналов. В Республиканской клинической стоматологической поликлинике в 2016 году в терапевтическом отделении эндонтическое лечение зубов было проведено в 20% случаев от всех обращений. В тот же период в хирургическом отделении операция удаления зуба была проведена в 17% случаев от всех обращений в оба отделения [3]. На основании этих данных можно предполагать, что имели место случаи некачественного эндодонтического лечения пульпитов и апикальных периодонтитов [5], что и явилось причиной удаления ранее леченых зубов.

Авторамистатьи была проведена оценка тенденций стоматологического статуса пожилого населения и возможностей эндодонтии в снижении распространенности вторичной адентии (беззубости) среди людей старших возрастных групп.

Представлен мета-анализ ретроспективных и текущих данных в мировой и отечественной стоматологической литературе об описательной эпидемиологии кариеса зубов детского и взрослого населения ключевых возрастных групп, а также о распространенности вторичной адентии среди пожилых людей. Использованы результаты собственных исследований, проведенных ранее на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники: эндодонтическое лечение осложнений кариеса зубов проведено у 585 пациентов в возрасте 18–65 лет в 2010–2015 годах и анализ 1000 амбулаторных карт взрослых пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в 2017 году. Обоснованы перспективные направления дальнейшего совершенствования эндодонтии в системе оказания стоматологической помощи населению.

На основании анализа данных мировой научной стоматологической литературы за последние несколько лет по проблеме распространенности полной вторичной адентии среди населения старших возрастных групп можно достаточно объективно утверждать, что процент беззубых людей (16%) основной ключевой группы в возрасте 65–74 лет в Беларуси более чем в 2 раза ниже среднеевропейского уровня, в частности, таких стран, как Исландия, Греция, Бельгия, Румыния (рис. 1). В этой связи можно положительно оценивать результаты лечебно-профилактической стоматологической помощи населению в СССР, где данная когорта населения пользовалась доступным и бесплатным лечением до 30-летнего возраста, и дальнейшим продолжением заботы об их стоматологическом здоровье в системе здравоохранения Беларуси. По данным эпидемиологических исследований, в России ситуация аналогичная – 14% беззубых людей в возрасте 65 лет и старше [2]. Вместе с тем, очень важно заметить, что в нескольких странах, например, в Швеции и Англии показатели адентии пожилых людей в последние десятилетия улучшаются и уже нельзя утверждать о «традиционной» высокой распространенности полной вторичной адентии среди взрослого населения в странах Западной Европы, наблюдаемой в 1960–1970-х годах.

Тенденции уменьшения утери зубов населением в ряде стран, в первую очередь, можно объяснить фантастической эффективностью первичной профилактики карие-са постоянных зубов у детей младшего школьного возраста. Как известно, во многих странах Западной Европы кариес постоянных зубов у лиц в возрасте до 12 лет становится редкостью. Благодаря программе профилактики интенсивность кариеса по индексу КПУ у 12-летних детей в Беларуси за последние 20 лет снизился на 40% до уровня 2,4 КПУ, что на 0,2 единицы ниже среднеевропейских показателей. Однако есть предположения, что первичная профилактика кариеса «заканчивается» в подростковом периоде. По данным описательной эпидемиологии, можно наблюдать интересные факты различий интенсивности кариеса зубов у 18-летних детей, стоматологический статус которых можно считать конечным результатом «школьной профилактики». Так, на просторах СНГ, где в школах в определенной мере сохранилась система плановой санации, интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ у юношей и девушек в возрасте 18 лет варьирует от 4,3 – в Азербайджане до 7,8 – в Молдове (рис. 2). Беларусь, как и Россия, находятся в рамках средних показателей: 5,5–5,7 КПУ. В ряде стран Западной Европы интенсивность кариеса зубов у подростков 18 лет несколько лучше: от 3,1 КПУ в Швеции до 5,2 КПУ в Норвегии (рис. 3), что дает основание для предположений, что не только среднесрочные программы профилактики в постсоветских странах, но и долгосрочные, с 1960–70-х годов, образцовые (по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения), дорогостоящие программы первичной профилактики в странах Западной Европы фактически ограничиваются положительным эффектом на детях школьного возраста.

Интенсивность кариозной болезни неизбежно нарастает с увеличением возраста. Так, уровень индекса КПУ зубов в ключевых возрастных группах 20–24, 25–34, 35–44 года и т.д. возрастает примерно одинаково в разных странах, достигая «пика» у пожилых и старых людей. Беларусь – не исключение. В этой связи было важным проанализировать, существуют ли взаимосвязь с уровнем интенсивности кариеса у школьников и взрослых людей. На рисунке 4, в нижней части диаграммы, в возрастающей последовательности отложен средний КПУ постоянных зубов у 12-летних детей Беларуси, России и ряда стран Западной Европы. По имеющимся данным описательной эпидемиологии 1983–88 годов в верхней части диаграммы, соответственно избранным странам, отложены значения КПУ зубов тех же «детей», но уже в возрасте 35–44 лет. На примере Латвии высокая интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (7,7 КПУ) совпадает с самым высоким КПУ зубов в возрастной группе 35–44 лет (19 ед.). Однако КПУ данной возрастной группы в России (16,3) и Финляндии (16,6) не сильно отличается от Латвии (на 13–14%, без статистических доказательств). Таким образом, по приведенным данным описательной эпидемиологии кариеса с 1983 по 2018 год в разных возрастных группах, четкой взаимосвязи уровней интенсивности кариозной болезни у детей и взрослых не прослеживается. Возникает закономерный вопрос: существует ли положительный «следовой эффект» первичной профилактики кариеса зубов у детей на уровень стоматологического здоровья взрослого населения?

Ответ – отрицательный, что подтверждается примерно одинаковым КПУ зубов у пожилых людей в возрасте 65 лет и старше в большинстве стран мира, вне зависимости, внедрены ли программы первичной профилактики. Однако индекс КПУ не является главным критерием стоматологического здоровья представителей старших возрастных групп населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не количество пломб, а количество функционирующих естественных зубов более важно для жевания пищи. По этому критерию в разных странах наблюдаются существенные различия. Очевидно, что от утери зубов вследствие кариеса и его осложнений взрослых людей «спасает» своевременное и качественное лечение, включая эндодонтическое. На рисунке 5 в возрастающей последовательности отложены ретроспективные данные (1993–2001 годы) распространенности полной вторичной адентии среди населения в возрасте 65 лет и старше. Обращают на себя внимание большие различия в утере зубов населением разных экономически развитых стран: от 20% в Швеции, до 60–65% в Дании и Нидерландах. При этом важно также заметить, что, по данным ВОЗ и многочисленных международных публикаций в научной стоматологической литературе, в этих странах – наиболее развита система стоматологической помощи, которая включает не только бесплатную всеобъемлющую программу профилактики, но и совершенную схему страховой стоматологии, позволяющей осуществлять все виды дорогостоящего лечения. Одним из таких методов является эндонтическое лечение осложнений кариеса зубов. На рисунке 5 показан охват эндодонтическим лечением взрослых пациентов в этих странах, который варьирует от 48% в Дании, до 72% в Швеции. Для сравнения, в Беларуси только в 19% случаев от всех обращений взрослых пациентов с осложнениями кариеса проводится эндодонтия. Нуждаемость в эндодонтическом лечении примерно в 2 раза больше [4].

Феномен лучшего стоматологического статуса пожилых людей в Беларуси в сравнении со скандинавскими странами по критерию «распространенность вторичной адентии», несомненно, обусловлен доступностью бесплатного лечения. Однако, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, необходимо также оценивать количество оставшихся естественных функционирующих зубов, которых должно быть не менее 20. У среднестатистического белоруса в возрасте 65–74 лет до «нормативов» ВОЗ не хватает 9 зубов [9]. Возможно, оставшиеся 11 зубов вскоре будут удалены, так как они не могут полноценно выполнять жевательную функцию. Возникает вопрос о причинах удаления зубов. Диагноз, как правило, – апикальный периодонтит, который, как известно, является следствием нелеченого кариеса, пульпита, или некачественного эндодонтического лечения. В таблице 1 приведены сравнительные ретроспективные данные об успешной терапии осложнений кариеса зубов в Беларуси и нескольких избранных странах.

Таблица 1. Ретроспективные данные доли успешного эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов у взрослых пациентов в избранных странах

Очевидно, что при высокой стоимости (и, несомненно, адекватном качестве) эндодонтического лечения осложнений кариеса в Дании и Швеции процент «выживаемости» леченых зубов в течение 10–20 лет не превышает 65%. Более благоприятный исход лечение наблюдается в краткосрочный период, до 5–6 лет, но, к сожалению, показатели эффективности эндодонтического лечения в Беларуси более чем на 10% ниже, чем в Германии и Швеции. Отсюда вытекают и наблюдаемые тенденции в динамике распространенности полной вторичной адентии за последние 15–20 лет. Так, за период с 1996 по 2011 год пропорция беззубого населения ключевой возрастной группы 65–74 лет в Англии уменьшилась на 19%: с 34% до 15% (рис. 6). В то же время, за аналогичный период наблюдений доля пожилых беззубых людей в возрасте 65–74 лет в Беларуси увеличилась на 1%: с 15% в 2003 году до 16% в 2018. Это может указывать на продолжающуюся утерю зубов пожилым населением вследствие недостаточного развития вторичной профилактики в целом и эндодонтического лечения в частности.

Более наглядно и доказательно прослеживается тенденция улучшения стоматологического здоровья пожилых людей в Англии и Швеции по критерию уменьшения пропорции населения с полной вторичной адентией (рис. 7). За последние 30 лет процент беззубых людей в возрасте 65–74 лет уменьшился в 4–5 раз до уровня 10–15% в Швеции и Англии соответственно. Важно, что, несмотря на существенные различия систем оказания стоматологической помощи населению в этих странах, дети и подростки охвачены государственными программами первичной профилактики и систематического лечения, а взрослые пользуются разными схемами медицинского страхования, позволяющего «использование» (по определению ВОЗ) дорогостоящего высококачественного эндодонтического лечения. В итоге – количество естественных функционирующих зубов увеличивается, а процент беззубого пожилого населения уменьшается.

В Беларуси разработаны новые протоколы, методы и материалы для эффективного эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов [5]. Реализуются пилотные проекты вторичной профилактики стоматологических заболеваний, результаты которых будут предметом последующих публикаций. Разумеется, что без дальнейшей оптимизации программы первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, начатой в 1998 году, улучшение стоматологического здоровья пожилого населения невозможно. В этой связи важно в качестве примера привести данные о фантастической возможности профилактики кариеса не только у детей, но и у 18-летних подростков. В таблице 2 обобщен опыт эффективной профилактической работы в нескольких школах микрорайона Лошица Минска. Интенсивность кариеса зубов у подростков, охваченных многолетней программой профилактики, аналогична данным Швеции (см. рис. 3) и в 2 раза ниже, чем у сверстников Республики Беларусь. Таким образом, не только теоретические предпосылки, но и практические возможности имеются в нашей стране для реального улучшения стоматологического здоровья населения до уровня лучших мировых достижений.

Таблица 2. Сравнительные данные стоматологического статуса 18-летних подростков в микрорайоне Лошица (школы №24 и №111) Минска¹

и Республики Беларусь²

Примечание: ¹ – Жугина Л.Ф., 2018 г. (неопубликованные данные), ² – Юдина Н.А. и соавт., 2010

Выводы:

1. Стоматологическое здоровье пожилого населения Республики Беларусь по критерию «полная вторичная адентия» значительно лучше, чем в большинстве стран Западной Европы, однако «среднее количество сохранившихся естественных функционирующих зубов» не отвечает рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

2. Одной из причин большой утери зубов взрослым населением могут быть недостаточно эффективные методы эндодонтического лечения осложнений кариеса (77,2% выживаемости зубов через 4–5 лет после пломбирования корневых каналов) и сравнительно низкая востребованность эндодонтии нуждающимися пациентами – 20% от числа всех других видов лечения.

3. Перспектива дальнейшего развития эндодонтии зависит от медицинской эффективности первичной профилактики основных стоматологических заболеваний, от разработки и внедрения в систему стоматологической помощи программы вторичной профилактики на основе своевременного и качественного лечения ранних стадий кариеса зубов и от широкой доступности эндодонтического лечения с использованием современных методов диагностики, инструментов и пломбировочных материалов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисенко Л.Г., Казеко Л.А., Агиевцева С.В. Утеря зубов у пожилого населения Республики Беларусь // Стоматологический журнал. – 2003. – №2. – С.36–37.

2. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А., Смирнова Т.Н. Стоматологическая заболеваемость России. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. – М., 2009. – 235 с.

3. Леус П.А., Матвеев А.М., Федорова С.А. Анализ проблем и обоснование возможностей дальнейшего совершенствования стоматологической помощи населению Республики Беларусь // Стоматологический журнал. – 2017. – Т.XVIII, №1. – С.51–55.

4. Леус П.А., Манак Т.Н. Перспективы современной эндодонтии в улучшении стоматологического здоровья населения // Стоматологический журнал. – 2018. – Т.XIX, №2. – С.88–94.

5. Манак Т.Н. Ретроспектива качества эндодонтического лечения в Республике Беларусь: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Минск, 2015. – 42 с.

6. Матвеев А.М., Близнюк В.В. Итоги деятельности стоматологической службы за 2016 год // Стоматологический журнал. – 2017. – №3. – С.171–177.

7. Матвеев А.М., Юдина Н.А., Казеко Л.А. и др. Результаты эпидемиологического обследования взрослого населения Республики Беларусь, 2017 год // Стоматологический журнал. – 2018. – Т.XIX, №2. – С.82–87.

8. Пиванкова Н.Н. Причины, приводящие к неудаче первичного эндодонтического лечения (обзор литературы) // Стоматологический журнал. – 2018. – Т.XIX, №1. – С.5–10.

9. Юдина Н.А. и др. Результаты эпидемиологического обследования населения Беларуси в 2010 году // Стоматологический журнал. – 2011. – №1. – С.22–26.

10. Draeger S., Kettler N., Wehry Ch. Dental prevention in Germany. German Dental Association. – Berlin, 2013.

11. Eckerbom M., Flygare L., Magnusson T. A 20-year follow-up study of endodontic variables and periodontal status in a Swedish population // International Endodontic Journal. – 2007. – Vol.40. – P.940–948.

12. Fransson H., Dawson V.S., Frisk F., et al. Survival of Root-filled Teeth in the Swedish Adult Population // Journal of Endodontics. – 2016. – Vol.42, N2. – P.216–220.

13. Fuller E., Steele J., Watt R., Nattall N. Adult dental health survey in UK, 2009. – NHS, London, UK, 2011. <www.ic.nhs.uk>

14. Kirkevang L.L., Wenzel A. Tenyear followup of root filled teeth: a radiographic study of a Danish population // International Endodontic Journal. – 2012. – Vol.45. – P.829–839. doi.org/10.1111/iej.12245

15. Lumley P.J., Lucarotti S.K., Burke F.J.T. Tenyear outcome of root fillings in the General Dental Services in England and Wales // International Endo-dontic Journal. – 2008. – Vol.41. – P.577–585. https://doi.org/10.1111/j.1365-2591.2008.01402.x

16. Nordenram G. Dental health in Sweden: The National Public Health Report 2012 // Scandinavian Journal of Public Health. – 2012. – Vol.40, (Suppl.9). – P.281–286.

17. Petersson K., Fransson E., Wolf E., Hakansson J. Twenty-year follow-up of root-filled teeth in a Swedish population receiving high cost dental care. – Sweden, 2000.

18. Raedel M., Hartmann A., Bohm S., et al. Three-year outcomes of root canal treatment: Mining an insurance database // Journal Dentistry. – 2015. – Vol.43. – P.412–417. Doi.org/10.1016/j.jdent.2015.01.013

19. WHO Country profiles on oral health in Europe. WHO Regional office for Europe. – Copenhagen, 1992.

REFERENCES

1. Borisenko L.G., Kazeko L.A., Agiyevtseva S.V. Uterya zubov u pozhilogo naseleniya Respubliki Belarus’ [The loss of teeth in the elderly population of the Republic of Belarus]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2003, vol.2, pp.36–37. (in Russian).

2. Kuz’mina E.M., Kuz’mina I.N., Vasina S.A., Smirnova T.N. Stomatologicheskaya zabolevayemost’ Rossii. Ministerstvo zdravookhraneniya i sotsial’nogo razvitiya RF [Dental morbidity in Russia. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation]. M., 2009, 235 p. (in Russian).

3. Leus P.A., Matveyev A.M., Fedorova S.A. Analiz problem i obosnovaniye vozmozhnostey dal’neyshego sovershenstvovaniya stomatologicheskoy pomoshchi naseleniyu Respubliki Belarus’ [Problem analysis and justification of opportunities for further improvement of dental care to the population of the Republic of Belarus]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.XVIII, no.1, pp.51–55. (in Russian).

4. Leus P.A., Manak T.N. Perspektivy sovremennoy endodontii v uluchshenii stomatologicheskogo zdorov’ya naseleniya [Prospects for modern endodontics in improving the dental health of the population]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, vol.XIX, no.2, pp.88–94. (in Russian).

5. Manak T.N. Retrospektiva kachestva endodonticheskogo lecheniya v Respublike Belarus’: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Retrospective quality of endodontic treatment in the Republic of Belarus: Author’s abstract. dis. ... dr. med sciences]. Minsk, 2015, 42 p. (in Russian).

6. Matveyev A.M., Bliznyuk V.V. Itogi deyatel’nosti stomatologicheskoy sluzhby za 2016 god [The results of the activities of the dental service in 2016]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.3, pp.171–177. (in Russian).

7. Matveyev A.M., Yudina N.A., Kazeko L.A. i dr. Rezul’taty epidemiologicheskogo obsledovaniya vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus’, 2017 god [Results of an epidemiological survey of the adult population of the Republic of Belarus, 2017]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, vol.XIX, no.2, pp.82–87. (in Russian).

8. Pivankova N.N. Prichiny, privodyashchiye k neudache pervichnogo endodonticheskogo lecheniya (obzor literatury) [Causes leading to failure of the primary endodontic treatment (literature review)]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2018, vol.XIX, no.1, pp.5–10. (in Russian).

9. Yudina N.A. i dr. Rezul’taty epidemiologicheskogo obsledovaniya naseleniya Belarusi v 2010 godu [Results of an epidemiological survey of the population of Belarus in 2010]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2011, vol.1, pp.22–26. (in Russian).

10. Draeger S., Kettler N., Wehry Ch. Dental prevention in Germany. German Dental Association, Berlin, 2013.

11. Eckerbom M., Flygare L., Magnusson T. A 20-year follow-up study of endo-dontic variables and periodontal status in a Swedish population. International Endodontic Journal, 2007, vol.40, pp.940–948.

12. Fransson H., Dawson V.S., Frisk F., et al. Survival of Root-filled Teeth in the Swedish Adult Population. Journal of Endodontics, 2016, vol.42, no.2, pp.216–220.

13. Fuller E., Steele J., Watt R., Nattall N. Adult dental health survey in UK, 2009, NHS, London, UK, 2011. www.ic.nhs.uk

14. Kirkevang L.L., Wenzel A. Tenyear followup of root filled teeth: a radiographic study of a Danish population. International Endodontic Journal, 2012, vol.45, pp.829–839. doi.org/10.1111/iej.12245

15. Lumley P.J., Lucarotti S.K., Burke F.J.T. Tenyear outcome of root fillings in the General Dental Services in England and Wales. International Endodontic Journal, 2008, vol.41, pp.577–585. doi.org/10.1111/j.1365-2591.2008.01402.x

16. Nordenram G. Dental health in Sweden: The National Public Health Report 2012. Scandinavian Journal of Public Health, 2012, vol.40, (suppl.9), pp.281–286.

17. Petersson K., Fransson E., Wolf E., Hakansson J. Twenty-year follow-up of root-filled teeth in a Swedish population receiving high cost dental care, Sweden, 2000.

18. Raedel M., Hartmann A., Bohm S., et al. Three-year outcomes of root canal treatment: Mining an insurance database. Journal Dentistry, 2015, vol.43, pp.412–417. doi.org/10.1016/j.jdent.2015.01.013

19. WHO Country profiles on oral health in Europe. WHO Regional office for Europe, Copenhagen, 1992.

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Современная стоматология. – 2019. – №1. – С. 3-9.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.