Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Rzaeva A.V., Mamedgassanov P.M., Aliyeva E.M., Ahundova N.E., Mamedova S.Sh.

Azerbaijan Medical University, Baku

Clinical manifestations of Hyperprolactinemia in pubertal and reproductive periods

Резюме. На основании клинико-диагностических методов обследования определить причины гиперпролактинемии (ГП) и частоту ее субъективных проявлений. Обследовано 92 девочки и женщины с ГП. При этом 21 (22,8%) девочка была в периоде полового созревания, 71 (77,2%) женщина – в репродуктивном периоде. Средний возраст девочек составил 15,62±0,63 (12–16) года, средний возраст женщин в репродуктивном периоде – в пределах 34,41±0,71 (18–43) года. На основании клинических, лабораторных, гормональных, функциональных, рентгенологических (радиологических) методов исследования установлено, что частота первичного гиперпролактинемического гипогонадизма (гипер-ПГ) составила 25%, вторичного гипер-ПГ – 75%. Первичный гипер-ПГ проявляется у 69,6% больных наличием идиопатических (функциональных) нарушений, у 21,6% – наличием аденомы гипофиза, у 8,7% больных отмечается синдром «пустого» турецкого седла. Причинами вторичного гипер-ПГ являются синдром поликистозных яичников (34,8%), ятрогенные нарушения (13%), патологии щитовидной железы (21,7%), сахарный диабет 1-го типа (1,4%), эндометриоз, аденомиоз (5,8%).

Ключевые слова: гиперпролактинемия, гиперпролактинемический гипогонадизм, микропролактинома, макропролактинома, аденома гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, гипотиреоз, тиреотоксикоз.

Медицинские новости. – 2018. – №6. – С. 71–73.

Summary. The aim of the stude was to determine the reasons of hyperprolactinemia and frequency of its subjective manifestations based on clinical-diagnostical methods. 92 girls and women with hyperprolactinemia were examined. 21 (22.8%) girls were in pubertial period, 71 (77.2%) women were in reproductive period. Average age of girls was 15.62±0.63 (12–16) years, average age of women in reproductive period was 34.41±0.71 (18–43) years. On the basis of clinical, laborotorical, hormonal, functional, x-Ray (radiological) methods were determined the frequency of primary hyperprolactinemical hypogonadism (25%) and secondary hyperprolactinemic hypogonadism (75%). The primary hyperprolactinemic hypogonadism was in 69.6% of pathients wih functional impairments, in 21.6% with adenomas of pituitary gland, in 8.7% of pathients was determined the syndrome of «empty» cella turcica. The reasons of secondary hyperprolactinemic hypogonadism were syndrome of polycystic ovarian syndrome (34.8%), iatrogenic disorders (13%), pathology of thyroid gland (21.7%), type 1 diabetes (1.4%), endometriosis (5.8%).

Keywords: hyperprolactinemia, hyperprolacinemical hypogonadism, microprolactinoma, macroprolactinoma, adenoma of pitiutary gland, the syndrome of «empty» cella turcica, hypothyroidism, thyrotoxicosis.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N6. – P. 71–73.

Одной из актуальных проблем современной эндокринологии является гиперпролактинемия. Частота ГП в пубертатном периоде составляет 59%, при этом у 32% девочек в периоде полового созревания отмечается транзиторная ГП, у 27% – персистирующая ГП. Установлено, что причиной ГП у детей могут быть индуцированная беременность, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды [5, 10].

По данным Т.Ф. Татарчук и соавт. [4], микропролактинома в периоде полового созревания проявляется галактореей у 100%, аменореей – у 83%, ожирением – у 44%, наличием головных болей – у 36%, слабостью – у 20%, гирсутизмом – у 20%, нарушением менструального цикла – у 17%, нарушением полового развития – у 17%, кардиалгией – у 14%, наличием отеков – у 5%, артериальной гипертензией – у 4%, головокружением – у 3%, выпадением волос – у 3% девочек [7, 8].

По данным A.E. Madu [9], при ГП у женщин в репродуктивном периоде отмечается наличие гипогонадизма и гипоэстрогении, что, в свою очередь, проявляется высокой частотой аменореи и наличием нерегулярного менструального цикла.

Установлено, что ГП в детородном возрасте сопровождается высокой частотой бесплодия, диспареунии и ановуляторным менструальным циклом, снижением либидо, сокращением массы тела, уменьшением молочных желез и наличием остеопороза. У женщин с ГП отмечается высокая частота психоэмоциональных нарушений, включая снижение памяти, нарушение сна, эмоциональную лабильность, склонность к депрессии, беспокойство. Частота психоэмоциональных нарушений у женщин с ГП составляет 20–30% [4, 8, 10]. Одним из наиболее частых проявлений ГП является галакторея. Установлено, что частота галактореи составляет 85% [7, 9].

Проведенные исследования позволили установить, что у женщин в возрасте до 30 лет при ГП частота фиброзно-кистозных изменений молочных желез составляет 20–60%, у женщин старше 40 лет частота данной патологии увеличивается до 60% [3, 6].

По данным литературы, при ГП отмечается высокая частота обменно-эндокринных нарушений, включая инсулинорезистентность, ожирение, метаболические нарушения костной ткани, увеличение массы тела. Установлена высокая частота снижения минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопороза [1, 5].

Цель исследованияна основании клинико-диагностических методов обследования определить причины развития гиперпролактинемии и частоту ее субъективных проявлений. –

Материалы и методы

Исходя из цели исследования, нами обследовано 92 девочки и женщины с ГП. При этом 21 (22,8%) больная была в периоде полового созревания, 71 (77,2%) женщина была в репродуктивном периоде. Критерием ГП было определение пролактина в сыворотке крови более 27 нг/мл либо  550 мМЕ/л.

Средний возраст девочек (n=21) составил 15,62±0,63 (12–16) года, у 4 (19%) девочек отмечалось отсутствие менструации, у 17 (18%) менархе определялось в 15,3±0,43 (12–16) года. Из 17 девочек у 6 (35,3%) в периоде полового созревания наблюдалась вторичная аменорея, у 11 (64,7%) – длительность менструального цикла составила 46,65±3,67 (20–65) дня, длительность менструации была в пределах 6,5±0,47 (2–10) дня.

Вес девочек составил 52,17±4,2 (36–67) кг, рост – 150,42±2,19 (135–166) см, индекс массы тела (ИМТ) был в пределах 18,7±1,0 (19,8–26,2) кг/м².

Средний возраст женщин с ГП в репродуктивном периоде составил 34,41±0,71 (18–43) года. Возраст наступления менархе был в пределах 11,46±0,13 (9–16) года. Вес больных составил 65,44±1,22 (44–105) кг, рост – 164,2±0,59 (150–178) см, ИМТ был 24,32±0,44 (15,6–39,3) кг/м².

Для определения причин ГП использовалась классификация И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко [1, 2] посредством дифференциации первичного и вторичного гиперпролактинемического гипогонадизма (гипер-ПГ).

Полученные результаты подверглись статистической обработке с учетом современных требований. Все вычисления проводились с применением стандартной компьютерной программы Statgraph, предназначенной для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты и обсуждение

В ходе проведенного исследования у больных с ГП была определена частота предъявляемых жалоб.

Как видно из таблицы, у девочек и женщин с ГП отмечались высокая частота головных болей (7,7%), повышение оволосения по всему телу (7,6%), наличие выделений из молочных желез (8,6%), эмоциональная лабильность (8,3%), раздражительность (7,4%), бледность кожных покровов (6,9%), наличие отеков в области лица (6,5%), потливость (6,8%), плаксивость (6,6%), снижение зрения (5,1%).

Таблица. Частота предъявляемых жалоб у девочек и женщин с ГП

В результате исследования было установлено, что из 92 девочек и женщин у 89 (96,7%) отмечалось наличие отделяемого из молочных желез, у 79 (85,9%) – головные боли, у 86 (93,5%) – эмоциональная лабильность, у 76 (82,6%) – раздражительность, у 71 (77,2%) – бледность кожных покровов, у 67 (72,8%) – отеки в области лица, у 70 (76,1%) – потливость, у 41 (44,6%) – тошнота, у 36 (39,1%) – наличие грубых изменений черт лица, у 39 (42,4%) – пастозность в области нижних конечностей, у 31 (33,7%) – снижение веса, у 24 (26,1%) – ломкость ногтей, у 33 (35,9%) – нарушение зрения.

На основании клинических, лабораторных, гормональных, функциональных, рентгенологических (радиологических) методов исследования были определены причины ГП у девочек и женщин. Полученные результаты были систематизированы согласно классификации И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко [1]. Причины развития ГП у девочек и женщин представлены на рисунке.

В пубертатном и репродуктивном периодах первичный гипер-ПГ отмечается у 23 (25%) больных, который проявляется у 16 (69,6%) обследованных  наличием идиопатических (функциональных) нарушений, у 5 (21,6%) – наличием аденомы гипофиза, включая у 3 (13%) – микропролактиному, у 1 (4,3%) – макропролактиному и у 1 (4,3%) – сочетание аденомы щитовидной железы с аденомой гипофиза. У 2 (8,7%) больных отмечался синдром «пустого» турецкого седла.

Частота вторичного гипер-ПГ составляет 75% (n=69), из них у 24 (34,8%) отмечается СПКЯ, у 9 (13%) – ятрогенные нарушения, у 15 (21,7%) – патология щитовидной железы, из них у 9 (13%) – гипотиреоз, у 6 (8,6%) – тиреотоксикоз, у 1 (1,4%) – сахарный диабет 1-го типа, у 4 (5,8%) – эндометриоз, у 16 (23,2%) – наличие нейрогенных изменений.

Таким образом, в результате проведенного исследования в пубертатном и в репродуктивном периодах у девочек и женщин с ГП наблюдается высокая частота вторичного гипер-ПГ (75%), проявляющаяся высокой частотой СПКЯ (34,8%), патологией щитовидной железы (10%) и наличием нейрогенных нарушений (23,3%).

При первичном гипер-ПГ у 69,6% женщин отмечается наличие функциональных нарушений.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение). – М., 1985. –  253 с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: Национальное руководство. – М., 2008. – 1072 с.

3. Московкина А.В., Пузикова О.З., Линде В.А., Рыбинская Н.П. // Современные технологии в диагностике и лечении. – 2013. – №2. – С.34–39.

4. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А. // Междунарожный эндокринологический журнал. – 2010. – №3. – С.27.

5. Barclay L., Lie D. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – Vol.96. – Р.273–288.

6. Casanueva F.F., Molitch M.E., Schlechte J.A. // Clin. Endocrinol. – 2006. – Vol.65. – Р.265–273.

7. Chahal J., Schlechte J. // Pituitary. – 2008. – Vol.11. – Р.141–146.

8. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia // J. Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2011. – Vol.96, N2. – Р.273–288.

9. Madu A.E. // Obstetrics and Gynecology International Journal. – 2016. – Vol.4, N4. – Р.1–13.

10. Nallusamy S., Gracelyn L.J. // Int. J. Advances in Med. – 2016. – Vol.3, N1. – Р.33–38.

11. Tuzcu A., Bahceci M. // J. Endocrinol. Invest. – 2003. – Vol.26. – Р.655–659.

Медицинские новости. – 2018. – №6. – С. 71-73.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.