Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Popov A.I.¹, Popova T.A.²

^{119th Minsk City Policlinic, Belarus}

^{24th N.E. Savchenko City Clinical Hospital, Minsk, Belarus}

The role of the medicine Kanefron H in profilactic in recurrent cystitis

in women of childbearning age

Резюме. Представлены наблюдения 30 пациенток в возрасте 22–36 лет с посткоитальным циститом: из них 15 получали курс лечения препаратом Канефрон Н, 15 – лекарственным средством Фурамаг. Проведен анализ и сравнение лечебного эффекта обоих препаратов.

Ключевые слова: посткоитальный цистит, лечение, профилактика, Канефрон Н, фурамаг.

Медицинские новости. – 2018. – №7. – С. 59–61.

Summary. The article presents observations of 30 patients aged 22–36 years with recurrent cystitis: 15 patients were treated Kanefron H course, 15 other patients received a course of treatment Furamag. Analyzed the therapeutic effect of both drugs.

Keywords: recurrents cystitis, treatment, Kanefron H, Furamag.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N7. – P. 59–61.

Среди всех заболеваний мочевыводящих путей инфекционно-воспалительные болезни занимают первое место и имеют высокий удельный вес (60–70%) [1]. Распространенность инфекций мочевых путей (ИМП), в частности хронического цистита, составляет 1 000 на 100 000 населения в год и имеет тенденцию к росту [2].

Хронический цистит в различных возрастных группах диагностируется в 3–5 раз чаще у женщин, чем у мужчин [3]. Известен ряд ключевых предрасполагающих факторов развития восходящей ИМП у женщин:

– анатомо-физиологические особенности женского организма: короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу;

– активная половая жизнь;

– сопутствующие гинекологические заболевания, вызывающие изменение нормальной экосистемы влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);

– контрацепция спермицидами [4].

Весьма частой причиной развития острого и хронического цистита у женщин является аномалия в виде женской гипоспадии (эктопия наружного отверстия уретры в преддверие влагалища и на его переднюю стенку) и чрезмерная подвижность мочеиспускательного канала [5]. Со временем в аномально расположенный меатус попадает содержимое влагалища, особенно при интенсивной половой жизни, что становится основной причиной развития хронического рецидивирующего посткоитального цистита. С возрастанием интенсивности половой жизни, частоты коитуса и смены половых партнеров количество рецидивов посткоитального цистита у таких пациенток также увеличивается [6].

Применение антибактериальных препаратов – основной и обязательный компонент лечения посткоитального цистита. Между тем, проведение курса антибактериальной терапии посткоитального цистита не исключает рецидива инфекции, для ее устранения требуется продолжение лечения [7]. Очевидно, что тактика перманентного купирования обострений заболевания – бесперспективна, и решение проблемы находится в плоскости превентивных мер (будь то поведенческих, лекарственных или хирургических), снижающих риск возникновения рецидивов [8].

Учитывая высокий уровень устойчивости возбудителей к антибиотикам, крайне ограниченный и прогрессивно суживающийся арсенал средств, сохранивших эффективность при инфекции нижних мочевыводящих путей, клиницисты обратили внимание на растительные лекарственные препараты, обладающие антибактериальным действием. Одним из них является препарат Канефрон Н, содержащий экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Этот фитопрепарат обладает комплексом эффектов: противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим, что позволяет достичь терапевтических целей при профилактике посткоитального цистита. Все лекарственные растения, входящие в состав Канефрона Н, содержат вещества (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла и др.), обладающие антимикробным действием [9]. Широкий антимикробный спектр компонентов Канефрона Н и их активность в отношении микрофлоры, устойчивой к антибиотикам, доказана в работах немецких клиницистов [10] и подтверждена результатами наших исследований [11].

В рамках данной работы мы оценили безопасность и терапевтическое действие препарата Канефрон Н для профилактики посткоитального цистита без применения антибиотиков у женщин детородного возраста.

Наблюдали 30 пациенток, страдающих посткоитальным циститом, из них 12 – рожавшие (возраст 26,2±4,2 года) и 18 – нерожавшие (возраст 23,6±3,3 года). Критериями включения в исследование и назначения лечения выступали возраст (от 22 до 36 лет), инфекция нижних мочевых путей без нарушения функции почек. Не включали в исследование пациенток с наличием осложненной инфекции нижних мочевых путей. Диагноз посткоитальный цистит установлен на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Все пациентки получили консультацию врача-гинеколога, в ходе которой значимой патологии не было выявлено.

Совпадение времени возникновения заболевания с началом регулярной половой жизни имело место у 22 (76,6%) пациенток, в остальных случаях – спустя 1–3 года сексуальной жизни. Давность заболевания составила от 2,5 до 8 лет, частота рецидивов – от 3–4 в год (56%) до ежемесячных и еженедельных эпизодов (44%). Все пациентки с посткоитальным циститом ранее неоднократно обследовались и получали лечение.

С помощью метода случайной выборки пациентки были разделены на две группы по 15 женщин. Пациентки 1-й группы получали однократно 2 таблетки препарата Канефрон Н по окончании в этот день интимной близости, а пациентки 2-й группы – однократно 50 мг препарата Фурамаг.

Эффективность лечения Канефроном Н у пациенток 1-й группы оценивали по следующим критериям:

– влияние препарата на развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре;

– переносимость лекарственного средства.

Пациенткам обеих групп проведено стандартное клиническое исследование анализов крови и мочи, а также микробиологическое исследование мочи. Для статистической обработки результатов использовали программный статистический комплекс STATISTICA 6.0 c применением t-критерия Стьюдента для средних значений. Различия признавали статистически достоверными при р<0,05.

При физикальном осмотре женщин на гинекологическом кресле у всех прослеживалась связь заболевания с индивидуальными анатомическими особенностями преддверия влагалища, патогномоничными из которых были вагинальная эктопия уретры у 9 пациенток в сочетании с положительной пробой О`Доннел – Хиршхорна и избыточная подвижность выходного отдела уретры в присутствии уретро-гименальных спаек у 21 женщины.

По результатам опроса пациенток на первом визите, наиболее частыми жалобами были боли в надлобковой области, частое мочеиспускание малыми порциями, рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (табл. 1). Лабораторные исследования общего анализа мочи выявили лейкоцитурию у пациенток обеих групп (табл. 2). Традиционное микробиологическое обследование мочи у пациенток обеих групп оказалось малоинформативным даже при наличии дизурических расстройств и характеризовалось низкой частотой бактериурии, малозначимым уровнем бактериальной обсемененности мочи и косвенно указывало на основные источники инфицирования – влагалище и желудочно-кишечный тракт (табл. 3). В связи с полученными результатами микробиологического исследования мочи пациенткам обеих групп проведено антибактериальное лечение в течение 7 дней: пациенткам 1-й группы назначалась терапия препаратом Канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в день, пациенткам 2-й группы – Фурамаг по 50 мг 3 раза в день. По завершению курса терапии дизурические расстройства были купированы у пациенток обеих групп и моча у них была стерильной. Для предотвращения развития посткоитального цистита пациенткам обеих групп было предложено в течение 9 месяцев после коитуса принимать однократно препарат Канефрон Н по 2 таблетки (1-й группе) и Фурамаг – по 50 мг (2-й группе). Наряду с этим пациенткам обеих групп было рекомендовано применять меры поведенческой профилактики, которые включали в себя:

Таблица 1. Жалобы пациенток при первом визите

Таблица 2. Показатели общего анализа мочи у пациенток 1-й и 2-й группы

при первом визите

Таблица 3. Структура микрофлоры мочи у пациенток 1-й и 2-й группы

при первом визите

– опорожнение мочевого пузыря до и после интимной близости;

– коррекция сексуальных поз (выбирать позы, в которых можно контролировать глубину проникновения полового члена);

– применение аптечных смазок с целью создания условий для уменьшения степени вовлечения дистального отдела уретры во влагалище во время полового акта.

На третьем визите (через 9 месяцев) проводили опрос пациенток и исследование общего и микробиологического анализов мочи. Результаты опроса показали, что пациентки 1-й группы выполнили все рекомендации, эпизодов дизурии у них не было, нежелательных явлений от применения препарата Канефрон Н не отмечено. У женщин обеих групп клинический анализ мочи был в пределах физиологической нормы, бактериальное исследование мочи роста штаммов не дало. Из 15 пациенток 2-й группы, принимавших Фурамаг, у двух через 3 месяца наблюдались нежелательные явления в виде ночных судорог ног, что не позволило им закончить выполнение рекомендуемых назначений.

Заключение

Полученные результаты показали, что применение препарата Канефрон Н в сочетании с проведением мер поведенческой профилактики позволяет избежать развития посткоитального цистита у женщин детородного возраста. Ни у одной пациентки, получавшей Канефрон Н, не было отмечено нежелательных побочных эффектов, что говорит о хорошей переносимости и безопасности препарата. Это позволяет нам рекомендовать применять данный препарат женщинам детородного возраста с целью профилактики посткоитального цистита. Однако предложенная методика профилактики требует дальнейшего изучения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Руководство по урологии в 3-х т. / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.,1998.

2. Wagenlehner F.M.E., Weidner W., Naber K.G. // Current opinion in Urology. – 2009. – Vol.19. – P.368–374.

3. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. – М., 2010.

4. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. – М., 2008.

5. Minardi D., d`Anzeo G., Cantoro D., et al. // Intern. J. General Med. – 2011. – Vol.4. – P.333–334.

6. Деревянко Т.И. // Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №1. – С.44–48.

7. Falagas M.E., Katsantis I.K., Vouloumanou E.K., Rafailidis P.I. // J. Infect. – 2009. – Vol.58, N2. – P.91–102.

8. Лесовой В.Н., Андреев С.В., Щукин Д.В. и др. // Научные ведомости. – 2014. – №18 (189). – С.58–62.

9. Вощула В.И., Гапоненко А.Д. // Медицинские новости. – 2013. – №8. – С.43–45.

10. Naber K., Steindi N., Abramov-Summariva B., et al. // Planta Med. – 2013. – Vol.79. – B1.

11. Попов А.И., Попова Т.А. // Медицинские новости. – 2017. – №5. – С.8–9.

Медицинские новости. – 2018. – №7. – С. 59-61.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.