Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Nosov A.Yu.

Dnepropetrovsk Clinical Association Ambulance “DOR”, Ukraine

Treatment of postoperative wound complications in elderly patients

with the use of magnesium minerals

Резюме. Обследовано 57 больных в возрасте старше 60 лет с различными видами раневых осложнений после операций на брюшной полости и передней брюшной стенке. Пациенты были разделены на две группы. Лечение раневых осложнений в первой группе проводилось по традиционной методике, во второй группе – включало наложение компрессов из раствора препарата Бишофит полтавский. Контрольную (третью) группу составили еще 20 пациентов без раневых осложнений. Проводился комплекс общеклинических обследований, ультразвуковые, микробиологические и цитологические исследования раневой полости. Показано, что использование бишофита в лечении послеоперационных раневых осложнений ведет к существенному уменьшению экссудации в ране, быстрому снижению интенсивности боли и концентрации микрофлоры в ране, что существенно улучшает самочувствие пациентов, способствует уменьшению сроков заживления ран и скорейшему выздоровлению.

Ключевые слова: раневые осложнения, бишофит, пациенты гериатрического профиля.

Медицинские новости. – 2017. – №4. – С. 73–76.

Summary. A total of 57 patients aged over 60 years with various types of wound complications after operations on the abdominal cavity and the abdominal wall was examined. Patients were divided into two groups. The treatment of the first group of wound complications was carried out according to traditional methods, the second group included the imposition of a solution of the drug packs Bischofite Poltavskiy. The control group consisted of 20 patients, even without wound complications. Patients performed a set of general clinical surveys conducted ultrasound, microbiological and cytological examination of the wound cavity. It is shown that the use of bischofite treatment of postoperative wound complications leads to a significant reduction in the wound exudation, rapid decrease in the intensity of pain, reduction of the concentration of the microflora in the wound, which greatly improves the health of patients, reduces terms of healing and recovery of patients.

Keywords: wound complications, bischofite, geriatric patients.

Meditsinskie novosti. – 2017. – N4. – P. 73–76.

По данным ученых, в ближайшие годы люди старше 65 лет будут составлять 24% населения, на их лечение будет потрачено 50% бюджета здравоохранения, при этом половине из них понадобятся оперативные вмешательства, при которых возраст троекратно увеличивает риск развития периоперационной смерти [5].

В послеоперационном периоде часто наблюдаются различные раневые осложнения, частота которых может достигать, по данным разных авторов, 20,9–49,2% [1, 3, 4, 8, 13]. Отсутствие единой доктрины лечения гериатрических больных обусловливает высокую послеоперационную летальность и значительное количество осложнений после выполненных операций [2, 10, 11].

Одним из эффективных средств местной терапии является магнийсодержащий минерал бишофит, образованный в процессе галогенеза на заключительной стадии формирования соляных отложений сульфатного типа, обогащенных магнием. Бишофит известен среди продуктов кристаллизации рапы современных континентальных соленых озер.

Ранее было известно, что бишофит оказывает противовоспалительное действие. Также обладает свойством подавлять рост и размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Наряду с этим бишофит увеличивает фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и нейтрофилов макроорганизма [3]. Было установлено, что снижение содержания магния в тканях способствует развитию воспалительного процесса. Противовоспалительное действие объясняется способностью магния снижать активность циклооксигеназы, а также антагонистическим взаимодействием с медиаторами воспаления – серотонином, гистамином, простагландинами [6, 12].

Магний может не только повышать устойчивость тканей к альтерации и снижать экссудацию, но и стимулировать процессы завершающей фазы воспаления – пролиферации. Показано, что данный катион стимулирует биосинтетические функции фибробластов и стабилизирует энергетический обмен [9], уменьшает лимфогистиоцитарную инфильтрацию и стимулирует фагоцитоз [6].

Цель работы – изучить эффективность применения раствора бишофита в лечении раневых осложнений после операций на передней брюшной стенке у больных пожилого возраста.

Материалы и методы

В хирургическом отделении гериатрического профиля Днепропетровского клинического объединения скорой медицинской помощи «ДОС» в период с 2012 по 2014 год было отобрано 57 больных в возрасте старше 60 лет с различными видами раневых осложнений после операций на брюшной полости и передней брюшной стенке.

Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу включен 31 пациент (14 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 60 до 91 года (в среднем 70,94 года). Структура объема оперативных вмешательств в этой группе следующая: лапароскопическая холецистэктомия – 7; герниотомия по поводу паховой грыжи – 12; лапаротомия, холецистэктомия – 2; герниотомия по поводу грыжи белой линии живота – 1; герниотомия по поводу послеоперационной вентральной грыжи – 5; лапаротомия, холецистоеюностомия – 1; лапаротомия, холедохолитотомия – 1; лапаротомия, резекция желудка – 1; герниотомия по поводу пупочной грыжи – 1. Пациенты 1-й группы имели следующие раневые осложнения: гематома послеоперационной раны – 16, серома послеоперационной раны – 12, инфильтрат послеоперационной раны – 3.

Во 2-ю группу вошли 26 пациентов (11 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 60 до 85 лет (в среднем 67,88 года). Структура объема оперативных вмешательств во 2-й группе следующая: лапароскопическая холецистэктомия – 3; герниотомия по поводу паховой грыжи – 7; лапаротомия, холецистэктомия – 1; герниотомия по поводу грыжи белой линии живота – 4; герниотомия по поводу послеоперационной вентральной грыжи – 4; лапаротомия, резекция желудка – 1; герниотомия по поводу пупочной грыжи – 6. Пациенты 2-й группы имели следующие раневые осложнения: гематома послеоперационной раны – 15, серома послеоперационной раны – 8, инфильтрат послеоперационной раны – 3.

Лечение раневых осложнений в 1-й группе включало эвакуацию жидкостного содержимого раневой полости (при наличии) путем пункции или дренирования раневой полости, а также УВЧ-терапию и наложения полуспиртовых компрессов с добавлением раствора фурациллина (традиционная методика).

Лечение раневых осложнений во 2-й группе включало эвакуацию содержимого раневой полости и наложения компрессов из раствора препарата Бишофит полтавский.

Контрольную (3-ю) группу составили еще 20 пациентов (9 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 61 до 82 лет (в среднем 73,7 года), не имеющие раневых осложнений после операций на брюшной полости и передней брюшной стенке. Структура объема оперативных вмешательств в этой группе следующая: лапароскопическая холецистэктомия – 5; герниотомия по поводу паховой грыжи – 7; лапаротомия, холецистэктомия – 1; герниотомия по поводу послеоперационной вентральной грыжи – 2; лапаротомия, холецистоеюностомия – 2; лапаротомия, холедохолитотомия – 1; герниотомия по поводу пупочной грыжи – 1; лапаротомия, пластика пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией – 1.

Для оценки выраженности воспалительной реакции пациентам проводился комплекс общеклинических обследований, в том числе термометрию. Боль в области раны определяли по шкале ВАШ (от 0 до 10 баллов), количество экссудата (при наличии) – при пункции раны или по дренажам. Для выраженности интенсивности воспалительной реакции определяли ширину зоны гиперемии в области раны, уровень лейкоцитов в периферической крови, СОЭ, а также показатели сдвига лейкоцитарной формулы – индекс сдвига лейкоцитов и лейкоцитарный индекс интоксикации.

Проведены ультразвуковые, микробиологические и цитологические исследования раневой полости. При ультразвуковом исследовании измерялась ширина раневой полости (по литературным данным, при микробном воспалении этот параметр превышает показатель 13 мм), выявлялись наличие жидкости и объем раневой полости. Также были взяты посевы с раневой полости с целью выявления наличия и концентрации микрофлоры в ране. При цитологическом обследовании определялось наличие и количество лейкоцитов, макрофагов и нейтрофилов в раневой полости. Все исследования были проведены в 6 этапов: до операции, в 1-е, 3-и, 7-е, 14-е и 30-е сутки после операции.

Результаты обработаны с помощью программы MedStatMini в среде Windows 7.

Результаты и обсуждение

Показатели воспаления вычислялись во всех трех группах и существенно не отличались до операции и в первые сутки после нее, были в пределах нормы (табл. 1, 2).

Таблица 1. Исходные показатели воспаления

Выход за пределы нормы до операции таких показателей, как СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации объясняется наличием общего воспалительного процесса, который и был причиной проведения хирургического вмешательства.

Таблица 2. Показатели воспаления на 1-е и 3-и сутки после операции

Как видно из данных табл. 2, в 1-й и 2-й группах наблюдалось микробное воспаление в ране (ширина раневой полости больше 13 мм, в большинстве случаев имеет место экссудат в раневой полости и наличие лейкоцитов). При микробиологическом исследовании раневой полости выявлено наличие стафилококковой инфекции (обнаружен Staphylococcus aureus; в 1-й группе в концентрации 10⁵ КОЕ/см³ – в 5 случаях, 10⁶ КОЕ/см³ – в 1, 10⁷ КОЕ/см³ – в 1; во 2-й группе в концентрации 10⁴ КОЕ/см³ – в 1 случае, 10⁵ КОЕ/см³ – в 3, 10⁶ КОЕ/см³ – в 2 случаях). Также в 1-й группе у 2 пациентов обнаружена Moraxella catarrhalis в концентрации 10³ КОЕ/см³ и 10⁵ КОЕ/см³, что говорит о наличии внутригоспитальной флоры.

После начала лечения раневых осложнений у больных 2-й группы уже на третьи сутки отмечено снижение интенсивности боли на 31,7% (р?0,95), количества экссудата – на 84,6% (р?0,95), ширины зоны гиперемии – на 32,9% (р?0,95), лейкоцитоза – на 20,5% (р?0,95). Также у пациентов 2-й группы заметно уменьшение ширины раневой полости на 41,41% (р?0,95), объема раневой полости – на 82,77% (р?0,95) и количества лейкоцитов при цитологическом исследовании – на 64,76% (р?0,95).

При микробиологическом исследовании раневой полости в 1-й группе отмечается наличие Staphylococcus aureus в концентрации 10³ КОЕ/см³ – в 2 случаях, 10⁴ КОЕ/см³ – в 1, 10⁵ КОЕ/см³ – в 2 случаях, Moraxella catarrhalis в концентрации 10³ КОЕ/см³ – в 1 случае; во 2-й группе – Staphylococcus aureus 10² КОЕ/см³ – в 1 случае, 10⁴ КОЕ/см³ – в 1, 10⁵ КОЕ/см³ – в 1, 10⁶ КОЕ/см³ – в 1 случае.

На 7-е сутки заметна разница показателей интенсивности боли в области раны (на 60,8%) и количество экссудата (на 72,8%) у пациентов во 2-й и 1-й группах (табл. 3). Тогда как показатели периферической крови, кроме СОЭ, достоверно не отличаются во всех трех группах, у пациентов 2-й группы отмечается заметная разница в сравнении с показателями у больных в 1-й группе: снизилась ширина раневой полости на 62,88% (р?0,95), объем раневой полости – на 85,76% (р?0,95). Также значительно меньшее количество случаев выявления экссудата в раневой полости. Цитологическое исследование пациентов 2-й группы не выявило клеток воспаления.

Таблица 3. Показатели воспаления на 7-е и 14-е сутки после операции

При микробиологическом исследовании у пациентов 1-й группы обнаружен Staphylococcus aureus в концентрации 10³ КОЕ/см³ – в 2 случаях и 10⁵ КОЕ/см³ – в 1, а также Moraxella catarrhalis в концентрации 10² КОЕ/см³ – в 1 случае, тогда как у пациентов 2-й группы роста микрофлоры не обнаружено вообще.

Экссудация из раны у пациентов 2-й группы заканчивается полностью на 14-е сутки, тогда как у больных 1-й группы на данный момент остается незначительное количество экссудата. Показатели периферической крови, кроме СОЭ, в настоящее время вновь достоверно не отличаются во всех группах. У нескольких пациентов 1-й группы на 14-е сутки после операции еще отмечается остаточная раневая полость, тогда как у всех пациентов 2-й группы раневая полость полностью закрылась. При микробиологическом исследовании у 1 пациента 1-й группы отмечается наличие Staphylococcus aureus в концентрации 10³ КОЕ/см³.

Через месяц после операции все исследуемые показатели достигли нормы, экссудация полностью закончилась у всех больных (табл. 4). Наличия раневой полости не наблюдалось у всех больных.

Таблица 4. Показатели воспаления на 30-е сутки после операции

Заключение

Таким образом, видно, что использование бишофита в лечении таких послеоперационных раневых осложнений, как гематома, серома и инфильтрат в виде компрессов ведет к существенному уменьшению экссудации в ране, быстрому снижению интенсивности боли, уменьшению концентрации микрофлоры в ране, что существенно улучшает самочувствие пациентов, способствует сокращению сроков заживления ран и выздоровлению, в то время как общевоспалительная реакция организма у пациентов, согласно показаниям термометрии и клинического анализа крови, существенно не отличается от таковой при использовании классических методик лечения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Баязитов М.Р. Ефективнiсть алопластики великих та гiгантських пiсляоперaцiйних вентральних гриж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Тернопiль, 2001.

2. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В. и др. – Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. – СПб, 2005. – 208 с.

3. Дзяк Г.В. и др. // Теоретична медицина. – 1997. – Т.11, №3. – С.3–5.

4. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салем М.М. // Клiн. хiрургiя. – 1999. – №12. – С.26–28.

5. Морган-мл. Дж.Э., Мегид С.М. Клиническая анестезиология. – М., 2004. – C.171–176.

6. Спасов А.А.Магний в медицинской практике. – Волгоград, 2000. – 268 с.

7. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб, 1999.

8. Chevrel J.P., Rath A.M. Polyester mesh for incisional hernia repair. In: Incisional hernia. Ed. V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth. – Berlin-Heidelberg, 1999. – P.327–330.

9. GallandL.D. A Year in Nutritional Medicine. – 1986.

10. Kingsnorth A., LeBlanc K. // Lancet. – 2003. – Vol.362, N8. – P.1561–1571.

11. Sugerman H.J., Kellum J.M. Jr, Reines H.D., et al. // Amer. J. Surg. – 1996. – Vol.171, N1. – P.80–84.

12. WeglickiW.B., PhilipsT.M. // Am. J. Physiol. – 1992. – N9. – P.263.

13. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. // Am. Surg. – 1998. – Vol.64, N3. – P.276–280.

Медицинские новости. – 2017. – №4. – С. 73-76.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.