Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Sadigova N.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Condition of morbidity with entererviral weights in the Gahk district of Azerbaijan

Резюме. В ходе проведенных исследований установлено, что основную долю пациентов с энтеровирусными увеитами составили дети в возрасте от 4 до 14 лет (79,3±3,3%). Распределение детей по симметричности поражения в зависимости от возраста показало, что односторонний процесс был выявлен у 61 ребенка (61 глаз, 40,7±4,0%), двухсторонний процесс выявлен у 89 (178 глаз, 59,3±4,0%) детей. Всего в процессе было исследовано 239 глаз. Преобладало энтеровирусное поражение глаз у 54,7±4,1% (n=82) детей и вирусно-бактериальное поражение глаз у 28,0±3,7% (n=42) детей. В старших возрастных группах наиболее распространены увеиты вирусной этиологии, но с возрастом их процентное соотношение уменьшается за счет увеличения увеитов вирусно-бактериальной и вирусно-аллергической этиологии. Число впервые заболевших увеитом детей всего составило 78 (52,0±4,1%) человек, с рецидивирующим увеитом – 72 (48,0±4,1%) человека.

Ключевые слова: энтеровирусные увеиты, этиология, иммунный статус, энтеровирусная инфекция.

Медицинскиеновости. – 2018. – №9. – С. 75–77.

Summary. The conducted researches established that the main share of patients with enteroviral uveitis was children from 4 to 14 years old (79.3±3.3%). The distribution of children according to the symmetry of the lesion as a function of age showed that 61 children (61 eyes, 40.7±4.0%) were identified as a unilateral process, 89 children (178 eyes, 59.3±4.0% ). In total, 239 eyes were involved in the process. The prevalence of enterovirus damage in the eyes was 54.7±4.1% of children (82 people) and viral-bacterial eye damage in 28.0±3.7% of children (42 people). In older age groups, uveitis of viral etiology is most common, but with age their percentage ratio decreases due to an increase in uveitis of viral-bacterial and viral-allergic etiology. The number of newly diagnosed children with uveitis totaled 78 (52.0±4.1%), with recurrent uveitis – 72 (48.0±4.1%).

Keywords: enteroviral uveitis, etiology, immune status, enteroviral infection.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N9. – P. 75–77.

Многочисленные инфекции играют важную роль в сложной этиопатогенетической структуре увеитов. Выделяют инфекционные увеиты, вызванные микроорганизмами, попавшими во внутренние среды глаза, и увеиты, протекающие на фоне экстраокулярно персистирующих инфекций.

По исследованиям авторов, в структуре детской патологии органа зрения эндогенные увеиты представлены от 14,0 до 28,0% [1–3]. Из многообразия клинических форм эндогенных увеитов особо выделяется периферический увеит (ПУ), сопровождающийся характерным осложнением в зрительном нерве и в сетчатке, вызывающий некоторое снижение остроты зрения. За последние десятилетия интерес к вирусной природе ПУ значительно возрос. Авторы отмечают роль таких вирусных инфекций в развитии эндогенных увеитов и ПУ, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус или энтеровирус у больных с эндогенными увеитами [4–6].

Традиционно в эпидемиологии принято рассматривать эпидемический процесс любой инфекции изолированно. Многие специалисты отмечают, что современные исследования должны учитывать влияние взаимоотношений членов биоценоза на проявления эпидемического процесса. Научный и практический интерес представляет изучение взаимоотношений биоценотических ассоциаций человека с окружающей средой [1–3]. Изучение проявлений эпидемического процесса энтеровирусных инфекций (ЭВИ) как в популяции здоровых людей, так и в популяции больных, могло быть полезным для выявления современных тенденций эпидемического процесса [4–6]. Ввиду того, что особенности эпидемиологии энтеровирусных увеитов (ЭВУ) ранее не изучались и не нашли отражения в литературе, мы провели анализ заболеваемости ЭВУ в Азербайджане за ряд лет по основным эпидемиологическим параметрам.

Цель исследования – изучить распространенность энтеровирусных увеитов в Гахском районе Азербайджана.

Материалы и методы

С 2015 по 2017 год наблюдали 150 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. Средний возраст составил 7,50±2,5 года, из них было 63 (42,0±4,0%) мальчика и 87 (58,0±4,0%) девочек. Для сравнительной оценки многих показателей и определения степени их отклонений от физиологической нормы нами обследована контрольная группа (50 человек) соматически и офтальмологически здоровых детей в возрасте, аналогичном больным ЭВУ. В обследуемых группах возрастная характеристика детей и подростков была в разном процентном соотношении. При постановке диагноза ЭВУ использовали данные анамнеза, клинической картины поражения роговицы, результаты положительного анализа соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА), выявление специфических аутоантител к антигенам ДНК с помощью ПЦР. Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных методов параметрической и непараметрической статистики в рамках программы Statsoft Windows (США) 5,0.

Результаты и обсуждение

Под нашим наблюдением в 2015–2017 годы находилось 150 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, из них 63 (42,0±4,0%) мальчика и 87 (58,0±4,0%) девочек. Всего обследовано 239 глаз с данной патологией. Для сравнительной оценки многих показателей и определения степени их отклонений от физиологической нормы нами обследована контрольная группа (50 человек) соматически и офтальмологически здоровых детей в возрасте, аналогичном больным ПУ. В обследуемых группах возрастная характеристика детей и подростков была в разном процентном соотношении (табл. 1).

Таблица 1. Распределение обследуемых групп детей по возрасту и симметричности поражения

По возрасту дети распределены были следующим образом: в возрастной группе дети от 3 месяцев до 3 лет составили 31 (20,7±3,3%) человек, 4–7 лет – 47 (31,3±3,8%), 8–14 лет – 72 (48,0±4,1%). Бросается в глаза выраженная тенденция, подтверждаемая положительной коррелятивной связью (Ґ=0,70+0,17), когда с повышением возраста удельный вес этих групп последовательно повышается. По этиологии ЭВУ представлены следующим образом: энтеровирусная этиология выявлена у 82 (54,7±4,1%) детей, вирусно-бактериальная этио-логия – у 42 (28,0±3,7%; ?²=77,64; р<0,01), вирусно-аллергическая этиология – у 26 (17,3±3,1%; ?²=14,36; р<0,01) (табл. 2).

Таблица 2. Распределение детей по этиологии энтеровирусного увеита

Распределение детей по симметричности поражения в зависимости от этиологии показало, что при вирусной этиологии односторонний процесс был выявлен в 27 (44,3±6,4%) глазах, двухсторонний процесс – в 110 (61,8±3,6%) глазах. При вирусно-бактериальной этиологии односторонний процесс был выявлен в 19 (31,1±5,9%; c^{2=72,46; р<0,01) глазах, двухсторонний процесс – в 46 (61,8±3,6%; c2=22,65; р<0,01) глазах. При вирусно-аллергической этиологии односторонний процесс был выявлен в 15 (24,6±5,5%; c2=12,43; р<0,01) глазах, двухсторонний процесс – в 22 (12,4±2,5%; c2=0,95; р>0,05) глазах. При делении пациентов по этиологии в зависимости от возраста было установлено, что в возрастной группе от 3 месяцев до 3 лет преобладают увеиты вирусно-бактериальной (58,1±8,9%; c2=18,24; р<0,01) и вирусно-аллергической (41,9±8,9%; c2=21,61; р<0,01) этиологии. В группе 4–7 лет отмечена в большинстве случаев вирусная (51,1±7,3%) и вирусно-бактериальная (36,1±7,0%; c2=65,18; р<0,01) этиологии, а вирусно-аллергическая этиология встречалась в 12,8±4,9% (c2=36,17; р<0,01) случаев. В старшей возрастной группе – 8–14 лет – преобладали увеиты энтеровирусной этиологии (80,6±4,6%; c2=16,27; р<0,01).}

Число детей, впервые заболевших увеитом, составило 78 (52,0±4,1%), с рецидивирующим увеитом – 72 (48,0±4,1%). Также по локализации процесса все дети были распределены следующим образом: с преимущественным поражением переднего отдела глаза – передние увеиты – 76 (50,7±4,1%) детей, периферические увеиты – 54 (35,0±3,9%) ребенка, с поражением заднего отдела сосудистой оболочки – хориоретиниты – 7 (4,7±2,1%) детей, панувеиты отмечены у 13 (9,6±3,1%) человек.

Характеристика групп пациентов по тяжести заболевания показала, что впервой клинической группе (с тяжелым течением) их количество составило 70 (46,7±4,1%) человек. Во 2-й группе со средним течением заболевания количество пациентов составило 48 (32,0±3,8%) детей. В третьей клинической группе (с благоприятным течением) количество пациентов составило 32 (21,3±3,3%). Характеристика групп пациентов по тяжести заболевания среди 78 детей с впервые выявленным увеитом показала, что число детей с тяжелым течением составило 32 (41,0±5,6%). В группе детей со средним течением заболевания количество пациентов составило 20 (25,6±4,9%) человек. В третьей клинической группе детей с благоприятным течением насчитывалось 26 (33,3±5,3%) человек. Характеристика по тяжести заболевания среди 72 пациентов с рецидивирующим увеитом показала, что число детей с тяжелым течением составило 38 (52,8±5,9%). В группе детей со средним течением заболевания количество пациентов составило 28 (38,9±5,7%) человек. В третьей клинической группе благоприятное течение отмечалось у 6 (8,3±3,4%) человек. Распределение детей по симметричности поражения в зависимости от тяжести заболевания показало, что при одностороннем процессе число детей с тяжелым течением составило 33 (54,1±6,4%) человека. В группе детей со средним течением заболевания – 21 (34,4±6,1%) ребенок. В третьей клинической группе детей с благоприятным течением было 7 (11,5±4,2%) пациентов. Распределение детей по симметричности поражения в зависимости от тяжести заболевания показало, что при двухстороннем процессе число детей с тяжелым течением составило 37 (41,6±5,2%) человек. В группе детей со средним течением заболевания – 27 (30,3±4,9%) пациентов. В третьей клинической группе детей с благоприятным течением – 25 (28,1±4,8%) человек.

Распределение детей по этиологии заболевания в зависимости от его тяжести показало, что при энтеровирусной этиологии число детей с тяжелым течением составило 42 (51,2±5,5%) человека. В группе детей со средним течением заболевания количество пациентов равнялось 27 (32,9±5,2%). В третьей клинической группе детей с благоприятным течением – 13 (15,9±4,1%) человек. При вирусно-бактериальной этиологии число детей с тяжелым течением – 17 (40,5±7,6%) человек. В группе детей со средним течением заболевания – 13 (30,9±7,1%) человек. В третьей клинической группе детей с благоприятным течением – 12 (28,6±7,0%) пациентов. При вирусно-аллергической этиологии число детей с тяжелым течением составило 11 (42,3±9,7%) человек. В группе детей со средним течением заболевания количество пациентов составило 8 (30,8±9,1%) пациентов. В третьей клинической группе детей с благоприятным течением – 7 (26,9±8,7%) человек.

В первой клинической группе (с тяжелым течением) количество пациентов составило 70 человек. Число детей с рецидивирующими увеитами в данной группе составило 38 (52,8±5,9%) человек, с впервые выявленным увеитом – 32 (41,0±5,6%) человека. У 37 пациентов (41,6±5,2%) процесс носил двухсторонний характер, у 33 (54,1±6,4%) – односторонний. По этиологии пациенты были распределены следующим образом: большая часть (42 человека) приходится на увеиты вирусной этиологии (51,2±5,5%), вирусно-бактериальной этиологии – 17 (40,5±7,6%) человек и вирусно-аллергической этиологии – 11 (42,3±9,7%) пациентов. В группе со среднетяжелым течением количество пациентов составило 48 человек. Среди них у 20 человек увеит был выявлен впервые (25,6±4,9%), у 28 (38,9±5,7%) пациентов – носил рецидивирующий характер. Двухсторонний процесс наблюдался в 27 (30,3±4,9%) случаях, односторонний – в 21 (34,4±6,1%). По этиологии отмечено следующее распределение: большая часть (27 человек) приходится на увеиты вирусной этиологии (32,9±5,2%), вирусно-бактериальной этиологии – 13 (30,9±7,1%) детей и вирусно-аллергической этиологии – 12 (28,6±7,0%) пациентов. В третьей клинической группе (с благоприятным течением) вошли 32 человека. Рецидивирующий увеит отмечен у 6 (8,3±3,4%) детей, впервые выявленный увеит – у 26 (33,4±5,3%) пациентов. Двухсторонний процесс отмечен в 25 (28,1±4,8%) случаях, односторонний – в 7 (11,5±4,2%). Этиология в данной группе распределена следующим образом: большая часть (12 человек) приходится на увеиты вирусно-бактериальной этиологии (28,6±7,0%), вирусной этиологии – 13 (15,9±4,1%) детей и вирусно-аллергической этиологии – 7 (26,9±8,7%).

Выводы:

1. Основную долю пациентов с ЭВУ составили дети от 4 до 14 лет (79,3±3,3%). Распределение детей по симметричности поражения в зависимости от возраста показало, что односторонний процесс был выявлен у 61 ребенка (61 глаз, 40,7±4,0%), двухсторонний процесс – у 89 детей (178 глаз, 59,3±4,0%). Всего было исследовано 239 глаз.

2. Преобладало энтеровирусное поражение глаз – у 54,7±4,1% детей (n=82) и вирусно-бактериальное поражение глаз – у 28,0±3,7% человек (n=42).

3. В старших возрастных группах наиболее распространены увеиты вирусной этиологии, но с возрастом их процентное соотношение уменьшается за счет увеличения увеитов вирусно-бактериальной и вирусно-аллергической этиологии. Число детей, впервые заболевших увеитом, составило 78 (52,0±4,1%) человек, с рецидивирующим увеитом – 72 (48,0±4,1%) ребенка.

4. Передние увеиты наиболее характерны для заболеваний вирусной этиологии (61,8±5,7%), периферические увеиты – для вирусной (53,7±6,8%) и вирусно-бактериальной этиологии (35,2±6,5%), хориоретинит – для вирусно-бактериальной этиологии (71,4±8,9%) и панувеиты – для вирусно-бактериальной этиологии (53,8±13,8%).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Вышегуров Я.Х., Яковлев М.Ю. // Успехи современной биологии. – 2014. – Т.124, №6. – С.581–588.

2. Гейдарова Н.Ф. // Фундаментальные исследования. – 2014. – №4, ч.1. – С.72–75.

3. Дроздова Е.А. // Клиническая офтальмология. – 2016. – №3. – С.155–159.

4. Теплинская Л.Е., Филичкина Н.С., Матесова К.С. Локальный гуморальный и цитокиновый статус при активном увеите: Материалы научно-практической конференции. – Челябинск, 2012. – С.9–11.

5. Jacob C.O. // J. Autoimmun. – 2014. – Vol.5, N12. – P.133–143.

6. Lacomba M.S., Martin C.M., Chamond R.R. // Arch. Ophthalmol. – 2014. – Vol.118, N6. – Р.768–782.

Медицинские новости. – 2018. – №9. – С. 75-77.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.