Дакриоцистит новорожденных (ДН) развивается вследствие врожденной блокады выхода слезно-носового протока нежной зародышевой мембраной. С этой мембраной рождается около 35% новорожденных, и если в ближайшее время она не претерпевает обратного развития, то возникает ДН. Кроме того, проходимость слезно-носового протока у новорожденных может быть нарушена при малой высоте носовой полости, утолщенной слизистой и нижней носовой раковине, вследствие неправильной закладки зубов, при травме средней зоны лица вследствие наложения щипцов во время родов, а также при наследственной предрасположенности к данному заболеванию [3, 6, 7]. В первые дни жизни ребенка появляется гнойное отделяемое из глаза. Главный же симптом ДН — припухлость у внутреннего угла глаза, а при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяются слизь и гной. Заболевание встречается у 7 – 13,4% первично обратившихся амбулаторных больных детского возраста [1].

Актуальность проблемы заключается в том, что за последние годы количество детей, которым по месту жительства проводились неоднократные безуспешные зондирования, увеличилось, кроме того, чаще стали встречаться осложнения заболевания (до 22%) в виде флегмоны, фистулы слезного мешка [2, 4, 8].

Общепризнано, что основным и наиболее эффективным методом лечения ДН является зондирование слезно-носового протока [5,9]. Однако существующие в литературе противоречивые точки зрения по данному вопросу дезориентируют практических врачей-офтальмологов в отношении рациональной тактики лечения ДН [10].

Анализ результатов терапии 99 детей с дакриоциститом новорожденных (в возрасте от 1,5 мес до 4 лет) позволил нам определить тактику лечения таких больных. Все они были разделены на две группы:

·        первично обратившиеся – 52 больных (53%);

·        повторные случаи после безуспешных неоднократных зондирований по месту жительства ребенка – 47 больных (47%).

Флегмоны слезного мешка имели место у 7 больных, фистулы – у 3.

Постановка диагноза основывалась на данных анамнеза, жалобах родителей, клинических проявлениях заболевания. Кроме слезотечения, обычно на стороне дакриоцистита с момента рождения ребенка отмечался конъюнктивит. Убедительный признак ДН – болезненная припухлость в области слезного мешка, при надавливании на которую из слезных точек выделяются слизь и гной. Детям раннего возраста в целях диагностики ставили слезно-носоглоточную пробу с 0,5% раствором флюоресцеина, а детям старшего возраста — слезно-носовую с 1% раствором колларгола. Диагностическое промывание слезоотводящих путей обычно проводили перед зондированием слезно-носового протока. В сложных случаях для дифференциальной диагностики использовали рентгенографию слезоотводящих путей с контрастным веществом. Ребенок осматривался также педиатром, ЛОР-врачом, стоматологом и другими специалистами.

Многолетний опыт работы по данной проблеме дает нам основание утверждать, что при выборе тактики лечения ДН следует учитывать: 1) возраст ребенка; 2) клиническую форму дакриоцистита; 3) длительность заболевания; 4) характер течения процесса и возможные осложнения; 5) наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области и др.

Лечение должно быть щадящим, физиологичным, и у детей до 3-месячного возраста его следует начинать с массажа. Родители должны сами освоить технику массажа и проводить его один раз в день до кормления ребенка. Параллельно с проведением массажа для предупреждения гнойного процесса и эктазии слезного мешка необходимо 2 раза в день выдавливать содержимое слезного мешка и закапывать дезинфицирующие капли (0,15% раствор левомицетина и 0,02% раствор фурацилина).

С учетом вышеназванных факторов для облегчения выбора наиболее рациональной тактики лечения больных с ДН приводим возможные варианты клинических ситуаций.

Возраст ребенка до 3 месяцев, ДН и незначительное гнойное отделяемое. Лечение следует начинать с массажа слезного мешка в течение 1 – 3 недель на фоне инстилляций дезинфицирующих капель по бактериограмме. Продолжительность курса массажа обратно пропорциональна возрасту ребенка, размерам слезного мешка, а также количеству и характеру отделяемого.

Если ребенку 3 месяца, массаж проводят в течение недели; 2 месяца – 2 недели; 1 месяц – 3 недели.

При значительном гнойном отделяемом и эктазии слезного мешка делать массаж не рекомендуется, чтобы не спровоцировать флегмону слезного мешка. Если эффект не наступил, лечебные мероприятия проводятся в такой последовательности: промывание слезоотводящих путей, зондирование и снова промывание (чтобы убедиться в успехе зондирования).

Возраст ребенка 3-6 месяцев. На фоне инстилляций дезинфицирующих капель выполняется нисходящий массаж слезного мешка в течение недели. При отрицательном результате — промывание, зондирование, промывание.

Если врожденный дакриоцистит диагностирован в возрасте от 6 месяцев до 1 года, лечение следующее: однократный массаж, промывание, зондирование, промывание.

У детей старше 1 года тактика аналогичная.

При двух - трехкратном безуспешном зондировании у детей старше 1 года с эктазией слезного мешка и обильным гнойным отделяемым следует ставить вопрос о дакриоцисториностомии. Если в анамнезе имел место флегмонозный дакриоцистит, необходимо более настойчиво предлагать родителям хирургическое лечение.

При наличии клинической картины ДН у ребенка старше 1 года без эктазии слезного мешка, при отсутствии обострения процесса и с незначительным слизисто-гнойным отделяемым начинать лечение следует с зондирования. При отсутствии эффекта рекомендуется интубационный метод лечения, особенно при наличии общесоматических заболеваний и противопоказаний к наркозу. Если и этот метод не принес желаемого результата, следует ставить вопрос об операции – дакриоцисториностомии.

Благодаря разработанной нами тактике у всех пациентов 1-й группы (52 больных) слезоотведение было восстановлено зондированием. Во 2-й группе у 38 пациентов (81%) в возрасте 6 месяцев – 1,2 года проходимость слезоотводящих путей была восстановлена зондированием с помощью зонда Боумена №№ 1 и 2. У 7 больных этой же группы (15 % ) в возрасте 1 — 2 года, имевших сопутствующие стриктуры устьев слезных канальцев, применили интубационный метод лечения. В качестве стента использовали силиконовый капилляр с наружным диаметром 0,6 мм. Срок интубации составил в среднем 3 – 4 недели. У всех пациентов получен положительный результат. Только в 2 случаях (4%) у детей в возрасте 2 –4 года с аномалией развития костной части слезно-носового канала восстановление слезоотведения достигнуто операцией — дакриоцисториностомией.

Таким образом, ранняя диагностика ДН, правильный выбор тактики и метода лечения с учетом возраста ребенка, клинической картины и давности заболевания позволяют значительно улучшить результаты терапии больных с данной патологией.

Литература 

1. Абрамов В.Г., Юдина С.А. // Врожденная патология органа зрения: Республ. сб. науч. работ. — М., 1980. — Вып. XXV.– С. 75–77.

2. Бузруков Б.Т. Усовершенствование методов исследования и лечения детей с осложненными формами врожденного дакриоцистита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 1998. – С. 17.

3. Давыденкова Е.Ф., Либерман И.С. //Клин. генетика. – Л., 1975.– С. 324 –325.

4. Захаров А.П., Панфилов Н.И. // Офтальмол. журнал. – 1964.– №1.– С. 29 –31.

5. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Лечение дакриоциститов новорожденных: Практ. руководство по лечению заболеваний слезных органов. – Мн., 2000.

6. Мельник П.А., Макар Б.Г., Булат В.В. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1986. – № 6. – С. 65 – 66.

7. Hentsch R., Liesegang U. // Folia Ophthalmologia. – 1984. – Bd 9, N3. – S. 145 – 148.

8. Honavar S.G., Prakash V.E., Rao G.N. // Amer. J. Ophthalmol. – 2000. — V. 130(1). – P. 42 – 48.