Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Abbasovа M.R.

Azerbaijan Medical University, Baku

The sex differences in the atherosclerotic damage signs in patients

with diabetes mellitus type 2 and without it

Резюме. С целью прояснения роли половых различий в частоте выявления показателей, отражающих атеросклеротические изменения в артериях, в данной статье представлены результаты сравнительного анализа, проведенного среди мужчин и женщин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, и без него. Показано, что у мужчин достоверно чаще выявляются атеросклеротические изменения в сосудах (в виде увеличения толщины комплекса интима – медиа и внутрисосудистых атеросклеротических бляшек), при этом в подгруппе с сахарным диабетом 2-го типа различия в зависимости от пола достигают статистической значимости, тогда как в отсутствие сахарного диабета 2-го типа сходная тенденция не достоверна. Полученные данные подтверждают роль эстрогенной антисклеротической защиты у женщин.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, гендерные различия, атеросклероз.

Медицинские новости. – 2018. – №12. – С. 57–59.

Summary. To elucidate the role of sex differences in the frequency of indices, reflected atherosclerotic character alterations in the arteries, in this article the results of comparative analysis of men and women with and without type 2 diabetes mellitus are presented. It was shown, that in men comparing to women statistically reliably more frequently atherosclerotic alterations in the vessels (increase of intima–media thickening and atherosclerotic plugs) are occurred. In the subgroup with type 2 diabetes mellitus these differences were statistically significant, while in subgroup without type 2 diabetes mellitus the same tendency was not reliable. Obtained data suggests the role of estrogen antisclerotic defense in women.

Keywords: diabetes mellitus type 2, gender differences, atherosclerosis.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N12. – P. 57–59.

В последние годы определенное значение стали уделять гендерным различиям в различных популяциях больных [1, 7, 8].

Хотя роль сахарного диабета 2-го типа (СД-2) подтверждена в формировании быстропрогрессирующих атеросклеротических изменений в сосудах [5], вопросы половых различий у лиц, страдающих атеросклерозом при сахарном диабете 2-го типа, изучены недостаточно.

В данной статье мы исследовали ультразвуковые признаки атеросклеротического поражения различных магистральных сосудов у больных с СД-2 и без него сходного возраста и полового состава, сравнив показатели, полученные у мужчин и женщин.

Материалы и методы

Клиническое обследование обязательно включало в себя получение информации по возрасту и полу больных. При объективном исследовании учитывались рост, масса тела, величина ЧСС, уровень АД, индекс Кетле (индекс массы тела – ИМТ) [2]. Диагноз сахарный диабет 2-го типа устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации (АДА) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [12].

Обследовали 159 больных: 101 (63,52%) мужчину и 58 (36,48%) женщин, средний возраст которых составлял 58,97+0,93 года (табл. 1). Все обследованные были разделены на 2 подгруппы в зависимости от диагноза: в 1-й подгруппе – 73 больных (49 мужчин и 24 женщины) был диагностирован сахарный диабет 2-го типа; во 2-й подгруппе (группа сравнения – ГС – 86 пациентов (52 мужчин и 24 женщины) без сахарного диабета 2-го типа).

Таблица 1. Возраст, пол и сопутствующие заболевания в подгруппах пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ГС

Примечание: АГ – артериальная гипертензия, ПИКС – постинфарктный кардио-склероз, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Из 73 обследованных нами больных в подгруппе с сахарным диабетом 2-го типа без МС у 33 (22,45%) пациентов наблюдалось легкое течение болезни, у 40 (27,21%) больных – сахарный диабет 2-го типа средней тяжести; 47 (31,97%) человек с сахарным диабетом 2-го типа находились в фазе компенсации (HbA1c<7%), 26 (17,69%) – в фазе субкомпенсации (HbA1c<7,5%).

Лабораторное обследование включало:

1) определение уровня глюкозы в крови натощак на полностью автоматизированном роботизированном анализаторе BS 200 E фирмы «MINDRAY» (США – Китай) для лабораторного определения гликемии с помощью соответствующих реактивов Human Diagnostic Worldwide (Германия);

2) уровня гликированного гемоглобина (ГГ) с использованием портативных одноразовых картриджей на аппарате А1с Сare (USA);

3) ультразвуковое исследование артерий крупного калибра (системы сонных артерий – общей (ОСА), наружной (НСА), внутренней (ВСА) сонных и позвоночных (ПзвА) артерий), магистральных артерий верхних и нижних конечностей на ультразвуковом аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц [6]. Определялись толщина комплекса интима – медиа (ТКИМ) и наличие внутрисосудистых атеросклеротических бляшек (АБ). При обнаружении АБ оценивалась их гемодинамическая значимость: в соответствии с указаниями стеноз просвета сосуда более 65% – гемодинамически значимый (г/зн), менее 65% – гемодинамически незначимый (г/нз) [3].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистической компьютерной программы Microsoft Excel [4]и специализированного статистического сайта medstatistic.ru.

Результаты и обсуждение

Как видно по представленным в таблице 2 данным, в подгруппе больных с сахарным диабетом 2-го типа отмечалась достоверная тенденция к повышению частоты выявления как увеличения ТКИМ, так и АБ у мужчин в сравнении с женщинами (хотя критерий c² не достигал статистической значимости, точный двусторонний критерий Фишера <0,05).

Таблица 2. Число больных с повышением ТКИМ и АБ у больных с сахарным диабетом 2-го типа и без него

При этом у лиц без сахарного диабета 2-го типа при частоте выявления вышеописанных показателей имеется тенденция к повышению среди мужчин, однако различия не достигали статистической значимости.

В общей выборке больных (с и без сахарного диабета 2-го типа, n=159) все различия показателей между мужчинами и женщинами достигали статистической значимости по критерию c² и по критерию c² с поправкой на правдоподобие <0,001.

Полученные данные соответствуют результатам других исследований, продемонстрировавших наличие гендерных различий при проявлениях атеросклеротического поражения, связывая эти различия с защитным противоатеросклеротическим действием эстрогенов у женщин в период до 60 лет (до наступления менопаузы) [9–11]. Учитывая тот факт, что сравнительно большая часть женщин, обследованных нами, была моложе 60 лет (34 против 24), мы пришли к заключению о том, что защитное действие эстрогенов отчасти обусловливало меньшую подверженность атеросклерозу даже в случае наличия сахарного диабета 2-го типа.

Выводы:

1. У больных с сахарным диабетом 2-го типа повышение как ТКИМ, так и АБ, достоверно чаще встречается у мужчин в сравнении с женщинами.

2. У лиц без сахарного диабета 2-го типа повышение как ТКИМ, так и АБ, имеет отчетливую тенденцию к увеличению у пациентов мужского пола, хотя различия не достигают статистической значимости.

3. Частота обнаружения случаев повышения и ТКИМ, и АБ вне зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа достоверно выше у лиц мужского пола, что, очевидно, связано с защитным действием эстрогенов у пациентов женского пола.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бугаенко В.В. // Укр. кардиол. журнал. – 2015. – №6. – С.100–112.

2. Гусарова М.Н. Лишний вес: индекс Кетле (ч. 2) / htpp://the-filithlivejournal.com/175391.html

3. Дадова Л.В., Носенко Е.М., Сальникова И.А. и др. // Кардиология. – 2007. – Т.47, №10. – С.45–50.

4. Долженков В., Стученков А. Самоучитель Excel 2007. – СПб, 2008. –  520 с.

5. Куземкина С.В., Чупахина Г.Н. // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. – 2014. – Вып.7. – С.120–127.

6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология (3-е изд., доп. и перер.). – М., 2007. – С.179–210.

7. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А. и др. // Клиническая медицина. – 2014. – №1. – С.34–40.

8. Улубиева Е.А., Автандилов А.Г., Габитова И.Х., Чельдиев К.В. // Вестник новых медицинских технологий. – 2017. – №4. – С.51–59.

9. Kablak-Ziembicka A., Przewlocki T., Tracz W., et al. // Am. J. Cardiol. – 2005. – Vol.96. – Р.1217–1222.

10. Lassila H.C., Sutton-Tyrrell K., Matthews K.A., et al. // Stroke. – 1997. – Vol.28. – Р.513–517.

11. Raggi P., Shaw L.J., Berman D.S., Callister T.Q. // J. Womens Health. – 2004. – Vol.13. – P.273–283.

12. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus. – Geneva, 2006.

Медицинские новости. – 2018. – №12. – С. 57-59.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.