Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Bayjanov A.K., Utegenova S.K.

Samarkand Regional Clinical Infectious Diseases Hospital, Uzbekistan

Scientific Research Institute of Virology, Tashkent, Uzbekistan

Role of cognitive violations in efficiency of medical examination and

antiretroviral therapy at patients with HIV infection

Резюме. Приведены результаты изучения эффективности диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией. Эффективность проводимой антиретровирусной терапии непосредственно зависит и от уровня приверженности к диспансерному наблюдению. Таким образом, высокая приверженность к диспансерному наблюдению и эффективность антиретровирусной терапии зависят от степени когнитивных нарушений, изучение которых является одним из основных факторов в оптимизации антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, вирус иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекция, диспансерное наблюдение, приверженность к диспансеризации, антиретровирусная терапия.

Медицинские новости. – 2019. – №2. – С. 64–65.

Summary. The results of the study of the effectiveness of dispensary observation of patients with HIV infection are presented in the work. The effectiveness of antiretroviral therapy directly depends on the level of adherence to dispensary observation. Thus, a high commitment to dispensary surveillance and effectiveness of antiretroviral therapy depends on extent of cognitive violations, studying those is one of the main factors in optimizing antiretroviral therapy in HIV-infected patients.

Keywords: cognitive impairment, human immunodeficiency virus, HIV infection, follow-up, adherence to clinical examination, antiretroviral therapy.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N2. – P. 64–65.

С начала применения первых антиретровирусных препаратов в качестве специфической терапии при ВИЧ-инфекции достигнут существенный прогресс. Сегодня при адекватно выбранном режиме высокоактивной антиретровирусной терапии пациенты могут жить долго [1, 6, 9]. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ВИЧ-инфекции, еще не удается полностью элиминировать ВИЧ из организма инфицированного человека [5].

Необходимо отметить, что на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии снижается риск передачи вируса и уменьшается общая стоимость лечения (нет необходимости в госпитализации больных, лечении оппортунистических заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, оплате больным листков нетрудоспособности) [4, 7]. Естественно, ВИЧ-инфекция всегда приводит к угнетению функций иммунной системы организма человека. Продолжительность жизни пациентов с данной патологией без признаков нарушения показателей иммунной системы обычно составляет 10–12 лет.

Основной целью антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции является уменьшение количества вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в тканях организма, подавление репликации вируса иммунодефицита, восстановление функции иммунной системы организма, предотвращение развития вторичных инфекционных и неинфекционных заболеваний при данной патологии [2, 3].

При продолжительной терапии наблюдается частичное восстановление иммунной системы (увеличение количества СD4-клеток) и улучшение клинического состояния больных. Однако отмена препаратов приводит к восстановлению концентрации РНК ВИЧ в плазме и новому прогрессированию иммунодефицита. Из вышеизложенного следует, что современная концепция лечения ВИЧ-инфекции предусматривает пожизненное применение антиретровирусной терапии [8].

Поэтому диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных лиц на фоне антиретровирусной терапии является одним из основных факторов, влияющих на эффективность проводимой специфической терапии ВИЧ-инфекции.

Цель исследования – изучить эффективность диспансерного наблюдения и антиретровирусной терапии в зависимости от степени когнитивных нарушений у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Были проанализированы амбулаторные карты 34 больных с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном наблюдении, в динамике заболевания и на фоне антиретровирусной терапии.

Среди обследованных нами диспансерных больных было 15 мужчин и 19 женщин (44,1% и 55,9% соответственно). Больные были в возрасте от 22 до 60 лет. У всех обследованных больных ВИЧ-инфекцией изучались эпидемиологические и иммунологические показатели в динамике заболевания с 2015 по 2017 год.

Мониторинг посещаемости для диспансерного наблюдения и эффективности проводимой антиретровирусной терапии осуществлялся по клиническим и лабораторным критериям оценки эффективности проводимой специ-фической терапии ВИЧ-инфекции. Степень когнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных больных определена с помощью специально разработанной шкалы.

Результаты и обсуждение

Данные исследования показывают, что в группе преобладали лица, которые инфицировались парентеральным путем (табл. 1).

Таблица 1. Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по путям инфицирования (n=34)

У подавляющего большинства пациентов ВИЧ-инфекция была обнаружена на ранних стадиях. После выявления ВИЧ-инфекции все пациенты были поставлены на учет для диспансерного наблюдения в динамике заболевания. С целью изучения наличия связи между приверженностью к диспансеризации и степенью соблюдения приверженности к антиретровирусной терапии мы распределяли больных по характеру диспансеризации (по регулярности посещения ВИЧ-инфицированных пациентов) на две группы:

– первая группа – пациенты с высокой приверженностью к диспансерному наблюдению – 21 (61,8%) пациент. Представители этой группы регулярно проходили обследование после назначения им антиретровирусной терапии и не прерывали лечение;

– вторая группа была с низким уровнем приверженности к диспансерному наблюдению. Эти пациенты проходили обследование с интервалом в 1–3 года, прервали назначенную терапию – 13 (38,2%) пациентов (табл. 2).

Таблица 2. Распределение ВИЧ-инфицированных пациентов по характеру диспансеризации (n=34)

 При сопоставлении клинико-лабораторных показателей групп пациентов нами были проанализированы результаты диспансерного наблюдения первой (привержены к диспансерному наблюдению) и второй (менее привержены к диспансерному наблюдению) групп. Конечной точкой отсчета показателей был взят 2017 год.

Эти две группы обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов при постановке на диспансерный учет для наблюдения в динамике основного заболевания и специфической антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции были сопоставимы по возрасту обследованных больных, путям передачи ВИЧ-инфекции и клинической, а также иммунологической характеристикам. Средний уровень СD4-лимфоцитов логично согласуется с клиническими стадиями ВИЧ-инфекции, а также зависит от того, насколько регулярно пациенты обращаются для диспансерного наблюдения и, соответственно, соблюдая приверженность к специфическому лечению, непрерывно получают препараты антиретровирусной терапии (табл. 3).

Таблица 3. Средний уровень СD4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированных больных

Примечание: * – достоверность показателя в 2017 году в сравнении с таковым в момент диспансеризации, р<0,05.

Признаки когнитивных нарушений чаще (38,5%) были выявлены у больных ВИЧ-инфекцией с низкой приверженностью к диспансерному наблюдению и приему препаратов антиретровирусной терапии, чем среди больных с высокой степенью приверженности к диспансерному наблюдению и приему препаратов антиретровирусной терапии (14,3%), при достоверности р<0,05.

Таким образом, за период диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией среднее содержание CD4-лимфоцитов у обследованных больных первой группы практически осталось прежним, что говорит о фазе ремиссии ВИЧ-инфекции, тогда как во второй группе среди обследованных больных этот показатель снизился более чем в 2 раза по сравнению с исходным уровнем при диспансеризации больных.

Выводы:

1. Приверженность к диспансеризации – один из основных факторов повышения эффективности антиретровирусной терапии, приводящей к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных ВИЧ-инфекцией.

2. Наличие когнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов является одним из основных факторов, препятствующих повышению эффективности диспансерного наблюдения и проводимой антиретровирусной терапии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Кравченко А.В. // Фарматека. – 2008. – №19. – С.79–83.

2. Саидалиев С.С., Гиясова Г.М., Мустафаева Д.А. [и др.] Руководство по лечению ВИЧ-инфекции: Уч.-метод. пособие. – Ташкент, 2014. –  312 c.

3. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. – М., 2012. –  736 с.

4. Geretti A.M., Harrison L., Green H., et al. // Clin. Infect. Dis. – 2009. – Vol.48, N9. – P.1296–1305.

5. Orrell C., Levison J., Ciaranello A. // Pediatric Infect. Dis. J. – 2013. – Vol.32. – P.644–647.

6. Prasad V.R. HIV protocols / V.R. Prasad, G.V. Kalpana (Editors). – Humana Press, 2009. –  457 с.

7. Quinn T.C. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long-term consequences I // AIDS. – 2008. – Vol.22 (Suppl.3). – S7–S12.

8. Rudd P., Byyny R.L., Zachary V., et al. //Clinical Pharmacology and Therapeutics. – 2009. – Vol.46, N2. – P.169–176.

9. Wasti S.P., Simkhada P., Randall J., et al. //PLoS ONE. – 2012. – Vol.7, N5.

Медицинские новости. – 2019. – №2. – С. 64-65.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.