Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Rzayeva R.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Observation of numerous atherosclerotic plaques in the main vessels of patients with diabetes mellitus type 2 and its combination with metabolic syndrome

Резюме. Представлены результаты исследования частоты встречаемости множественных атеросклеротических бляшек в различных сосудистых бассейнах у пациентов с наличием и отсутствием сахарного диабета 2-го типа, а также в сочетании с метаболическим синдромом. Показано, что у больных с сахарным диабетом, в особенности при его сочетании с метаболическим синдромом, чаще выявляются множественные атеросклеротические бляшки, что свидетельствует о большей подверженности сосудов атеросклеротическим изменениям. Только у больных с сахарным диабетом в сочетании с метаболическим синдромом, в отличие от больных без сахарного диабета и метаболического синдрома, выявлялись случаи одновременного поражения сосуда множественными атеросклеротическими бляшками. Продемонстрировано существенное влияние сахарного диабета на быстрое развитие и прогрессирование атеросклероза.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, атеросклероз.

Медицинские новости. – 2018. – №7. – С. 68–70.

Summary. In this article the results of the frequency of registered cases of plural atherosclerotic plaques in the different vessels of patients with diabetes mellitus type 2 and its combination with metabolic syndrome are presented. It is shown, that in patients with diabetes mellitus type 2 with and without metabolic syndrome, more often plural atherosclerotic plaques are determined. Only in patients with diabetes mellitus type 2 and its combination with metabolic syndrome plural atherosclerotic plaques in the same vessels in contrast to patients without diabetes and metabolic syndrome were discovered. Thus, the essential role of diabetes mellitus type 2 in the rapid development and progression atherosclerotic lesion with more wide-scale damage of vascular bed was confirmed.

Keywords: diabetes mellitus type 2, metabolic syndrome, atherosclerosis.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N7. – P. 68–70.

Патогенное действие как сахарного диабета (СД) 2-го типа, так и всех составляющих метаболического синдрома (МС) (артериальная гипертензия, гипергликемия, ожирение, нарушения липидного обмена), в существенной степени направлено на сосудистую систему [1–4]. С учетом этого большой интерес представляет проблема патологических изменений со стороны периферической сосудистой системы при сочетании СД 2-го типа и МС.

Для оценки функционально-структурных изменений в сосудах все шире применяются ультразвуковые методы исследования сосудов, позволяющие визуализировать внутрисосудистые атеросклеротические бляшки (АБ) [5, 6].

В данном исследовании мы представили результаты, полученные при сравнительном изучении количества обнаруженных АБ у больных с СД 2-го типа в сочетании с МС в сравнении с лицами без СД 2-го типа и МС сходного возрастного и полового состава.

Материалы и методы

При объективном исследовании учитывали рост, массу тела, величину ЧСС, уровень АД, индекс Кетле (индекс массы тела, ИМТ), уровень гликемии.

Было обследовано 233 больных, распределение которых представлено в таблице 1.

Таблица 1. Количество, средний возраст (M+m) и процентиль возрастного диапазона менее 50 лет (пц.<50) в трех группах больных: с СД 2-го типа без МС, с сочетанием СД, МС и ГС в зависимости от пола

Диагноз СД 2-го типа устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации (АДА) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз МС – по критериям ВОЗ при наличии двух дополнительных из трех диагностических факторов [7].

Пациенты сравниваемых групп были примерно одинаковыми по возрасту, а процентиль возрастного диапазона, равного 50 годам и младше, был примерно одинаковым во всех сравниваемых группах.

В группе больных с изолированным СД 2-го типа у 32 (20,12%) пациентов наблюдалось легкое течение СД, у 41 (25,79%) – CД 2-го типа средней тяжести, у 49 (30,82%) больных СД 2-го типа находился в фазе компенсации, у 24 (15,09%) – в фазе субкомпенсации.

В группе больных с сочетанием СД 2-го типа и МС у 28 (37,84%) пациентов наблюдалось легкое течение СД 2-го типа, у 46 (62,16%) – CД 2-го типа средней тяжести, у 31 (41,89%) больного СД 2-го типа находился в фазе компенсации, у 43 (58,11%) – в фазе субкомпенсации.

Степень артериальной гипертензии (АГ) устанавливалась в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов [8], при этом процентное соотношение больных с различными степенями АГ в группах больных независимо от наличия СД 2-го типа и МС достоверно не различалось. Все сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (по критерию Фишера р=0,2).

У всех больных в трех сравниваемых группах отмечались сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия у 39 (53,42%) с СД 2-го типа, у всех 74 с СД 2-го типа + МС и у 44 (51,16%) в ГС; ИБС – у 38 (52,05%) с СД 2-го типа, у всех 46 (62,16%) с СД 2-го типа + МС и у 34 (39,53%) в ГС; стенокардия – у 28 (38,35%) с СД 2-го типа, у 33 (44,59%) с СД 2-го типа + МС и у 21 (24,42%) в ГС; ХСН II-III ФК – у 3 (4,11%) с СД 2-го типа, у 8 (10,81%) с СД 2-го типа + МС и у 1 (1,16%) в ГС; ПИКС – у 1 (1,37%) с СД 2-го типа; у 7 (9,46%) с СД 2-го типа + МС.

Лабораторные методы исследования включали определение уровня глюкозы в крови натощак, гликолизированного Hb (HbA₁) и инсулина (анализатор BS  200 E фирмы Mindray, США – Китай, набор Glycohemoglobin HbA1, Human GmbH).

Допплерография артерий проводилась на ультразвуковом аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц [9].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистической компьютерной программы STATISTICA 6.0 компании StatSoft [10]. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Из общего числа обследованных пациентов ( 233 человека) внутрисосудистые АБ были выявлены у 157. Чаще они выявлялись в группе пациентов с СД 2-го типа + МС (85 АБ у 74 обследованных), несколько реже у пациентов с СД 2-го типа без МС (62 АБ у 73 обследованных) и почти втрое реже в ГС (29 АБ у 86 обследованных).

В большинстве случаев при обследовании сосудов больных обнаруживалась одна АБ, однако у части пациентов в одном сосуде формировалось несколько (более одной) АБ.

Множественные АБ были выявлены в подгруппах больных с СД 2-го типа и в сочетании СД 2-го типа и МС, тогда как в ГС не было зарегистрировано ни одного подобного случая (табл. 2).

Таблица 2. Частота обнаружения множественных АБ в различных магистральных артериях у больных с СД 2-го типа и в сочетании с МС

Примечание: I – количество больных с множественным атеросклерозом в сосуде, II – вариации числа АБ в одном сосуде/количество АБ в одном сосуде; * – достоверность различий показателей у больных с СД 2-го типа и СД 2-го типа в сочетании с МС (c²=4,919–15,172; p<0,05–0,01).

При обнаружении нескольких АБ в одном крупном сосуде их число не превышало 2–3 относительно мелких гемодинамически незначимых АБ. У нескольких больных, однако, количество АБ достигало 6–7: в ПзвА – у 1 больной, в правой ОБА – у 5 женщин и 2 мужчин; у 3 мужчин и 2 женщин в ГАБ; 2 мужчин и 2 женщин в ПАБ; у 2 мужчин и 2 женщин в ПКА.

Достоверно чаще множественные АБ выявлялись у больных с СД 2-го типа в ОБА с обеих сторон, в других артериях достоверных различий не было.

Исходя из того, что ни одного случая выявления множественных АБ не было отмечено в ГС, мы пришли к заключению о том, что наличие СД 2-го типа у больных как в случаях сочетания с МС, так и без него, приводило к повышению частоты выявления более обширных атеросклеротических изменений в стенках магистральных артерий.

Выводы:

1. У больных с СД 2-го типа без МС и при сочетании СД 2-го типа с МС отмечается более частое выявление АБ (примерно на 10–12%) в различных сосудистых бассейнах в сравнении с больными без СД 2-го типа и МС.

2. У больных с СД 2-го типа, как в сочетании с МС, так и без него, достаточно часто выявляются множественные АБ в одном сосуде.

3. Множественные АБ в позвоночной артерии выявлялись только у больных с СД 2-го типа + МС.

4. Чаще всего множественные АБ выявлялись в общей бедренной, поверхностной и глубокой артериях бедра и подколенных артериях.

5. При обнаружении нескольких АБ в одном крупном сосуде их число не превышало 2–3 относительно мелких гемодинамически незначимых АБ, однако в нескольких случаях количество АБ достигало 6–7.

6. Ни одного случая обнаружения множественных АБ не отмечалось среди больных группы сравнения без СД 2-го типа и МС.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Преображенский Д.В., Махмутходжаев С.А. // Кардиология. – 1987. – Т.27, №3. – С.116–121.

2. Goraya T.Y., Leibson C.L., Palumbo P.J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2002. – Vol.40, N5. – Р.946–953.

3. Isomaa B., Almgren P., Tuomi T., et al. // Diabetes Care. – 2001. – Vol.24. – Р.683–689.

4. Luscher T.F., Creager M.A., Beckman J.A., et al. // Circ. – 2003. – Vol.108, N13. – Р.1655–1661.

5. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Гл.XI. B кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова (IV том). – М., 1997. – С.195.

6. Chambless L.E., Folsom A.R., Clegg L.X., et al. // Am. J. Epidemiol. – 2000. – Vol.151. – Р.478–487.

7. Метаболический синдром / Под ред. Г.Е. Ройтберга. – М., 2007. –  223 с.

8. European society of hypertension – European society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension / J. Hypertens. – 2003. – Vol.21. – Р.1011–1053.

9. Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2-го типа: Дис. д-ра мед. наук. – М., 2008. – 240 с.

10. Долженков В., Стученков А. Самоучитель Excel 2007. – СПб, 2008. –  520 с.

Медицинские новости. – 2018. – №7. – С. 68-70.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.