Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Barabanov A.L.

Belarusian State Medical University, Minsk

Possibilities of application of phytocosmetic products

in complex therapy of acne disease

Резюме. В статье представлены литературные данные об особенностях этиопатогенеза угревой болезни, патогенетически обоснованном выборе лекарственных средств при акне, в том числе фитокосмецевтического препарата на основе растительных компонентов. На основании обследования 20 пациентов с акне изучена эффективность и переносимость масла «Synergic анти-акне» в составе комплексного лечения – его применение привело к улучшению и значительному улучшению у всех наблюдаемых пациентов без развития каких-либо побочных эффектов.

Ключевые слова: акне, этиопатогенез, Synergic анти-акне, эфирные масла.

Медицинские новости. – 2017. – №10. – С. 31–35.

Summary. Article contains literature review related to etiopathogenesis of acne, pathogenesis-based selection of medicines for acne treatment, substantiates the choice of plant components-containing medication. The examination of 20 acne patients allowed studying efficacy and tolerance of “Synergic anti-acne oil” in combined acne treatment – the application of this medication lead to improvement and considerable improvement of skin condition in all the patients without any side effects.

Keywords: acne, etiopathogenesis, Synergic anti-acne, essential oils.

Meditsinskie novosti. – 2017. – N10. – P. 31–35.

Угревая болезнь (акне) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата, возникающее под действием комплекса факторов [1].

Актуальность проблемы угревой болезни обусловлена тем, что она в той или иной степени встречается у 85–90% населения, особенно часто – в возрасте 13–25 лет. Примерно у четверти заболевших проявления акне настолько серьезны, что требуют медицинского вмешательства. Заболеваемость практически не зависит от пола, однако у мальчиков/мужчин угревая болезнь характеризуется более упорным тяжелым течением. Акне имеет склонность к частым рецидивам, довольно плохо поддается лечению. С учетом частой локализации на видимых участках (коже лица, шеи), возможности тяжелых, стойких, уродующих изменений, частой неэффективности проводимой терапии угревая болезнь может значительно нарушать качество жизни пациентов, влиять на социальную адаптацию и психический статус, приводить к тревожности, депрессии [2, 3].

Развитию угревой болезни, вероятно, способствует наследственная отягощенность (генетически детерминированы количество, размер и функциональная активность сальных желез), различные эндокринные нарушения, психо-эмоциональные факторы, системное и местное воздействие некоторых химических соединений, лекарств, механическое раздражение, диетические погрешности и некоторые другие причины [4].

В основе патогенеза угревой болезни лежит сочетание гиперсекреции и изменения состава кожного сала, закупорки протоков сальных желез вследствие гиперкератоза, размножения условно-патогенных микроорганизмов, развития воспалительной реакции [1].

Гиперсекреция кожного сала коррелирует со степенью тяжести акне, обычно обусловлена гиперандрогенией надпочечникового или гонадного происхождения, которая может быть связана как с избыточным синтезом андрогенов, так и с увеличением количества и чувствительности рецепторов к ним, уменьшением концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны, или с повышением активности ферментов, активирующих андрогены в сальных железах (3-бета-гидроксистероиддегидрогеназа, 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа, 5-альфа-редуктаза) [1, 5]. На синтез кожного сала также могут влиять меланоцитстимулирующий гормон, адренокортикотропный гормон, инсулин и инсулиноподобный фактор роста, гормоны щитовидной железы, а также поступающие извне анаболические стероиды и некоторые другие медикаменты [1, 5, 6].

В норме кожное сало состоит из триглицеридов (45%), эфиров воска (25%), сквалена (12%), свободных жирных кислот (10%), холестерина и его эфиров (4%), других компонентов (4%) [1]. Наличие свободных жирных кислот обусловлено активностью липаз условно-патогенных микроорганизмов нижней части устья сально-волосяного фолликула [1, 7]. При себорее концентрация свободных жирных кислот увеличивается, возрастает содержание основных жирных кислот кожного сала – сапиената и себалеата – и уменьшается концентрация эссенциальной полиненасыщенной линолевой кислоты (линолеата) [7]. Есть мнение, что уровень линолеата понижается без системного дефицита, за счет ее разбавления и выведения с кожным салом, поскольку в организме человека она не синтезируется [8]. Дефицит линолевой кислоты развивается не только в составе кожного сала, но и в составе эпидермиса и эпителия, выстилающего устье сально-волосяного фолликула, в ацилцерамидах которого линолевая кислота замещается на сапиеновую [7]. Линолевая кислота обладает широким спектром биологической активности. Она сама и ее метаболиты (гамма-линоленовая и арахидоновая кислоты) способны ингибировать фермент 5-альфа-редуктазу, линолеат обладает антиоксидантным действием, при снижении уровня линолевой кислоты нарушается проницаемость эпидермиса и фолликулярного эпителия, меняется рН кожного сала, снижается степень противомикробной защиты. Линолевая кислота подавляет активность трансглутаминазы – фермента, участвующего в синтезе некоторых фракций кератина и белковых компонентов цементирующей межклеточной субстанции. Недостаток линолевой кислоты приводит, соответственно, к активации фермента, усилению пролиферации и уменьшению десквамации фолликулярного эпителия, то есть к ретенционному гиперкератозу с сужением протоков желез и нарушением оттока кожного сала [1, 7, 8]. Окисленные сквален и сульфат холестерина, содержание которых также повышается в кожном сале, дополнительно способствуют увеличенной адгезии и пролиферации кератиноцитов с усугублением фолликулярного гиперкератоза [9]. Кроме описанных эпидермальных нарушений липидного обмена при угревой болезни выявлялись и системные, в частности, общая гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и бета-липопротеидемия, а также повышение сывороточного уровня триглицеридов; у пациентов определялся дефицит незаменимых жирных кислот, которые нормализуют гормональный дисбаланс при акне [7, 8, 10]. Были проведены исследования эффективности использования в системной и местной терапии угревой болезни препаратов эссенциальных жирных кислот, авторы отмечали в целом положительные результаты, в том числе был выявлен бактерицидный эффект линолевой кислоты [7, 8, 10, 11].

Закупорка сально-волосяных фолликулов может провоцироваться поступлением некоторых химических соединений, включая лекарства, наружно и системно, неадекватным использованием косметики, попаданием на кожу смазочно-охлаждающих жидкостей и др. [1, 4, 9].

Упомянутая закупорка приводит к расширению фолликулярного устья с формирование комедонов, созданию бескислородных условий, что в сочетании с повышенной проницаемостью и сниженной кислотностью поверхности эпителия способствует размножению условно-патогенной микрофлоры сально-волосяного фолликула [1]. Основную роль играют микроаэрофильные грамположительные палочки Propionibacteriumacnes, в меньшей степени – стафилококки, дрожжеподобные грибы, другие микроорганизмы [12]. Данные бактерии посредством активации рецепторов Toll-like-2 и -4 способны провоцировать выработку интерлейкин (ИЛ)-1a (усиливает пролиферацию кератиноцитов, усугубляет закупорку фолликулов), ИЛ-8 (активирует нейтрофилы), ИЛ-12 (активирует Т-лимфоциты), фактор некроза опухоли a (ФНО-a, основной провоспалительный цитокин), вызывают выработку антител, выделяют ферменты (липазы, протеазы и др.), способствующие образованию свободных жирных кислот и прямому повреждению окружающих тканей [1, 12, 13]. Повышенная концентрация свободных жирных кислот приводит к усилению фолликулярного гиперкератоза, еще большему повышению проницаемости фолликулярного эпителия, активации воспалительной реакции, то есть усугубляет все этапы развития акне [1, 12]. В итоге растянутые и ослабленные стенки сально-волосяного фолликула разрываются, кожное сало, кератиновые массы и бактерии попадают в окружающую дерму [1].

Развивается воспаление, которое может включать как ранний острый компонент за счет миграции в очаг активных нейтрофилов и образования заполненной гноем полости – пустулы, так и хронический – за счет активации лимфоцитов и тканевых макрофагов с формированием воспалительных узелков и подкожных узлов [1, 14]. В развитии воспаления также имеет значение формирование реакции гиперчувствительности замедленного типа к антигенам пропионибактерий. Возможно образование гранулем типа инородных тел в дерме и гиподерме [14].

Угревая болезнь может развиваться и сохраняться в любом возрасте, но наиболее часто – у молодых людей 13—25 лет. В связи с этим выделяют акне новорожденных и младенцев, юношеское акне (самая частая форма) и акне взрослых (лиц старше 25 лет). Клинические проявления могут быть сходными, однако патогенетические факторы различаются [1].

Клинически угревая болезнь проявляется высыпаниями в «себорейных» зонах – на лице, реже на волосистой части головы, шее, плечах, груди, спине, иногда поражаются другие участки тела. Высыпания представляют собой сочетание невоспалительных элементов (закрытых и открытых комедонов на фоне себореи), воспалительных элементов (пустул, папул, воспалительных узлов, абсцедирующих узлов) и «поствоспалительных» элементов (кист, свищей, рубцов, нарушений пигментации) [1].

По преобладанию тех или иных элементов различают комедоновую, папулезно-пустулезную, индуративную, флегмонозную, конглобатную, некротическую, инверсную, молниеносную формы. Среди акне взрослых отдельно выделяют андрогеновые, бодибилдинговые, медикаментозные, предменструальные, обусловленные внешними воздействиями, тропические, акне беременных и др.

Для оценки степени тяжести наиболее часто используется классификация, предложенная согласительной комиссией Американской академии дерматовенерологии в 1990 году. Различают легкую степень (на коже есть комедоны, немногочисленные папулы, нет узлов и кист), среднюю (комедоны, умеренное количество папул и пустул, возможны рубцы), тяжелую (множественные комедоны, папулы, пустулы, немногочисленные узлы и кисты, есть рубцы), крайне тяжелую (множественные комедоны, папулы, пустулы, многочисленные кисты, узлы, абсцессы, рубцы, наличие конглобатной, молниеносной, инверсной форм) [1].

Лечение угревой болезни включает местные и системные препараты, направленные на перечисленные выше патогенетические звенья, назначается с учетом преобладающих этиопатогенетических факторов, клинической формы и степени тяжести, имеющихся эндокринных нарушений и других сопутствующих заболеваний, степени нарушения качества жизни, пола пациента. Основные ожидаемые эффекты – кератолитический (устранение закупорки фолликула), себостатический (уменьшение продукции кожного сала), антибактериальный и противовоспалительный [1].

Системная терапия включает антибиотики длительным курсом (по возможности с учетом чувствительности микрофлоры), если присутствуют пустулезные высыпания при акне средней и более высокой степени тяжести, системные ретиноиды – при наличии индуративных папул, подкожных узлов, абсцессов, склонности к рубцеванию (до накопительной дозы с учетом противопоказаний и побочных эффектов), оральные контрацептивы или антиандрогены – только у женщин, при средней и более высокой степени тяжести, в особенности при гормональном дисбалансе. Помимо перечисленных групп медикаментов, пациентам рекомендуется диетотерапия (ограничение углеводов, молочных продуктов, алкоголя, раздражающей пищи) [1, 5, 6, 10, 15].

Прежде чем назначить местное лечение, следует рекомендовать пациентам рациональное очищение и уход за кожей (использование нейтральных моющих средств, некомедогенной косметики, космецевтики, исключение механического и химического раздражения) [1, 16]. Возможно применение физиотерапевтического лечения, косметологических, хирургических вмешательств [1]. Для топической терапии применяются: растворы, кремы и гели с ретиноидами (подавляют гиперкератоз, снижают активность сальных желез, оказывают противовоспалительный эффект), растворы, кремы и гели бензоилпероксида (обладают антибактериальной активностью, устраняют гиперкератоз), кремы и гели азелаиновой кислоты (обладают антибактериальной активностью, устраняют гиперкератоз, влияют на активность сальных желез, оказывают противовоспалительное действие), растворы, гели и кремы с антибиотиками (обладают антибактериальной активностью, оказывает противовоспалительное действие). Перечисленные средства для местного лечения могут применяться на любой стадии угревой болезни в различных сочетаниях, часто продаются без рецепта, однако обладают и рядом недостатков, среди которых раздражающее и сенсибилизирующее действие, возможность фотосенсибилизации, изменения пигментации кожи, наличие ограничений к применению, развитие нечувствительности микрофлоры и др. Все упомянутое заставляет искать новые, альтернативные средства для местного лечения угревой болезни [1, 5, 15, 16].

В последнее время существует тенденция к созданию препаратов на основе природных ингредиентов, в том числе натурального растительного сырья [17]. В частности, на белорусском рынке представлен бренд Synergic – фитокосмецевтические средства, созданные в лаборатории SLM-Pharma (Марокко). Концепция производства – использование натуральных растительных масел, мацератов, эфирных масел в определенной комбинации и процентном соотношении, которое позволяет добиться стойких терапевтических результатов.

Так, компанией выпускается масло «Synergic анти-акне», которое состоит из смеси трех «базовых» масел (96,9%) – косточек винограда, жожоба и лесного ореха; трех эфирных масел (3%) – чайного дерева, розовой герани и лаванды; 0,1% токоферола. Продукт стерилен, не содержит консервантов, продуктов переработки нефти, красителей и отдушек.

Масло косточек винограда (Vitis vinifera) является так называемым «сухим», некомедогенным маслом и на 70% состоит из линолевой кислоты. Как уже указывалось, наружные препараты линолевой кислоты успешно использовались в лечении угревой болезни. Помимо линолевой масло содержит незначительный процент некоторых других жирных кислот, фенолы, фитостеролы, токоферол и флавоноиды, что позволяет ему оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее, увлажняющее, антиоксидантное действие, регулировать секрецию сальных желез и фолликулярный гиперкератоз [7–9, 11, 18].

Масло лесного ореха (Corylus avellana) – сухое, некомедогенное масло, в составе которого есть oлеиновая, линолевая, пальмитиновая, cтеариновая, пальмитолеиновая, линоленовая кислоты, белки, каротиноиды, витамины группы B, C, E, PP и H (биотин), микроэлементы: железо, кальций, фосфор и медь. Оказывает смягчающее, противовоспалительное, себорегулирующее действие [18].

Масло жожоба представляет собой растительный воск, некомедогенное, содержит гадолеиновую,эруковую, олеиновую, нервоновую, пальмитиновую и некоторые другие кислоты, большое количество витамина Е, аминокислоты и протеин, напоминающий коллаген. По составу имеет сходство с церамидами кожи, в связи с чем обладает высокой проникающей способностью. Оказывает регенерирующее, увлажняющее, антиоксидантное, противовоспалительное действие [18].

Эфирные масла, входящие в состав «Synergic анти-акне», являются известной альтернативой антибактериальным препаратам [17].

Масло чайного дерева (Melaleucaalternifolia) содержит более 100 терпеновых производных, самый активный – монотерпенол терпинен-4-ол. Оказывает мощное антибактериальное действие (разрушает мембранные структуры и нарушает функционирование микроорганизмов), в какой-то степени – противогрибковое и противовирусное, обладает противовоспалительной активностью. Доказана эффективность масла чайного дерева в отношении возбудителей акне, сравнимая с таковой бензоилпероксида [17–20].

Масло лаванды (Lavandulaspica) в качестве основного компонента содержит монотерпенол линалол. Является антисептиком, оказывает регенерирующее, противовоспалительное, противоотечное действие. Обладает антимикробной активностью в отношении возбудителя акне [17, 18, 20].

Масло розовой герани (PelargoniumGraveolens) оказывает активность в основном благодаря монотерпенолам цитронеолу и гераниолу. Оказывает антисептическое действие, противовоспалительное и себорегулирующее [17, 18, 20].

Таким образом, все компоненты масла «Synergic анти-акне» обладают спектром активности, позволяющим влиять на различные этапы патогенеза угревой болезни.

Было проведено исследование, целью которого явилось изучение эффективности и безопасности применения фитокосмецевтического препарата «Масло Synergic анти-акне» в комплексной терапии угревой болезни.

В исследование были включены 20 пациентов, страдавших угревой болезнью различной степени тяжести, среди которых были как проходившие стационарное лечение в Городском клиническом кожно-венерологическом диспансере Минска, так и обратившиеся амбулаторно на кафедру кожных и венерических болезней Белорусского государственного медицинского университета. Среди обследованных было 9 женщин в возрасте от 16 до 32 лет и 11 мужчин в возрасте от 16 до 28 лет (средний возраст всех обследованных – 22,7±1,20 года). У 10 пациентов – папулезно-пустулезная форма угревой болезни, у 6 обследованных также отмечались кисты и воспалительные узлы, у 4 – еще и подкожные абсцессы. У 12 пациентов на коже наблюдались элементы постакне (рубцы, пигментные пятна). Почти все обследованные (18 человек) жаловались на боль или жжение различной интенсивности в области высыпаний, все без исключения отмечали снижение качества жизни, связанное с имеющимся у них заболеванием. Возраст начала заболевания составил от 13 до 18 лет (в среднем – 15,7±0,32 года), длительность на момент обследования – от 1 до 16 лет (в среднем – 7,3±1,02 года). Продолжительность обострения (ухудшения) угревой болезни на момент обращения за медицинской помощью составила от 1 до 12 месяцев (4,4±0,75 месяца), 9 пациентов отметили отсутствие у них выраженной ремиссии когда-либо. Половина из включенных в обследование отмечали отягощенную наследственность. Среди сопутствующих заболеваний у 8 пациентов отмечался хронический гастрит, у 3 – хронический тонзиллит, у 1 – метаболический синдром. У 3 человек из высыпаний на лице были выделены клещи рода демодекс. У 11 пациентов – угревая болезнь средней степени тяжести, у остальных 9 – тяжелое течение. По распространенности у 3 пациентов отмечалось поражение только лица, у 3 – лица, шеи, плеч, у 7 – поражение лица, плеч, кожи спины и у остальных 7 – высыпания наблюдались еще и на коже груди.

Всем пациентам давались рекомендации по общему режиму и уходу за кожей, они получали стандартную системную терапию в соответствии с принятыми клиническими протоколами, в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания. 3 пациента с акне тяжелого течения получали системный изотретиноин. В качестве основного средства наружной терапии все обследованные пациенты получали фитокосмецевтический препарат «Масло Synergic анти-акне» (SLM-Pharma, Марокко), который наносился на комедоны и воспалительные элементы 1–2 раза в день в течение всего срока наблюдения за пациентами (порядка 3 недель), без параллельного применения топических антибактериальных препаратов.

В исследование не включались беременные и кормящие женщины. Пациенты предупреждались о возможности фотосенсибилизации и аллергических реакций.

Оценка эффективности лечения проводилась на основании изучения ближайших исходов заболевания (переход в ремиссию, значительное улучшение, улучшение, без изменения, ухудшение), динамики клинических симптомов и степени тяжести акне.

В результате лечения переход в ремиссию отмечен у 1 (5%) пациента, улучшение отмечали 12 (60%) обследованных, остальные 7 (35%) – значительное улучшение.

В ходе лечения срок разрешения эритемы составил 9,3±2,78 суток (эритема сохранялась в области воспалительных узлов у пациентов с узловатокистозной формой), папул – 17,3±3,66 суток (у 7 пациентов с акне тяжелого течения в момент окончания срока наблюдения еще отмечались папулезные элементы, общее число которых значительно уменьшилось), пустул – 8,6±1,34 суток, комедонов (за время наблюдения разрешение отмечали у 10 (50%) пациентов) – 15,8±3,63. Вторичные элементы – экскориации, эрозии, корки – в среднем разрешались на 8,1±2,51, 9,1±0,48, 8,6±1,56 суток соответственно. Глубокие воспалительные узлы несколько уменьшались в размерах, но сохранялись на момент окончания наблюдения, поствоспалительные кисты оставались неизменными (при наличии).

У одного пациента после окончания курса лечения отмечалась клиническая ремиссия, у всех остальных обследованных со средней степенью тяжести угревой болезни заболевание перешло в легкую форму, у 6 человек с тяжелым акне лечение привело к переходу заболевания в среднюю степень тяжести, у 3 – степень так и осталась формально тяжелой (из-за значительного количества подкожных воспалительных узлов и кист), однако также было достигнуто клиническое улучшение за счет уменьшения числа воспалительных элементов.

Серьезных побочных эффектов, аллергических и фототоксических реакций ни один из обследованных не отмечал; несколько пациентов наблюдали кратковременное легкое жжение на месте нанесения препарата. После окончания лечения оценивались субъективные впечатления пациентов от использования препарата. Все отмечали удобство нанесения препарата и приятный «цветочный» запах, достаточно быстрое впитывание, общее впечатление было положительным.

Таким образом, можно считать фито-космецевтический препарат «Масло Synergic анти-акне» безопасным и достаточно эффективным средством, которое может быть рекомендовано к использованию в комплексной терапии комедоновой и папулезно-пустулезной форм угревой болезни.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. – М., 2003. – 160 с.

2. Ghodsi S.Z., Orawa H., Zouboulis C.C. // J. Invest. Dermatol. – 2009. – Vol.129, N9. – Р.2136–2141.

3. Thomas D.R. // J. Cutan. Med. Surg. – 2004. – Vol.8, N4. – Р.3–5.

4. Bataille V., et al. // J. Invest. Dermatol. – 2002. – Vol.119, N6. – Р.1317–1322.

5. Гродницкая Е.Э., Курцер М.А. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2012. – №3. – С.100–103.

6. Bowe W.P., Joshi  S.S., Shalita A.R. // J. Am. Acad. Dermatol. – 2010. – Vol.63, N1. – Р.124–141.

7. БеловолА.Н. и др. // Дерматологія та венерологія. – 2011. – №3 (53). – C.7–11.

8. Родин А.Ю., Заклякова Т.Н. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2014. – №2. – С.44–48.

9. Melnik B.C., Plewig G. // Z. Hautkr. – 1988. – Vol.63, N7. – S.591–596.

10. Сергеева И.Г., Криницына Ю.М. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2011. – Т.9, вып.1. – С.172–176.

11. Downing D.T. // J. Am. Acad. Dermatol. – 1986. – Vol.14, N2/1. – Р.221–225.

12. Исаев Р.Т. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини. – 2012. – Т.7, №4. – С.152–155.

13. Kim J., et al. // J. Immunol. – 2002. – Vol.169. – P.1535–1541.

14. Jeremy A.H.T., et al. // J. Invest. Dermatol. – 2003. – Vol.121. – P.20–27.

15. СеменухаК.В. и др. // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2011. – №4 (43). – С.94–102.

16. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – №2. – С.1–4.

17. Евсеева С.Б. // Междунар. журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – №10. – С.874–878.

18. Шиков А.Н. Растительные масла и масляные экстракты: технология, стандартизация, свойства/ А.Н. Шиков, В.Г. Макаров, В.Е. Рыженков. – М., 2004. – 264 с.

19. Kapoor S., Saraf S. // Res. J. Med. Plant. – 2011. – P.1–20.

20. Raman A., Weir U., Bloomfield S.F. // Lett. Appl. Microbiol. – 1995. – Vol.21, N4. – Р.242–245.

Медицинские новости. – 2017. – №10. – С. 31-35.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.