Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Iskenderli V.B.

Azerbaijan Medical University, Baku

Character and frequency of the observation of the organism

of vision of mikose eye visitors

Резюме. Результаты проведенных исследований показали, что для населения Баку характерна высокая обсемененность органа зрения патогенными грибками (до 8–10% от общей популяции). Среди 135 обследованных пациентов с грибковой офтальмопатологией пораженность мужчин составила 45,2±4,3%, женщин – соответственно 54,8±4,3% случаев. Характерна и другая тенденция – по мере повышения возраста обследованных возрастание с очень сильной положительной коррелятивной связью (g=+0,88±0,10) частоты обсемененности их органа зрения патогенными грибками – с 8,9±2,5% до 32,6±4,0% случаев. Наиболее сильная активность патогенных грибков наблюдается к таким суббиотопам, как роговица и биоптаты тканей глаза, так как частота сильной интенсивности их обсеменения очень высокая – от 47,3±5,8% до 53,1±7,2%. Выявленные возрастные и суббиотопные закономерности распространения патогенных грибков показывают, насколько они адаптированы для обитания в органе зрения.

Ключевые слова: микотические поражения глаз, этиология, микозы.

Медицинские новости. – 2018. – №8. – С. 62–64.

Summary. The conducted studies showed that the population of Baku is characterized by a high degree of contamination of the organ of vision with pathogenic fungi (up to 8–10% of the total population). Among the 135 patients with fungal ophthalmopathology men’s lesion was 45.2±4.3%, women accordingly – 54.8±4.3%. Another tendency is also characterized by an increase with a very strong positive correlation (g=+0.88±0.10) as the age of the examined frequency of dissemination of their organ of vision by pathogenic fungi increases from 8.9±2.5% to 32.6±4.0% of cases. The strongest activity of pathogenic fungi is observed in such subbiotopes as the cornea and eye tissue biopsy specimens, since the frequency of strong intensity of their seeding is very high from 47.3±5.8% to 53.1±7.2%. The revealed age and sub-biotypic patterns of the distribution of pathogenic fungi show how much they are adapted to inhabit the organ of vision.

Keywords: mycotic eye lesions, etiology, fungal infections.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N8. – P. 62–64.

На современном этапе отмечается повсеместное увеличение числа заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, в том числе грибами. Практически каждый пятый человек на нашей планете поражен грибковыми заболеваниями. Именно по этой причине микозы являются одними из самых распространенных заболеваний среди людей. Потенциальными возбудителями грибковой инфекции в настоящее время выступают около 400 видов грибов, но только приблизительно около 50 видов становятся патогенными возбудителями органа зрения и всех его придатков [1–3].

Микотическая инфекция глаз может проявляться в разных клинических формах, таких как, например, кератит (наружная инфекция) или эндофтальмит (эндогенная инфекция), и определяется условно как грибковая офтальмопатия (ГО). Из факторов риска ГО наиболее часто выявляются кандидемия (после проведенных хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)), диабетическая ретинопатия, иммуносупрессия, мальнутриция. При определенных условиях грибы рода Candida способны к избыточному размножению в ЖКТ с попаданием в кровеносное русло и последующим проникновением через гемоофтальмический барьер в орган зрения.Candida albicans является наиболее частой причиной развития эндогенного эндофтальмита. Для человеческого организма эти грибы являются комменсалами, они заселяются в организме и обнаруживаются в норме в ЖКТ, половых путях и органах дыхания [4, 5].

Наибольшее значение во внедрении микотической инфекции в конъюнктиву, глазное яблоко и ткани век имеют их повреждения, представленные эрозиями и ссадинами, поверхностными инородными телами растительного происхождения, роговой оболочки и конъюнктивы. В отличие от инфекционных заболеваний глаз вирусной и бактериальной этиологии, при микотических заболеваниях глаз методы медикаментозной терапии оказываются малоэффективными [6, 7].

Разнообразие и частота клинических форм ГО зависит от путей внедрения инвазии и предшествующего инвазированного состояния. Например, после проникающего ранения органа зрения частота развития экзогенного эндофтальмита оставляет около 5,0–8,0%, из них приблизительно 10,0% отмечается микотической инфекцией. При интраокулярном хирургическом вмешательстве частота выявления эндофтальмита составляет не более 0,04–0,4%, из них только не более 5,0% приходится на грибковый эндофтальмит. То есть любую травму органа зрения экзогенным материалом, загрязненную грибками и микробами, необходимо рассматривать как вероятность развития ГО. Эндогенный эндофтальмит, в свою очередь, почти в 50,0–55,0% случаев имеет грибковую этиологию. Наибольшая вероятность развития ГО при лихорадке невыясненной этиологии, онкологических заболеваниях, сахарном диабете, нейтропении, внутривенном питании, она устойчива к антибиотикам при тяжелых хирургических вмешательствах [1, 3, 6].

Таким образом, своевременная диагностика и правильно начатая и проведенная терапия на самых начальных этапах возникновения и развития грибковых заболеваний, а также поддерживающее регулярное лечение в дальнейшем дадут возможность улучшить качество жизни пациентов.

Цель исследования – изучить характер и частоту обсемененности органа зрения возбудителями микоза глаз.

Материалы и методы

Работа выполнялась с 2015  по 2017 год в рамках научной программы кафедры офтальмологии Азербайджанского медицинского университета. Под нашим наблюдением в 2015–2017 годы находилось 135 пациентов в возрасте от 5 до 55 лет с грибковыми заболеваниями глаз. Из них 61 (45,2±4,3%) мужчина и  74 (54,8±4,3%) женщины. В контрольную группу были включены 50 человек офтальмологически и соматически здоровых в возрастных группах, аналогичных группам с лицами, имеющими грибковые заболевания глаз.

В исследование не включались лица с болезнями нервной системы, хроническими заболеваниями внутренних органов, инфекциями урогенитального тракта, аллергодерматозами в стадии обострения, а также лица моложе 5 лет и старше 55 лет.

Для подтверждения диагноза грибкового заболевания глаз проводилось трехкратное микроскопическое и культуральное исследование материала: отделяемое конъюнктивальной полости, биоптат тканей глаза, инфильтраты роговицы, кровь, соскобы с кожи, мазки с конъюнктивы. Диагноз грибкового заболевания глаз устанавливался на основании обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах. Посев патологического материала при культуральном исследовании осуществлялся в стерильные пробирки на среду Сабуро.

Статистический анализ полученных результатов, которые в соответствии с запросами данного исследования были нами сформированы, проводился с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Для получения достоверной картины распространения микозов глаз среди населения Баку микробиологические исследования провели среди 135 пациентов с грибковыми заболеваниями глаз. Обследованных разделили на 2 группы: первую группу составили 86 больных, обратившихся за офтальмологической помощью, то есть имевшие на период исследования ту или иную офтальмологическую патологию; вторую группу составили 49 человек, которые в отмеченном периоде не имели текущей офтальмологической патологии. Всех обследованных согласно классификации ВОЗ (2001) разделили на возрастные группы. Результаты обследования представлены в таблице 1.

Таблица 1. Инфицированность патогенными грибками пациентов различных возрастных групп

Для населения Баку характерна общемировая тенденция – высокая обсемененность органа зрения патогенными грибками (до 8–10% от общей популяции). Среди 135 обследованных пациентов с грибковой офтальмопатологией пораженность мужчин составила 45,2±4,3%, женщин – 54,8±4,3% случаев. Характерна и другая тенденция – возрастание с очень сильной положительной коррелятивной связью (g=+0,88±0,10) по мере повышения возраста обследованных частоты обсемененности их органа зрения патогенными грибками – с 8,9±2,5% до 32,6±4,0% случаев (c²=51,88; р<0,01).

Как известно, в последних исследованиях убедительно доказан системный характер грибковой патологии и ее прямая зависимость от иммунологического статуса организма [4–6]. Именно по этой причине заболеваемость преобладает в старших возрастных группах населения, в которых преобладают иммунодефицитные состояния. Хотя показатели частоты обсеменения органа зрения в 1-й группе обследованных по всем параметрам согласно критерию Ван дер Вардена достоверно выше, чем во 2-й группе (c=3,47; р<0,01). Наряду с иммунологическими факторами важное значение придается и гигиеническому фактору. Так, частота обсемененности органа зрения патогенными грибками среди мужчин выше, чем у женщин, – соответственно 64,5±3,1% и 53,1±2,9% (c²=10,44; р<0,01). Это справедливо как в отношении обследованных 1-й группы – от 79,1±3,3% до 63,5±3,6% (c²=9,67; р<0,01), так и в отношении обследованных 2-й группы – 40,2±5,1% и 35,8±4,6% (c²=0,42; p>0,05).

Проводили исследования по определению интенсивности обсемененности патогенными грибками разных суббиотопов органа зрения. Оценку осуществляли по стандартной методике (Т.Л. Резина, О.А. Злобина, 2001): слабая интенсивность – до 100 колониеобразующих единиц (КОЕ) на один мазок; средняя интенсивность – 100–1000 КОЕ/мазок; сильная интенсивность – более 1000 КОЕ/мазок. Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2. Интенсивность обсемененности разных суббиотопов органа зрения патогенными грибками

Обсемененность патогенными грибками всех биотопов органа зрения оказалась примерно одинаковой, варьируя от 54,0±5,7% до 64,9±5,6% (c²=2,88; р>0,05). Это свидетельствует о том, что патогенные грибки способны фиксироваться на всех биотопах органа зрения. При этом градации суббиотопов патогенных грибков органа зрения нами существенно были расширены, что дало возможность более детально расшифровать причины обсемененности патогенными грибками. Однако патогенные грибки к отдельным суббиотопам проявляют избирательную активность. Например, встречаемость их во влаге передней камеры очень слабая, поэтому интенсивность обсемененности в подавляющем числе случаев была слабой – от 87,2±4,9%, лишь в 12,8±4,9% ее интенсивность была средней (c²=64,88; р<0,01) и ни в одном случае сильной. Несколько выше активность патогенных грибков в отделяемом из конъюнктивы и края век, так как показатели слабой интенсивности снижаются, но возрастают показатели средней интенсивности, которые варьируют от 35,2±6,6% (c²=8,11; р<0,01) до 46,3±6,8% (c²=1,23; р>0,05). При этом частота сильной интенсивности высеваемости патогенных грибков из этих суббиотопов остается низкой – от 18,5±5,3% (c²=5,82; р<0,02) до 12,5±4,8% (c²=0,70; р>0,05) соответственно.

Наиболее сильная активность патогенных грибков наблюдается к таким суббиотопам, как роговица и биоптата тканей глаза, так как частота сильной интенсивности их обсемененность очень высокая – от 47,3±5,8% (c²=8,17; р<0,01) до 53,1±7,2% (c²=0,75; р>0,05). Почти такие же показатели их средней интенсивности – от 32,7±6,8% (c²=2,16; р>0,05) до 37,5±7,8% (c²=1,06; р>0,05). Очень низкие показатели слабой интенсивности обсемененности – от 14,3±5,1% (c²=4,60; р<0,05) до 17,6±4,5% (c²=0,86; р>0,05).

Заключение

Как видно, грибки постоянно обитают в организме человека, они являются как компонентами патогенной микрофлоры, вызывающими различные заболевания, в том числе органа зрения, так и компонентами нормальной микрофлоры, обычной и даже необходимой в условиях здорового организма. Выявленные возрастные и суббиотопные закономерности распространения патогенных грибков показывают, насколько они адаптированы для обитания в органе зрения. Наряду с этим их распространение находится в зависимости от иммунологического и гигиенического статуса организма.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бурова Ю., Воинова Г.В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2014. – №4. – С.24–28.

2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Рук-во для врачей. – М., 2003. – 440 с.

3. Donahue S., Greven C., Zuravleff J. // Ophthalmology. – 2012. – Vol.101, N7. – Р.1302–1309.

4. Klotz S., Penn C., Negvesky G., Butrus S. // Clin. Microbiol. Rev. – 2010. – Vol.13, N4. – Р 662–685.

5. Mikosz C., Smith R., Kim M., Tyson C., Lee E., Adams E. // Emerg. Infect. Dis. – 2014. – Vol.20, N2. – Р.248–256.

6. McMillan B., Miller G., Nguyen J. // J. Ophthalmic. Inflamm. Infect. – 2014. – Vol.2, N4. – Р.11.

7. Nayak N. // Nepal. Med. Coll. J. – 2008. – Vol.10, N1. – Р.48–63.

Медицинские новости. – 2018. – №2. – С. 62-64.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.