Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Krivenko L.S.

Kharkiv National Medical University, Ukraine

Correction of immunological status in the optimization of treatment of chronic gingivitis

on the background of atopic diseases in children aged 12–18 years

Резюме. Приведены результаты обследования 160 детей в возрасте 12–18 лет: 130 пациентов с атопическими заболеваниями (70 человек – с хроническим гингивитом, 60 – без клинических признаков гингивита) и 30 детей без соматической патологии. Результаты клинического обследования показали уменьшение проявлений воспаления тканей пародонта, единичные случаи хронического гингивита легкой степени объяснялись плохим уровнем гигиены и несоблюдением правил индивидуальной гигиены. Установлена достоверность различий индекса SBI через 1, 3 и 6 месяцев. В первой группе снижен sIgA и составил 93,44±12,57 мг/л, во второй – 97,56±14,46 мг/л, повышен IgА – 4,95±1,24 г/л и 4,68±1,08 г/л, IgG – 3,02±0,46 г/л и 2,46±0,41 г/л в первой и второй группе соответственно, что указывало на нарушение механизмов гуморальной защиты слизистой оболочки полости рта у больных атопическими заболеваниями с гингивитом и без такового. Предложена схема профилактики и лечения хронического гингивита у детей в возрасте 12–18 лет с атопическими заболеваниями на основании коррекции иммунологического статуса и анализа показателей воспаления тканей пародонта, которая привела к нормализации состояния тканей пародонта и иммунологического статуса.

Ключевые слова: хронический гингивит, атопические заболевания, дети.

Современная стоматология. – 2017. – №3. – С. 68–70.

Summary. The article presents the results of a survey of 160 children aged 12–18: 130 children with atopic diseases (70 patients with chronic gingivitis, 60 – without clinical signs of gingivitis) and 30 children without somatic pathology. Clinical examination showed a decrease in manifestations of inflammation of the periodontal tissues, single cases of mild degree of chronic gingivitis were due to poor hygiene and non-compliance with the individual hygiene. Regarding the entry level, we established a significant difference in the indices of the SBI index in 1, 3 and 6 months. As a result of the survey, it was detected: sIgA – 93.44±12.57 mg/l in the first group and 97.56±14.46 mg/l in the second group, IgA increased 4.95±1.24 g/l and 4.68±1.08 g/l, IgG – 3.02±0.46 g/l and 2.46±0,41 g/l in the first and second groups, respectively, which indicated a violation of the mechanisms of humoral protection of the oral mucosa in patients with atopic diseases with and without gingivitis. The scheme of prophylaxis and treatment of chronic gingivitis in children aged 12–18 with atopic diseases based on the correction of the immunological status and analysis of inflammation of the periodontal tissues, which led to the normalization of the periodontal tissue and the immunological status, is proposed.

Keywords: chronic gingivitis, atopic diseases, children.

Sovremennaya stomatologiya. – 2017. – N3. – P. 68–70.

Заболевания пародонта у детей, а именно хронический гингивит, остаются в числе наиболее распространенной стоматологической патологии. В то же время развитие таких заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит также не имеет тенденции к снижению. Вопросы лечения и профилактики стоматологических заболеваний на фоне общесоматической патологии являются актуальной задачей для ученых и врачей-стоматологов. При выборе методов профилактики и лечения данного контингента пациентов необходим особый, фенотип-ориентированный подход в силу наличия определенных патогенетических механизмов развития заболевания [1, 2].

Согласно современным представлениям, микробный фактор может быть реализован в полной мере только у лиц, имеющих иммунодефицит гуморального и клеточного звена иммунологической защиты [3, 4]. Основное значение в нарушениях местной гуморальной защиты придается иммуноглобулинам, которые являются специфическими антибактериальными антителами.

В настоящее время установлена патогенетическая зависимость формирования вариантов лечения воспалительного и воспалительно-деструктивного процессов в пародонте от характера и течения нарушений показателей местного, гуморального иммунитета [5, 6]. Так, прогностическая оценка параметров синтеза sIgA показала его высокую информативность в оценке состояния биоцидности слизистой оболочки полости рта и проявления воспалительного процесса в тканях пародонта [7, 8].

Цель исследования – изучить эффективность предложенной схемы профилактики и лечения хронического гингивита у детей с атопическими заболеваниями на основании коррекции иммунологического статуса и анализа показателей воспаления тканей пародонта. В рамках исследования предстояло обследовать группу детей в возрасте 12–18 лет с атопическими заболеваниями и без таковых по клиническим и иммунологическим показателям, после чего предложить схему профилактики и лечения хронического гингивита.

Материалы и методы

Исследование проходило в 2015–2017 годах. Его проведение было одобрено на заседании биоэтической комиссии Харьковского национального медицинского университета от 4 ноября 2015 г. (протокол №8). Все пациенты (их родители) дали информированное согласие. Всего было обследовано 160 детей в возрасте 12–18 лет на базе Областной детской клинической больницы №1 Харькова и Университетского стоматологического центра Харьковского национального медицинского университета.

На базе Областной детской клинической больницы №1 обследовано 130 детей, которым в аллергологическом отделении был поставлен диагноз «бронхиальная астма», «аллергический ринит», «атопический дерматит», они представляли группу детей с атопическими заболеваниями. по наличию клинических признаков хронического гингивита пациентов разбили на две группы. Дети с атопическими заболеваниями без клинических признаков гингивита включены в группу «предболезни» (применяли предложенную схему профилактики); детям с атопическими заболеваниями и хроническим гингивитом была предложена оптимизированная схема лечения.

Таким образом, пациенты были поделены на следующие группы: 70 пациентов с хроническим гингивитом на фоне атопических заболеваний (1-я группа); 60 – без клинических признаков воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта с атопическими заболеваниями (2-я группа); как условную физиологическую норму принимали клинико-лабораторные показатели 30 пациентов с интактными тканями пародонта без сопутствующей патологии (3-я группа).

Комплекс традиционных мероприятий во всех группах был идентичен и включал профилактику общих заболеваний (рекомендации по соблюдению здорового образа жизни), обучение рациональной гигиене полости рта, рекомендации по нормализации количественного и качественного содержания питательных веществ в рационе. При повторных профилактических осмотрах через 1, 3 и 6 месяцев осуществляли контроль за качеством выполнения индивидуальных гигиенических мероприятий пациентом, проводили профессиональные мероприятия по гигиене полости рта, а именно удаление зубных отложений, своевременную санацию полости рта. Предложенная схема профилактики и лечения включала прием поливалентного препарата «Имудон» (Россия) с антигенными свойствами по 8 таблеток в сутки в течение 10 дней при наличии хронического гингивита. В группе детей с атопическими заболеваниями без выраженных клинических проявлений гингивита данный препарат был назначен по 6 таблеток в сутки, курс профилактического приема 10 дней. Пациентам обеих групп назначали поливитаминный препарат «Витрум Антиоксидант» (США) для коррекции антиоксидантного дисбаланса, определенного ранее, в течение 1 месяца [9].

Пациентам 1-й и 2-й группы была назначена фенотип-ориентированная программа индивидуальной гигиены полости рта, которая включала применение ополаскивателя с нейтральным рН сразу после применения ингаляционных медикаментов, применяемых при астматическом приступе или назначенных для систематического использования, при выраженной ксеростомии ополаскиватель «DentaidXeros» (Испания), подбор индивидуальных средств гигиены.

Уровень секреторного иммуноглобулина А (sIgA) определяли на иммуноферментном анализаторе «Лаблайн-90» с использованием коммерческих наборов «Вектор-Бест» (Россия) по прилагаемой к набору методике. Уровень сывороточного иммуноглобулина A и G определяли на иммуноферментном анализаторе «Лаблайн-90» с использованием коммерческих наборов «Xema» (Германия) по прилагаемой к набору методике. Данные исследования были проведены на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Харьковского национального медицинского университета. Изменения в тканях пародонта оценивали с помощью индекса SBI (Muhlemann, Son).

Применяли статистические методы, а именно вариационные статистические методы анализа с использованием t-критерия Стьюдента с помощью лицензионной программы Microsoft Excel 2016.

Результаты и обсуждение

Согласно полученным клиническим данным, симптомы гингивита в 1-й и 2-й группах не были диагностированы на протяжении всего срока наблюдения после проведенных мероприятий по профилактике и лечениию. Результаты клинического обследования показали уменьшение проявлений воспаления тканей пародонта, выявленные единичные случаи хронического гингивита легкой степени объяснялись плохим уровнем гигиены и несоблюдением правил индивидуальной гигиены. Была установлена достоверность различий показателей индекса SBI через 1, 3 и 6 месяцев (табл. 1).

Таблица 1. Показатели индекса SBI в динамике

Примечание: здесь и в табл. 2 * – достоверность различий показателя в сравнении с таковым до лечения.

Эффективность предлагаемых методов реабилитации у больных хроническим гингивитом оценивалась не только по результатам анализа клинических показателей, но и по характеру изменений местного и системного клеточного иммунитета. До проведения реабилитационных мероприятий в обеих группах детей с атопическими заболеваниями было отмечено достоверное изменение уровней иммуноглобулинов в сравнении c показателями контрольной группы: снижен sIgA – 93,44±12,57 мг/л в 1-й и 2-й группе и 97,56±14,46 мг/л – соответственно, повышен IgА – 4,95±1,24 г/л и 4,68±1,08г/л, IgG – 3,02±0,46 г/л и 2,46±0,41 г/л, что указывало на нарушение механизмов гуморальной защиты слизистой оболочки полости рта у больных атопическими заболеваниями с гингивитом и без него (табл. 2).

Таблица 2. Уровень иммуноглобулинов у детей в динамике

У всех обследованных детей с атопическими заболеваниями регистрировалось низкое содержание sIgA, что свидетельствовало о сниженной барьерной и бактерицидной функции слизистой оболочки полости рта. В результате проведенных мероприятий зарегистрирована нормализация уровня sIgA. Уровень IgA был повышен в 1-й и 2-й группах пациентов, в то время как IgG достоверно не отличался от показателя контрольной группы.

В ряде исследований показано, что снижение местного иммунитета, в частности sIgA, возможно, приводит к хронической патологии. Например, в исследовании M. Rashkova и соавт. (2009) показали, что существует корреляция между уровнем sIgA, периодонтальными изменениями и наличием бронхиальной астмы [10]. В исследовании М.М. Бяховой и соавт. (2008) показано, что у здоровых детей с низким sIgA повышается уровень цитогенетических показателей буккального эпителия на фоне снижения апоптического индекса, то есть нарушается процесс удаления генетически неполноценных эпителиальных клеток [11].

Уровень sIgA в значительной мере отражает активность секреторных механизмов системы иммунитета слизистых оболочек, так называемого мукозального иммунитета. sIgA является биологическим маркером, который выявляет изменения системы регуляции организма в ответ на агрессивные факторы внешней среды. Определение статуса мукозального иммунитета имеет существенное значение для диагностики и контроля, в том числе и заболеваний полости рта [12].

Отсутствие у пациентов проведенного исследования повышенных уровней IgG подтверждало неадекватную реакцию на бактериальную инфекцию тканей пародонта. Следует отметить, что нами не было установлено статистически достоверной разницы между показателями 1-й и 2-й групп детей, что свидетельствует о том, что отсутствие клинических проявлений гингивита не является показательным для ранней диагностики заболеваний пародонта.

Анализ клинических и иммунологических показателей продемонстрировал эффективность предложенных схем профилактики и лечения гингивита. Предложенная схема профилактики и лечения ориентирована на воздействие на иммунную систему, которая, согласно результатам проведенных исследований, является одним из первых патофизиологических маркеров гингивита, а также на местное воздействие, которое направлено на устранение симптомов, сопутствующих гингивиту на фоне атопических заболеваний. Выявленные изменения иммунологических показателей у детей с атопическими заболеваниями без клинических проявлений гингивита позволяет проводить профилактику и раннее лечение гингивита.

Заключение

Таким образом, патогенетически обоснованный подход при выборе протокола профилактики и лечения хронического гингивита у детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, который ориентирован на учет иммунных изменений, показал высокую клиническую эффективность. С учетом патогенетических механизмов развития хронического гингивита на фоне атопических заболеваний, предложенная схема профилактики и лечения хронического гингивита имеет долгосрочный эффект согласно клиническим и иммунологическим показателям среди данного контингента детей. Перспективными являются исследования, которые посвящены раннему выявлению других показателей в ротовой жидкости в качестве предикторов воспаления тканей пародонта для повышения уровня диагностики и более узкой направленности лечения хронического гингивита у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Yaghobee S., Paknejad M., Khorsand A. // Journal of Dentistry. – 2008. – Vol.5, N2. – P.47–51.

2. Shulman J.D., Nunn M.E., Taylor S.E., Rivera-Hidalgo F. // Pediatr. Dent. – 2003. – Vol.25, N3. – P.279–284.

3. Микробиология и иммунология для стоматологов / Под. ред. Ламонта Р.Дж., Лантц М.С., Берне Р.А. и др. / – М., 2010. – 504 с.

4. Dyer J.K., Peck M.A., Reinhardt R.A., et al. // Journal of Dental Research. – 1997. – Vol.76. – P.1825–1832.

5. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев  В.А.  // Стоматология. – 2003. – №1. – С.61–64.

6. Preshaw P., Seymour R., Heasman P. // Dental Update. – 2004. – Vol.31, N10. – P.570–572.

7. Цепов Л.Н., Николаев А.И., Михеева Е.А., Сорокина Н.В. // Пародонтология. – 2004. – №1 (30). – С.3–7.

8. Hagewald S., Bernimoulin J.P., Kottgen E., et al. // European Journal of Oral Sciences. – 2000. – Vol.108, N2. – P.147–153.

9. Кривенко Л.С. // Вісник проблем біології і медицини. – 2017. – №2. – С.57–60.

10. Rashkova M., Baleva M., Toneva N., et al.  // Journal of IMAB. – 2009. – Vol.2. – С.36–40.

11. Бяхова М.М., Сычева Л.П., Ревазова  Ю.А. и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. – Т.3, №23. – С.35–36.

12. Виха Г.В. // Лаборатория. – 2013. – №3. – С.15–17.

Современная стоматология. – 2017. – №3. – С. 68-70.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.