Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

HajievaJ.H.

Azerbaijan Medical University, Baku

The character and frequency of hypercholesterinemia among urban population

Резюме. Проведено популяционное изучение распространенности гиперхолестеринемии (ГХС) среди городских жителей. С помощью азербайджанской версии международного опросника SF -36 провели анкетирование 2013 жителей Баку. Параллельно при помощи портативного прибора исследовали пробу крови из пальца на холестерин, ответ вручали анкетированным через 1–2 минуты. Работа проводилась на базах 3 поликлиник (пациенты), 3 школ и 5 детских садов (родители), а также 12 торговых объектов и офисов (работники). ГХС (>7,8 ммоль/л) выявлена у 19,7±0,9% жителей. Ее показатель имеет коррелятивную возрастную приуроченность (r=+0,89±0,08), возрастая в возрастном интервале от менее 20 до 30 лет и более с 16,5±2,0% до 23,5±2,8% (р<0,05). ГХС чаще выявлена у женщин, чем у мужчин – 22,2±1,2% и 16,6±1,3% (р<0,01) соответственно. Популяционные исследования позволяют выявлять группы риска по ГХС и организовывать мониторинг.

Ключевые слова: городские жители, анкетирование, гиперхолестеринемия.

Медицинские новости. – 2018. – №12. – С. 62–64.

Summary. The learning of the spread of hypercholesterinemia (HHS) among urban population at the population level. The 2013 residents of Baku has been interviewed with the help of the SF -36 International Survey Questionnaire. Parallel to the use of a portable device, finger-prick blood was examined for cholesterol and the response was presented to the participants in 1–2 minutes. The study was conducted on the basis of 3 polyclinics (patients), 3 schools and 5 kindergartens (parents), 12 commercial facilities and offices (employees). HHS (>7.8 mmol/l) was detected in 19.7±0.9% residents. Its indication is correlated with age (r=+0.89±0.08), increases from 16.5±2.0% to 23.5±2.8% (p<0.05) in the age range under 20 years and from 20 to 30 years, as well as over 30 years. HHS was more commonly found in women than in men – accordingly 22.2±1.2% and 16.6±1.3% (p<0.01). Population examinations allow to detect and monitor HHS risk groups.

Keywords: city residents, survey, hypercholesterinemia.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N12. – P. 62–64.

Повышенный уровень холестерина (ХС), или гиперхолестеринемия (ГХС), входит в число первых 3 ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. По мнению многих специалистов, для успешной борьбы и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и других патологических состояний организма, способствующих глобальному высокому уровню заболеваемости населения мира, его инвалидизации и смертности, в формировании которых большая роль принадлежит ГХС, необходимо рассматривать ГХС как серьезный самостоятельный фактор риска для здоровья [2–5].

Распространенность ГХС в разных странах мира достигает высоких показателей: в Киргизии – до 45,5% [6], в Индии – до 37,4 [7], в США – до 25,0% [8]. В России средний показатель распространенности ГХС по 13 регионам составляет 57,6% [9].

Приведенные данные получены преимущественно в результате обращений населения за медицинской помощью. Поэтому сведений о распространенности ГХС среди населения на популяционном уровне недостаточно, что ограничивает возможности разработки рациональных превентивных мер. Появление портативных приборов, позволяющих определять содержание ХС в полевых условиях, создало необходимые условия для популяционных исследований относительно ГХС. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение характера и частоты распространенности ГХС среди городских жителей.

Материалы и методы

Работу провели на базах 3 городских поликлиник (пациенты) и сопряженных с ними 3 средних школ и 5 детских садов (родители), а также в 12 торговых объектах и офисах (работники). Составили азербайджанскую версию международного опросника SF-36, в которую включили блоки вопросов относительно социально-гигиенических аспектов ГХС. Среди отмеченных групп населения раздали 4000 анкет. Одновременно у анкетируемых после соответствующих разъяснений и на добровольной основе брали капли крови из пальца на ХС. Исследование крови проводилось на месте при помощи портативного прибора Accutrend Plus (тест-система). Результат сообщали обследуемому через 1–2 минуты. В работе принимали участие врачи, учителя и воспитатели поликлиник и детских учреждений. Полное анкетирование с взятием пробы крови провели среди 2013 обследуемых, возраст которых варьировался в пределах от 19 до 71 года, 887 из них – мужчины, 1126 – женщины. Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью критерия Стьюдента и коэффициента корреляции [10].

Результаты и обсуждение

В настоящее время принята следующая классификация уровней ХС в организме: норма – <5 ммоль/л, повышенный уровень – 5,0–6,4 ммоль/л, умеренно высокий уровень – 6,5–7,8 ммоль/л и очень высокий уровень – >7,8 ммоль/л. В США на основании доказательных клинических исследований был обозначен желательный уровень холестерина у взрослых – ниже 200 мг/дл (<5,18 ммоль/л) [11]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов указан желательный верхний предел холестерина для стран с высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – <5,0 ммоль/л [12]. Аналогичная рекомендация по желательному уровню общего холестерина присутствует в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов [13].

По результатам ХС-метрии нормальный уровень ХС выявлен у 21,4±0,9% городских жителей, повышенный уровень ХС – у 28,3±1,0% жителей (t=5,04; р<0,001), умеренно высокий уровень ХС – у 30,6±1,0% жителей (t=1,63; р>0,05) и очень высокий уровень ХС – у 19,7±0,9% жителей (t=8,07; р<0,001). Уровень ХС >6,2 ммоль/л связывают с очень высоким потенциальным риском развития атеросклероза и его осложнений [14]. В наших наблюдениях у 1013 из 2013 жителей уровень ХС превышал 6,5 ммоль/л (50,3±1,1%), что свидетельствует о высоком риске формирования сердечно-сосудистых и прочих заболеваний среди популяции городских жителей. Данные о распределении уровней в разных возрастных группах обследованных городских жителей приведены в таблице 1.

Таблица 1. Возрастная приуроченность разных уровней ХС среди обследованных городских жителей

Приведенные данные показывают, что распределение уровней ХС имеет выраженную возрастную приуроченность. Так, показатели нормального уровня ХС с сильной коррелятивной отрицательной зависимостью (r=-0,92±0,06) по мере повышения возраста обследованных последовательно снижаются с 25,2±2,4% до 17,6±2,5% (t=2,19; р<0,05). В то же время с такой же сильной коррелятивной зависимостью, но положительного характера, возрастают показатели очень высокого уровня ХС (>7,8 ммоль/л) – с 16,5±2,0% до 23,5±2,8% (t=2,03; р<0,05). Распределение промежуточных показателей ХС не имеет выраженной возрастной приуроченности и варьирует примерно на одном уровне – от 25,2±2,8% до 33,6±3,1% (t=8,98; р>0,05).

В основе столь выраженной возрастной приуроченности разных уровней ХС лежит, несомненно, ряд причин, выявление которых требует проведение специальных исследований. Однако можно отметить, что с повышением возраста люди становятся менее физически активными, не следят за массой тела, способствующей ожирению, что приводит к увеличению уровня ХС в организме. Особенно это касается женщин (табл. 2).

Таблица 2. Распределение разных уровней ХС среди мужчин и женщин

Согласно данным таблицы, более низкие уровни ХС присущи мужчинам, а более высокие уровни ХС – женщинам. Так, частота удельного веса уровня ХС <5,0 ммоль/л среди мужчин составляет 24,1±1,4%, тогда как его удельный вес среди женщин достоверно ниже – 19,2±1,2% (р<0,05). Более выраженная разница наблюдается в частоте удельного веса ХС в пределах 5,0–6,4 ммоль/л – 33,5±1,6% и 24,2±1,3% (р<0,001) соответственно. В частоте уровня в пределах 6,5–7,8 ммоль/л наблюдается обратная картина: она ниже у мужчин, чем у женщин – 25,8±1,5% и 34,4±1,4% (р<0,001). Столь же значительна разница в частоте уровня ХС в пределах >7,8 ммоль/л – 16,6±1,3% и 22,2±1,2% (р<0,01) соответственно.

На основании анализа анкет обследованных можно отметить следующее. Довольно высок удельный вес женщин, являющихся домохозяйками, – 334 из 1126 анкетированных (29,7±1,4%). Еще 216 женщин, имеющих детей, работали в различных сферах трудовой деятельности неполный рабочий день (19,2±1,2%; t=5,71; р<0,001). Пенсионерами являлись 157 женщин (13,9±3,0%; t=3,40; р<0,001), а 89 женщин были временно безработными (7,9±0,8%; t=4,69; р<0,001). То есть 796 из 1126 анкетированных женщин (70,7±1,4%) либо не работали, либо работали небольшое время дня, причем процесс их труда в физическом отношении не отличался активностью. В то же время только 68 из 887 анкетированных мужчин были пенсионерами (7,7±0,9%), еще 72 мужчины в период обследования были временно безработными (8,1±0,9%; t=0,31; р>0,05), остальные 747 мужчин работали полный рабочий день на различных объектах трудовой деятельности (84,2±1,2%), причем 338 из них – строителями, водителями, рабочими и в прочих сферах, где профессии связаны с физическими нагрузками, то есть приведенные данные дают основание полагать, что одной из причин широкой выявляемости ХС среди городских жителей может служить недостаточная физическая активность, а также избыточная масса тела и ожирение.

Заключение

Результаты проведенных исследований показывают высокий уровень распространенности среди городских жителей повышенного уровня ХС. Распространенность ХС имеет возрастную приуроченность, его уровень выше у женщин, чем у мужчин. Подобные популяционные исследования позволяют выделять группы риска по ГХС и организовать за ними мониторинг. Одновременно с этим необходимо расширить исследования по конкретизации факторов риска формирования ГХС, что необходимо для рациональной профилактики.

ЛИТЕРАТУ РА

1. Stone N.J., Robinson A.H., et al., 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atheroscleronic cardiovascular risk in adulis: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines. Circulation. – 2014. – 129, Suppl.2. – S1–S45.

2. Яшин К.Л., Татов В.В., Мазур С.В. Хронические неинфекционные заболевания и факторы их риска: перспективы профилактики. – Новосибирск, 2014. – 378 c.

3. Kumar R. // Indian Journal of Public Health. – 2015. – Vol.59, N1. – P.61–64.

4. Phan B.A., Toth P.P. // Int. J. Womens Health. – 2014. – Vol.4, N6. – P.185–194.

5. Nicholls S.J., Kritharides L. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2015. – Vol.65 . – P.1296–1297.

6. Полупанов А.Г., Халматов А.Н., Алтымышева Т. и др. // Центрально-азиатский медицинский журнал. – 2013. – №4. – С.213–220.

7. Mohan I., Gupta R., Misra A., Sharma K.K., Agrawal A., Vikram N.K., et al. // PLOS One. – 2016. – Vol.11, N2.

8. Llyod-Jones D., Adams R., Carnethon M., et al. // Circulation. – 2009. – Vol.119, N3. – P.480–486.

9. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. // Терапевтический архив. – 2017. – №1. – С.5–13.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М. – 1999. – 459 c.

11. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz N.B., et al. // Circulation. – 2004. – Vol.110. – P.227–239.

12. EGC // European Heart journal. – 2003. – Vol.24. – P.1601–1610.

13. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардио-логов. – Москва, 2010. –  592 с.

14. Игонина Н.А., Журавлева Н.А., Кондрашева Е.А. и др. // Атеросклероз и дислипидемии. – 2012. – №4. – С.68–72.

Медицинские новости. – 2018. – №12. – С. 62-64.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.