Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Mechtieva A.Yu.
Azerbaijan Medical University, Baku
The possibilities of ultrasound in the diagnosis of peripheral lung cancer
Резюме. Проблема рака легкого уже давно перестала быть чисто медицинской и в настоящее время приобрела социальный характер. Дело в том, что современная статистика по-прежнему свидетельствует о возрастающей частоте этого заболевания. Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей ультразвукового исследования и определение ультразвуковой семиотики различных форм рака легкого. Были исследованы 153 пациента. У 65 (42,4%) человек диагностирован периферический рак легкого, у 63 (41,1%) – обтурационный ателектаз доли или сегмента легкого, у 25 (16,3%) – экссудативный плеврит опухолевой этиологии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование как безопасный радиологический метод имеет большие возможности в неинвазивной диагностике рака легкого и является информативным радиологически дополнительным методом лучевой диагностики злокачественных опухолей легких.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, периферический рак легких.
Медицинские новости. – 2017. – №4. – С. 62–63.
Summary. The problem of lung cancer has long ceased to be purely medical, and has now acquired a social character. Modern statistics are still indicative of the increasing frequency of this disease. The aim of this work was to study the possibilities of ultrasound in definition of various forms of lung cancer. 153 patients were examined for the study of ultrasound capabilities in the diagnosis of lung cancer: 65 (42.4%) patients had peripheral lung cancer, 63 (41.1%) – obstructive lobeor segmental atelectasis, 25 (16.3%) – visualized pleural effusion with tumor etiology. The study suggests that the ultrasound as a safe radiological method has great potential in the non-invasive diagnosis of lung cancer and is informative diagnostic additional method in diagnosis of malignant lung tumors.
Keywords: ultrasound, peripheral lung cancer.
Meditsinskie novosti. – 2017. – N4. – P. 62–63
Проблема рака легкого уже давно перестала быть чисто медицинской и в настоящее время приобрела социальный характер: современная статистика по-прежнему свидетельствует о возрастающей частоте этого заболевания.
За последние 50 лет во многих странах мира отмечается неуклонная тенденция роста заболеваемости раком легкого [1]. В настоящее время в большинстве развитых государств рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире умирают от рака 7,6 млн человек (13% от всех случаев смерти) [3].
Рост заболеваемости раком легкого отмечается повсеместно, в то время как методы диагностики ранних стадий и способы полного излечения еще не найдены.
Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную и окончательно нерешенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий наблюдается определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела.
Длительное отсутствие клинических проявлений на ранних (I–II) стадиях развития этого заболевания диктует необходимость разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место занимает выполнение обзорных рентгенограмм, при показаниях – компьютерной томографии.
В последние годы в литературе появились сообщения о возможностях ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике рака легкого [4–9]. УЗИ – эффективный метод выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения легочной ткани (из-за ее уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного легкого возможно увидеть непосредственно опухолевый узел. Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет обнаружить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой легочных артерий, легочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также определить степень применимости хирургического лечения опухоли.
Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей УЗИ и определение ультразвуковой семиотики различных форм рака легкого.
Материалы и методы
Для изучения возможностей УЗИ в диагностике рака легкого были исследованы 153 пациента. У 65 (42,4%) человек диагностирован периферический рак легкого, у 63 (41,1%) – обтурационный ателектаз доли или сегмента легкого, у 28 (18,3%) – экссудативный плеврит опухолевой этиологии.
Все исследования были верифицированы результатами оперативных вмешательств и данными гистологических исследований операционного и биопсийного материала, у отдельных больных с рентгенографией органов грудной клетки в двух проекциях.
Образование сканировалось под различными углами наклона датчика в продольной и поперечной плоскостях. Оценивались размеры, эхогенность, эхоструктура, контуры опухоли, а также взаимодействие с окружающими тканями. Обследовалась плевральная полость для выявления выпота, а также супра- и парастернальные зоны для определения интрааортопульмональных и паратрахеальных лимфоузлов.
Результаты и обсуждение
В зависимости от УЗИ-признаков периферического рака легкого выделяются три основные формы: типичная, с распадом и кортико-плевральная (опухоли Панкоста) [10]. У 35 (53,8%) больных визуализированы типичные формы рака легкого. У этих пациентов опухоль визуализировалась как однородная, гипоэхогенная структура с четкими и ровными, а иногда с волнистыми и полициклическими контурами. У 7 (10,4%) из них опухоль имела анэхогенную структуру, характерную для жидкостного образования.
У 21 (32,3%) пациента визуализированы периферические формы рака с распадом. Для них характерны значительная неоднородность эхоструктуры, с ровными и четкими контурами. Жидкость в полости распада визуализировалась в виде анэхогенных участков, чаще множественных и расположенных центрально, неправильной формы и с неровными, местами нечеткими контурами.
Кортико-плевральная (опухоли Панкоста) форма периферического рака легкого визуализировалась у 9 (13,8%) больных в виде однородного гипоэхогенного образования овальной или треугольной формы с неровными и нечеткими контурами. Опухоль располагалась в кортикальном слое легкого и широко соприкасалась с грудной стенкой на определенном участке, прорастая в нее.
Результаты исследования показывают, что пpи центpальном pаке легкого опухолевый узел в большинстве случаев визуализиpовать не удается. Опухоль возможно обнаружить только в том случае, если имеется ателектаз всего легкого, веpхней доли легкого, а иногда – пеpеднего сегмента или паpамедиастинальных отделов веpхней доли.
С помощью УЗИ грудной клетки визуализируется жидкость в плевpальных полостях. В нашем исследовании они наблюдались у 28 (43,0%) больных. Жидкость в плевpальной полости выглядит как анэхогенное пpостpанство между гипеpэхогенными полосами, являющимися отобpажением висцеpального и паpиетального плевpальных листков.
УЗИ семиотика метастатически увеличенных медиастинальных лимфоузлов выявлена у 44 (28,7%) больных. Они визуализировались в пространстве между дугой аорты и легочной артерией в виде множественных округлых или овальных образований средней эхогенности, размерами от 10 мм до 4 см в диаметре. При обширном метастазировании определялись увеличенные над- и подключичные и переднешейные лимфоузлы.
Таким образом, анализ нашего материала свидетельствует о том, что УЗИ как безопасный радиологический метод имеет большие возможности в неинвазивной диагностике рака легкого и является информативным радиологически дополнительным методом лучевой диагностики злокачественных опухолей легких.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Aronchik J.M. Lung cancer: epidemiology and risk factors. – Semin. Oncology, 1990.
2. ПолоцкийБ.Е., Тер-ОванесовМ.Д. // РМЖ. – 2005. – №23. – С.15–20.
3. http://oncoportal.net. – 2012.
4. Алиякпаров М.Т., Мухаметжанова С.В., Садуакасова А.Б. и др. // Сб. тез. 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. – М., 1999. – С.175.
5. Казакевич В.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке легкого: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 24 с.
6. Линовко П.О. // Вопросы онкологии. – 1989. – №3. – С.272.
7. Павлов Ю.В. // Хирургия. – 2002. – №4. – С.82–86.
8. Павлов Ю.В. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2002. – 35 с.
9. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишнев-ский А.А., Пикунов М.Ю. // Хирургия. – 2001. – №1. – С.15–19.
10. Сафонов Д.В. // Медицинская визуализация. – 2002. – №2. – С.105–112.
Медицинские новости. – 2017. – №2. – С. 62-63.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.