Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mekhtiyeva A.Y.

Azerbaijan Medical University, Baku

Studying of opportunities of computed tomography scanning

in diagnostics of tumor penetration at primary lung cancer

Резюме. С целью изучения возможностей компьютерной томографии в оценке распространенности опухолевого процесса у больных раком легкого были обследованы 320 пациентов с данной патологией в возрасте от 35 до 75 лет. Средний возраст больных составил 52,3±0,3 года. Центральный рак легкого был диагностирован у 214 (66,87%), периферическая форма – у 106 (33,13%) человек. Подавляющее большинство обследованных (72,8%) имели III и IV стадию заболевания. Анализ полученного материала свидетельствует о том, что при компьютерной томографии наиболее убедительными признаками раковой инфильтрации области средостения являются изменение нормальной формы отдельных анатомических образований средостения и отсутствие четкой границы между ними, а также наличие возможности получить изображение опухолевой массы на фоне жировой клетчатки средостения. Компьютерная томография характеризуется достаточно высокой степенью чувствительности (71,5%) и точностью (56,5%) в определении распространения опухолевого процесса на область средостения. Специфичность метода составляет всего 33% и данное положение не позволяет полностью надеяться на точное определение прорастания опухоли на структуры средостения.

Ключевые слова: компьютерная томография, рак легкого, раковая инфильтрация средостения, операбельность опухоли.

Медицинские новости. – 2017. – №8. – С. 69–71.

Summary. For the purpose of studying of opportunities of the computed tomography scanning in an assessment of tumor penetration at lung cancer 320 patients with lung cancer which has carried out computed tomography scanning have been examined. The main contingent of patients were aged from 35 up to 75 years. Average age of patients was 52.3±0.3. The central form of lung cancer has been diagnosed in 214 (66.87%), a peripheral form – in 106 (33.13%) patients. Majority of patients (72.8%) had III and IV stage of a disease. Computed tomography scanning is the most convincing signs of cancer infiltration of mediastinum are – change of a normal form of separate anatomic formations of a mediastinum and lack of a clear boundary between them, and also existence of an opportunity to receive the image of tumoral weight against the background of fatty tissue of a mediastinum. Thus, the general analysis of the received results confirms rather high degree of sensitivity (71.5%) and the accuracy (56.5%) of a computed tomography scanning in definition of penetration of tumoral process in mediastinum. Specificity of computed tomography scanning was only 33% and this fact doesn’t allow to hope completely for exact definition of penetration lung cancer on mediastinum.

Keywords: computed tomography, lung cancer, cancer penetration on mediastinum, tumor operability.

Meditsinskie novosti. – 2017. – N8. – P. 69–71.

Общеизвестно, что наиболее важным и достоверным фактором определения прогноза любого вида лечения рака легкого является точное установление исходной локализации опухоли и ее истинной протяженности. Не менее важный фактор – установление гистопатологической структуры опухоли, определяющей ее биологическую активность [2, 6].

В настоящее время точно установлено, что наиболее радикальным видом лечения рака легкого является хирургический метод. При планировании оперативного вмешательства по радикальной программе особенно важно точно определить распространенность опухоли по основным дескрипторам в соответствии с Международной классификацией по системе TNM. К неоперабельным случаям относятся больные, у которых диагностируется рак легкого с распространенностью Т4 и/или N3, и/или M1 [8, 9].

Абсолютные критерии морфологической неоперабельности:

1) поражение контралатеральных лимфатических узлов;

2) паралич возвратного нерва с опухолевой инфильтрацией;

3) синдром верхней полой вены;

4) множественные метастазы (М1);

5) выпот в плевральной полости с элементами раковой опухоли в пунктате.

При ограниченной инвазии жировой клетчатки средостения, медиастенальной плевры, легочных вен, локальной инвазии перикарда и диафрагмальных нервов хирургическое лечение возможно провести по радикальной программе. Распространение опухолевого процесса на такие анатомические образования, как пищевод, магистральные сосуды, трахею, миокард, ребра и тела позвонков является основным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства [3, 7].

Все это обусловливает необходимость четкого выявления границ распространения опухолевого процесса для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения, выбора объема оперативного вмешательства и дальнейшей оценки ближайших и отдаленных результатов проведенной терапии.

Цель исследования – изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в оценке распространенности опухолевого процесса у больных раком легкого.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 320 больных раком легкого, которым была проведена КТ. Средний возраст пациентов составил 52,3±0,3 года (от 35 до 75 лет).

Центральный рак легкого был диагностирован у 214 (66,88%), периферическая форма – у 106 (33,13%) человек. Подавляющее большинство обследованных (72,8%) имели III и IV стадию заболевания.

КТ проводили с использованием компьютерного томографа «Bright Speed» (США). Время томографирования составляло 4–5 секунды, шаг томографирования выбирали в зависимости от объема образования (обычно он составлял от 4 до 9 мм, толщина получаемого среза равнялась 2–8 мм).

При анализе КТ основное внимание обращали на такие признаки, как анатомическая форма опухолевого образования, установление ее конкретной локализации, размеры опухоли, состояние просвета бронхов, переход опухоли на отдельные анатомические структуры области средостения и стенки грудной полости. Данные КТ сопоставляли с данными, полученными в ходе оперативных вмешательств.

Для обработки результатов исследования использовали методы параметрической и непараметрической статистики с применением стандартных пакетов статистической обработки (Statgraphic, CriketGraph). Корреляция семиотических признаков определения распространенности опухолевого процесса выполнялась с помощью непараметрического критерия рангов, предложенного Спирменом. Достоверность различий признаков между показателями в группах определяли, используя критерий соответствия ?². Коэффициент корреляции рассчитывали по формуле Пирсона для параметрических показателей связи с учетом малочисленной выборки.

Для оценки диагностической эффективности изучаемого метода определяли такие показатели, как чувствительность (Ч), специфичность (С) и точность (Т), а также прогностическую ценность положительного результата и прогностическую ценность отрицательного результата.

Результаты и обсуждение

При установлении стадии центрального рака легкого наибольшие диагностические трудности возникали при локализации опухоли в области корней. В случаях развития ателектаза не всегда с помощью КТ можно определить размеры опухолевого образования и отделить первичный опухолевой очаг от регионарных метастазов в лимфатические узлы. Далеко не всегда КТ давала возможность определить прорастание опухоли на такие анатомические образования, как средостение, стенки грудной полости, магистральные сосуды, перикард и сердце. Нужно отметить, что при КТ особенно сложно оценить состояние левого главного бронха в случаях наличия вокруг него иных изменений, включая воспалительные [1, 4, 5].

Наибольшие трудности возникали при оценке дескриптора Т, так как точное разграничение стадии Т1 и Т2, а также Т3 и Т4 значительно влияет на выбор метода лечения. Результаты наших исследований указывают на то, что признаком Т3 стадии развития опухолевого процесса обычно является прорастание опухоли на главный бронх. На КТ данное состояние определяется в виде утолщения стенок бронха, его неровности и наличие образования в просвете последнего.

При анализе изображения, полученного с помощью КТ, удалось обнаружить ряд признаков (рис. 1, 2), которые, на наш взгляд, могли указывать на прорастание опухоли в область средостения:

1) непосредственное примыкание опухолевого образования к трахее, магистральным сосудам, перикарду;

2) невозможность обнаружить четкую границу между опухолью и прилегающими к ней органами;

3) возникновение неровностей и изменение нормальной формы (деформация) прилежащих анатомических элементов;

4) появление дополнительной тени в жировой клетчатке средостения.

Данные о возможностях КТ в выявлении основных признаков прорастания опухоли в структуры средостения на примере 59 больных, которым было осуществлено оперативное вмешательство, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Частота основных признаков прорастания опухоли в средостение, выявленых при КТ у больных центральным раком легкого (n=59)

Как видно, с помощью КТ удалось установить признаки раковой инвазии у 51 (86,34%) больного. В то время как анализ результатов оперативного вмешательства позволил установить точное прорастание опухоли на отдельные элементы средостения лишь у 35 (59,1%) пациентов. Сопоставление результатов КТ и данных, полученных после проведения хирургического вмешательства, дают возможность говорить о том, что далеко не все установленные посредством КТ признаки перехода опухоли на элементы средостения бывают достоверными.

Анализ полученного материала свидетельствует о том, что при КТ наиболее убедительными признаками раковой инфильтрации области средостения являются: изменение нормальной формы отдельных анатомических образований средостения, отсутствие четкой границы между ними, а также возможность получить изображение опухолевой массы на фоне жировой клетчатки средостения.

При выявлении этих признаков на КТ ложноположительные заключения были получены только в 4 случаях. Проведенная статистическая обработка результатов исследования позволила выявить достаточно высокую корреляцию указанных признаков (коэффициент корреляции составили соответственно 0,627 и 0,744) и достоверность их сопряжения по ?².

Результаты исследования показали, что наиболее низкий коэффициент корреляции (0,434) был установлен при выявлении таких признаков, как непосредственное прилегание опухоли к структурам средостения — 23 (38,98%) случая. Из 23 обследованных с помощью КТ данный признак был подтвержден посредством хирургического вмешательства только в 15 случаях.

Необходимо отметить, что наличие в легочной ткани изменений, связанных с перенесенными заболеваниями (пневмосклероз, утолщение плевры, шварты, спайки, разрастание фиброзной ткани, наличие воспалительного процесса, очаги обызвествления и развитие ателектаза), значительно отражаются на результатах заключений КТ. Из-за указанных причин приблизительно в 19 случаях при КТ результаты перехода опухоли на средостение не совпали с данными оперативного вмешательства.

Диагностические показатели КТ в выявлении опухолевого прорастания приведены в таблице 2.

Таблица 2. Диагностические показатели КТ в выявлении опухолевого прорастания органов средостения

В наших наблюдениях истинно положительный результат был установлен у 26 пациентов, истинно отрицательный – у 8 больных. При этом ложноположительный результат был определен в 15 случаях, ложноотрицательный – в 20.

Таким образом, общий анализ полученных результатов свидетельствует о достаточно высокой степени чувствительности и точности компьютерной томографии в определении распространения опухолевого процесса на область средостения. К сожалению, специфичность метода составляет всего 33% и данное положение не позволяет полностью надеяться на точное определение прорастания опухоли на структуры средостения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. – М. 2006. – 311 с.

2. Виноградова А.Н. Комплексная лучевая диагностика бронхиолоальвеолярного рака: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

3. Глаголев Н.А. Компьютерная томография в диагностике некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваний легких и плевры: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. – 159 с.

4. Котляров П.М. Компьютерно-томографические признаки диффузных заболеваний легких / П.М. Котляров, С.Г. Георгиади // Пульмонология. – 2004. – №3. – С.12–16.

5. Линник Н.И. Возможности компьютерной томографии в диагностике туберкулеза и саркоидоза / Н.И. Линник, Г.Л. Гуменюк // Iнструментальнi методи дiагностики. – 2014. – №2. – С.88–93.

6. Ganti A., Mulshine J. // Oncologist. – 2006. – Vol.11, N5. – P.481–487.

7. Mascalchi M., Belli G., Zappa M., et al. // Am. J. Roentgenol. – 2006. – Vol.187, N2. – P.421–429.

8. Pastorino U. // Respiration. – 2006. – Vol.73, N1. – P.5–13.

9. Petersen R.P., Harpole D. Jr. // J. Nat. Compr. Cane. Netw. – 2006. – Vol.4, N6. – P.591–594.

Медицинские новости. – 2017. – №8. – С. 69-71.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.