Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

AbbasovaN.V., AliyevaE.M., AqakishiyevaL.Q.

Azerbaijan Medical University, Baku

Peculiarities of oxygen transport and acid-alkaline blood composition

in dynamics of the labor in patients with mild preeclampsia

Резюме. Изучены особенности изменения транспорта кислорода и кислотно-основного состояния крови у рожениц с легкой степенью преэклампсии в динамике родового процесса. Обследовано 97 беременных и рожениц с клинико-лабораторными проявлениями легкой степени преэклампсии (основная группа) и 70 беременных и рожениц с отсутствием патологии родовой деятельности (сравнительная группа). У всех беременных наряду с клиническими, лабораторными, функциональными методами исследования определялись показатели транспорта кислорода: парциальное давление кислорода в крови (РО₂), степень насыщения крови кислородом (сатурация SO₂) и уровень гемоблобина (Hb), а также кислотно-основного состояния крови: рН, парциальное давление углекислого газа (PCO₂), содержание бикарбонатов плазмы (НСО₃), общее содержание углекислого газа в плазме крови (ТСО₂) и дефицит оснований крови АВЕ и SBE. Установлено, что у больных с легкой степенью преэклампсии течение родового процесса происходит на фоне гипоксемии, проявлениями которой являются низкий уровень сатурации крови (94,4±0,22%), гемоглобина (107,24±1,3 г/л) и pH крови (6,96±0,06).

Ключевые слова: легкая степень преэклампсии, гипоксемия, транспорт кислорода, кислотно-основное состояние крови, сатурация крови.

Медицинские новости. – 2017. – №11. – С. 57–60.

Summary. To study the features of the oxygen transport and acid-alkaline composition of blood in patients with mild preeclampsia in dynamics of labor. There were examined 97 pregnant with clinical and laboratory signs of mild preeclampsia, and 70 pregnant and after without pathology of labor, which were the control group. All pregnant were conducted clinical, functional, and laboratory methods of examination, and determination of oxygen transport indicators as: partial oxygen blood pressure (PO₂), degree of oxygen saturation (SO₂), hemoglobin (Hb), acid-alkaline blood composition (pH), partial pressure of carbon acid (PCO₂), bicarbonate content of plasma (HCO₃), total carbone dioxide of blood plasma (TCO₂), and ABE and SBE insufficiency as well. There was confirmed that pregnant with mild preeclampsia had complicated labor process on the background of hypoxemia, which manifested with low indicators of saturation (94.4±0.22%), hemoglobin (107.24±1.3 g/l) and рН (6.96±0.06).

Keywords: mild preeclampsia, hypoxemia, oxygen transport, acid-alkaline blood composition, blood saturation.

Meditsinskie novosti. – 2017. – N11. – P. 57–60.

Одним из гипертензивных заболеваний при беременности является преэклампсия, клиническими проявлениями которой выступают различной выраженности артериальная гипертензия и протеинурия.

По данным научных исследований, частота преэклампсии колеблется в пределах 5–10% и в 12–15% является одной из причин материнской смертности [6, 7, 10, 16]. В развивающихся странах частота материнской смертности от преэклампсии достигает 30% [13–15].

Преэклампсия является одной из причин преждевременных родов, перинатальных заболеваний и смертности. По данным современных научных исследований, частота преждевременных родов при преэклампсии составляет 20–30%, перинатальной заболеваемости – 56%, перинатальной смертности – 12%. Следует отметить тенденцию роста клинических проявлений преэклампсии с каждым годом, что, безусловно, отражается на состоянии здоровья матери, плода и новорожденного и увеличивает риск материнской перинатальной заболеваемости и смертности [1, 4, 5].

Установлено, что раннее начало (с 20 недель) и длительное течение преэклампсии определяют ее тяжесть и увеличивают частоту осложнений как у матери, так и у плода. Частота кесарева сечения при тяжелой степени преэклампсии достигает 73%. Проявление преэклампсии в более поздние сроки беременности и недлительное ее течение позволяют вести роды через естественные родовые пути [3, 8, 9, 17].

При преэклампсии чаще всего отмечаются наличие протеинурии, увеличение в суточной моче соотношения белка к креатинину до 30 мг/ммоль, увеличение уровня креатинина выше 20 ммоль/л либо наличие олигурии с проявлениями нарушений функциональной активности почек.

В крови отмечаются тромбоцитопения, наличие проявлений синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, изменений в печени, сопровождающихся повышением уровня трансаминазы и наличием острых болей в правом подреберье [2, 7, 10].

Увеличение тяжести преэклампсии сопровождается фотопсией, ретинопатией, спазмом сосудов сетчатки, гиперрефлексией, склонностью к судорожным состояниям, отеку легких, задержкой внутриутробного развития плода [9, 11, 13].

Критериями тяжелой преэклампсии являются:

– артериальная гипертензия 160/110 мм рт. ст. и выше в положении лежа в течение 6 часов;

– наличие в суточной моче протеинурии более 5,0 г;

– уровень белка 3 г в моче с интервалом в 4 часа;

– олигурия при уменьшении количества выделяемой мочи менее 500 мл;

– церебральные и визуальные нарушения;

– боли в эпигастральной области;

– нарушение функциональной активности печени;

– тромбоцитопения либо гемолиз;

– задержка внутриутробного развития плода [7, 10, 15].

Исследования последних лет позволили установить, что при легкой степени преэклампсии систолическое давление находится в пределах 144,7+7,8 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление – 85,4+12,1 мм рт. ст., пульса – 74,4+10,1 уд/мин с диаметром сосудов 3,5+0,4 мм и скоростью кровотока 227,0+8 мм/мин [2, 9, 16].

При легкой степени преэклампсии клинические проявления наиболее часто отмечаются на 34,3+44,2 нед. и имеют непродолжительное течение. У этих беременных отмечается наличие протеинурии в суточной моче 0,3 г/л и более либо наличие в моче с интервалом 6 часов уровня белка больше 0,3 г/л. Следует отметить, что наличие отеков без других клинических проявлений не является критерием диагностики преэклампсии и может определяться у 50–80% беременных [2, 8, 16].

Несмотря на многочисленные научные исследования гипертензивных состояний при беременности, включая преэклампсию, являются ограниченными сведения об особенностях изменений транспорта кислорода и кислотно-основного состояния крови в динамике родов при легкой степени преэклампсии.

Цель исследования – изучить особенности изменения транспорта кислорода и кислотно-основного состояния крови у рожениц с легкой степенью преэклампсии в динамике родового процесса.

Материалы и методы

В основную группу исследования были включены 97 беременных и рожениц с клинико-лабораторными проявлениями легкой степени преэклампсии. Сравнительную группу составили 70 беременных и рожениц с отсутствием патологии родовой деятельности. У всех беременных в 38–40 недель оценивали степень созревания шейки матки по шкале M.S. Burnchille в модификации Е.А. Чернухи. Средний возраст рожениц основной группы составляет 25,24+0,42 года. Исследование репродуктивной функции позволило установить, что из 97 беременных у 58 (59,8%) женщин беременность наступила впервые, у 39 (40,2%) – повторно. У обследуемых, беременность которых наступила повторно, среднее общее количество беременностей составило в среднем 1,73+0,12, количество родов – 1,48+0,12, абортов – 1,53+0,27.

Средний возраст беременных сравнительной группы (n=70) был в пределах 24,32+0,58 года. Из них у 46 (65,7%) беременность наступила впервые, у 24 (34,3%) – повторно. Среди беременных повторно у 5 (20,8%) женщин в анамнезе был спонтанный выкидыш, у 8 (33,3%) – искусственный аборт. Среднее количество беременностей составило 3,1+0,6.

Длительность I периода родов у беременных с легкой степенью преэклампсии составила 8,33+0,24 часа, при этом длительность латентной фазы была в пределах 3,24+0,11 часа, а длительность активной фазы – 7,09+0,22 часа. Длительность II периода родов составила 32,21+1,76 мин, III периода – 7,22+0,34 мин. Общая продолжительность родов у рожениц с легкой степенью преэкламспии была в пределах 9,12±0,22 часа.

Исследование характера родовой деятельности у рожениц с легкой степенью преэклампсии позволило установить, что у 97,9% (95) роды были без осложнений, у 2,1% (2) отмечалась вторичная слабость родовой деятельности.

В сравнительной группе длительность I периода составила 10,41±0,34 часа, при этом длительность латентной фазы была в пределах 3,18±0,31 часа, активной фазы – 7,23±0,36 часа. Длительность II периода составила 27,95±0,84 мин, III периода – 6,0±0,29 мин. Общая продолжительность родов у рожениц в сравнительной группе составила 11,24±0,21 часа. Все роды были без аномалий родовой деятельности.

Исследование особенностей проявлений легкой степени пре-эклампсии позволило установить, что длительность ее течения составила 3,2±0,11 нед. и сопровождалась в большинстве случаев легкой степени гипертензии. Систолическое артериальное давление было в пределах 142,0±0,69 мм рт. ст., диастолическое давление  – 96,13±0,6 мм рт. ст. Протеинурия составила 0,33±0,03 г/л. У больных с легкой степенью преэклампсии определялась также гиперпротеинемия (59,3±0,35 г/л) и анемия (Hb – 107,24±1,3 г/л).

По данным антенатальной наружной кардиотокографии, у 35% беременных отмечалось нормальное внутриутробное развитие плода, у 53,6% – легкие проявления, у 11,3% – выраженные проявления хронической внутриутробной гипоксии плода. У всех обследуемых в динамике родового процесса наряду с клиническими, лабораторными, функциональными методами исследования определялись некоторые показатели транспорта кислорода и кислотно-основного состояния крови.

Для проведения данного исследования брали из ногтевой фаланги капиллярную кровь, при этом использовали стандартные гепаринизированные капилляры. Исследование проводили на газовом анализаторе Epx (фирма Alere), при этом определяли следующие показатели:

– рН;

– рСО₂ – парциальное давление углекислого газа, мм рт. ст.;

– НСО₃ – содержание бикарбонатов плазмы, ммоль/л;

– ТСО₂ – общее содержание углекислого газа в плазме крови, ммоль/л;

– АВЕ и SBE – дефицит оснований крови, ммоль/л;

– РО₂ – парциальное давление кислорода в крови, мм рт. ст.;

– SO₂ – (сатурация), насыщение крови кислородом, %;

– Hb – гемоглобин, г/л.

Полученные результаты подверг-лись статистической обработке с использованием стандартных программ Statgraph, предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений. Для определения выраженности связи между рассматриваемыми параметрами в основной и сравнительной группах использовали коэффициент ассоциации или тетрахорический показатель связи, предложенный К. Пирсоном. В работе учитывали только достоверные корреляционные связи.

Результаты и обсуждение

Для определения транспорта кислорода в крови в динамике родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии исследовались показатели парциального давления кислорода (РО₂), степени насыщения крови кислородом (SO₂) (сатурация) и уровень Hb (табл. 1).

Таблица 1. Показатели транспорта кислорода в динамике родового процесса у беременных с легкой степенью преэклампсии (M±Se)

В динамике родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии отмечается отсутствие достоверных изменений показателей парциального давления РО₂ и Hb. В то же время отмечается достоверное увеличение сатурации во II периоде родов, практически не меняясь в III периоде.

Таким образом, у рожениц с легкой степенью преэклампсии отмечается достоверное увеличение степени насыщения крови кислородом во II периоде родов. Полученные показатели были сравнены с таковыми у рожениц с неосложненными родами (сравнительная группа). Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Сравнительная характеристика некоторых показателей транспорта кислорода в динамике родов у рожениц с легкой степенью преэклампсии в родах (основная группа) и при спонтанных неосложненных родах (сравнительная группа) (M±Se)

У больных с легкой степенью преэклампсии в родах начало родового процесса сопровождается достоверно низкими показателями степени насыщенности крови кислородом и гемоглобином, что позволяет утверждать, что начало родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии проходит на фоне гипоксемии.

Результаты исследования кислотно-основного состава крови в динамике родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Состояние кислотно-основного состава крови в динамике родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии

В I периоде родов у рожениц с легкой степенью преэклампсии отмечаются низкие показатели рH, PCO₂, TCO₂. В динамике родового процесса определяется достоверное увеличение этих показателей.

Таким образом, у рожениц с легкой степенью преэклампсии отмечаются низкие показатели рH, PCO₂, TCO₂ в I периоде при последующем достоверном увеличении их в динамике родового процесса (p<0,05).

Результаты сравнения показателей кислотно-основного состояния крови у больных с легкой степенью преэклампсии в родах (основная группа) и при спонтанных неосложненных родах (сравнительная группа) представлены в таблице 4.

Таблица 4. Показатели кислотно-основного состояния крови в динамике родового процесса у больных с легкой степенью преэклампсии в родах (основная группа) и при неосложненных родах (сравнительная группа) (M±Se)

У больных с легкой степенью преэклампсии в I периоде родов отмечается достоверно низкий показатель рН, что в определенной степени также отражает наличие гипоксемии у данного контингента больных.

Таким образом, у больных с легкой степенью преэклампсии в родах течение родового процесса происходит на фоне гипоксемии, проявлениями которой являются низкий уровень сатурации крови (94,4+0,22%), гемоглобина (107,24+1,3 г/л) и pH крови (6,96+0,06).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Безнощенко Г.Б. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. –Т.14, №5. – С.4–8.

2. Воднева Д.Н. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. – №2. – С.35–40.

3. Гребник Т.К., Павлович. С.В. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – №6. – С.17–21.

4. Гусева Е.В., Филиппов О.С. // III Региональный научный форум «Мать и дитя». – Саратов, 2009. – С.81–82.

5. Зорин Н.А., Зорина В.Н., Зорина Р.М., Левченко В.Г. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – №3. – С.21–25.

6. Левченко В.Г. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – №3. – С.21–25.

7. Мурашко Л.Е., Ванько Л.В., Милованов А.П. Преэклампсия: руководство / Под ред. Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко. – М., 2010. – 566 с.

8. Савельева Г.М. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – №2. – С.73–76.

9. Сизова О.В. // Вестник новых медтехнол. – 2011. – №4. – С.190–193.

10. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: Клинические рекомендации. – 2013. – 53 с.

11. Торчинов А.М., Кузнецов В.П., Джонбобоева Г.Н., Сахарова Д.Х, Цахилова С.Г. // Проблемы репродукции. – 2010. – №3. – С.87–91.

12. Bujold E., Roberge S., Lacasse Y. // Obstetrics and Gynecol. – 2010. – Vol.116, N2. – Р.402–414.

13. Clinical practice guideline. The diagnosis and management of pre-eclampsia and eclampsia // Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive. – 2013. – Vol.1, N3. – 24 p.

14. Ghulmiyyah L., Sibai B. // Semin. Perinatol. – 2012. – Vol.36, N1. – Р.56–59.

15. Pennington K.A., Schitt J.M., Jackson D.L. // Dis. Model. Mech. – 2012. – Vol.5, №1. – Р.9–18.

16. Steegers E.A., von Dadelszen P., Duvekot J.J., Pijnenborg R. // Lancet. – 2010. – Vol.376, N9741. – Р.631–644.

17. Turner J.A. // Int. J. Women’s Health. – 2010. – Vol.2. – Р.327–337.

Медицинские новости. – 2017. – №11. – С. 57-60.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.