Protko N.N.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Рassiflora (Рassiflora Incarnatа) in general practice
Резюме. Представлена информация о лекарственном растении пассифлора (Passiflora incarnata): характеристика пассифлоры, история клинического применения, состав, клинические исследования, показания для применения в общесоматической практике.
Ключевые слова: пассифлора, невротические расстройства, анксиолитический, седативный, снотворный эффекты.
Медицинские новости. – 2016. – №7. – С. 36–39.
Summary. Presents information on the medicinal plant passionflower (Passiflora incarnata): passion fruit characteristics, history, clinical application, composition, clinical studies, indications for use in general practice.
Keywords: Passiflora, neurotic disorders, anxioliticeski, sedative, hypnotic effects.
Meditsinskie novosti. – 2016. – N7. – P. 36–39.
В деятельности врача общей практики часто встречаются пациенты с заболеваниями тревожного, депрессивного, связанного со стрессом и соматоформного характера, которые относятся к группе психических расстройств невротического уровня.
Данные заболевания проявляются целым рядом симптомов, среди которых симптомы тревожно-депрессивного спектра (тревога, раздражительность, эмоциональная лабильность, сниженное настроение и др.), вегетативного и астенического характера (гипергидроз, колебания давления, упадок сил, и др.), соматического характера (симптомы со стороны любых органов и систем, а также расстройства сна, аппетита, болевой симптом, и др.). При некоторых расстройствах ведущими являются симптомы тревоги и/или депрессии. В некоторых случаях на первый план выходят проявления соматического характера, создавая так называемые «соматические маски» психических расстройств.
Распространенность данных заболеваний значительна. Тревожные расстройства, от которых страдает около 10% населения, являются самой распространенной группой психических расстройств как в мире, так и в Республике Беларусь. Депрессией страдает 5% населения, соматоформными расстройствами – 2–3% [2]. Необходимо также отметить, что отдельные симптомы тревоги или субсиндромальные тревожные расстройства выявляются у 76% населения [26]. При этом расстройства тревожного спектра чаще всего встречаются у па-циентов, в частности, с кардиологической патологией, особенно среди контингента амбулаторных больных – до 45,9% [7]. По данным ВОЗ, за период с 1990 по 2013 г. число людей, страдающих от депрессии и/или тревожных расстройств, возросло почти на 50%, и прогнозируется рост их количества в дальнейшем [3].
Таким образом, актуальной проблемой является лечение данных психических расстройств. С этой целью применяется целый ряд лекарственных препаратов, основные из которых антидепрессанты, антипсихотики, транквилизаторы, седатики, гипнотики, некоторые ноотропы. Отдельную группу представляют лекарственные травы, обладающие перечисленными клиническими эффектами.
На сегодняшний день (по данным Института по изучению общественного мнения в Германии) более 50% опрошенных предпочитают лечиться лекарственными средствами природного происхождения, и только 20% считают, что химические средства более надежны. По расчетным данным ВОЗ, около 80% из более чем 4 млрд жителей мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются, главным образом, традиционными медикаментами природного происхождения.
Одним из эффективных лекарственных растений, которое имеет длительную историю использования в качестве противотревожного и седативного средства, является пассифлора.
Среди 500 видов пассифлоры, пассифлора инкарната (Рassiflora incarnate) (страстоцвет, гранадилла, «кавалерийская звезда») – единственный вид, широко применяемый в клинической практике во всем мире.
Пассифлора – это вечнозеленое вьющееся растение, относящееся к семейству страстоцветных, произрастающих в Азии, Америке, Австралии и на острове Мадагаскар. Спелый плод пассифлоры – маракуйя. В наших условиях пассифлору выращивают как комнатное растение.
Название «страстоцвет» происходит от латинского passus – страдание, и flos – цветок.
В 1610 г. итальянский историк и религиоз-ный деятель Жакомо Босио опубликовал доклад «Della Trionfante e Gloriosa Croce» («Торжествующий и Славный Крест»), где описал цветок пассифлоры как намек на историю о распятии Христа: три крестообразно расположенные рыльца пестика – это три гвоздя, которыми Иисус был прибит к кресту, тычинки – пять ран, 72 нити внешней короны – количество игл в терновом венце, а железки, найденные на обратной стороне листа, должны были означать 30 сребреников, полученных за предательство Иудой.
История клинического применения пассифлоры. В качестве лекарственного растения успокаивающего действия пассифлора использовалась издревле. При раскопках городов майя и ацтеков были обнаружены семена пассифлоры, которым несколько тысяч лет.
Первые упоминания об использовании пассифлоры в качестве лекарственного растения относятся к XIV веку, когда она появилась в Европе и применялась для лечения бессонницы и болей.
В североамериканских странах в XIX–XX веках она была одним из самых востребованных лекарственных растений. Показаниями к применению были нарушения сна, судороги, нервозность. Доктор Л.С. Фарес в 1839 г. опробовал этот растительный препарат в комплексном применении у своих пациентов с эпилепсией и получил обнадеживающие результаты.
В 60-е годы XX века пассифлора стала культивироваться и использоваться в СССР, а с 70-е по 90-е годы была включена в реестр официальных растительных препаратов многих стран мира, в т.ч. Америки, Британии, Германии, Франции, Швеции, Египта и Индии, а также в гомеопатическую фармакопею в качестве природного транквилизатора. Британский растительный компендиум описывает ее действие как седативное, анксиолитическое (противотревожное) и спазмолитическое [15].
Лекарственные формы пассифлоры. В медицине применяются препараты из сушеной или свежей надземной части растения. Пассифлора входит в состав некоторых комбинированных лекарственных препаратов (травяных сборов, таблеток). В виде монопрепарата на фармацевтическом рынке Республики Беларусь пассифлора представлена следующими формами (препараты компании Nobel):
– сироп Палора;
– таблетки Палора.
Состав пассифлоры. В траве пассифлоры инкарнатной найдены алкалоиды (пассифлорин, гарминин, арибин), флавоноиды (кризин, апигенин, лютеолин, витексин, ориентин). Кроме того, присутствуют сахара и полисахариды, белковые и пектиновые вещества, фитостерины, гликопротеины, кумарины, в небольшом количестве эфирное масло, минеральные соли, витамин С.
Фармакологическое действие страстоцвета обусловлено, в основном, наличием флавоноидов и алкалоидов. Алкалоиды оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, способствуют расширению сосудов, снижению артериального давления. Среди алкалоидов этого растения особо выделяют пассифлорин, который, по мнению некоторых ученых, ответственен за седативный эффект пассифлоры.
Алкалоид гарман способен ингибировать энзим моноаминооксидазу, что приводит к повышению содержания моноаминов (норадреналин, серотонин, дофамин) в синаптической щели. Благодаря этому достигается антидепрессивный эффект пассифлоры [16].
Флавоноиды пассифлоры оказывают спазмолитическое, болеутоляющее, противовоспалительное, гипотензивное, кардиотоническое, коронарорасширяющее, противоаритмическое, антиоксидантное, капилляроукрепляющее действие.
Флавоноиды (магнолол, хонокиол, глаброл, кризин) оказывают седативное, анксиолитическое и снотворное действие. Данные клинические эффекты достигаются в результате воздействия биологически активных веществ растения на рецепторы гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), в результате чего происходит снижение возбудимости клеток головного мозга [29]. Мягкое снотворное действие кризина было продемонстрировано в клиническом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с использованием полисомнографии (Ngan A., 2011). Кроме того, кризин, получаемый из пассифлоры, используется спортсменами для восстановления гормонального баланса.
Пассифлора является «складом» мощных защитных антиоксидантов (витексин, кемферон, кверцетин, рутин, апигенин, лютеолин). С точки зрения своих защитных свойств, пассифлора довольно необычна. Кверцетин, содержащийся в ней, известен как антиоксидант с противовоспалительным и противораковым действием.
Таким образом, совокупность биологически активных веществ пассифлоры обуславливает ее лекарственные свойства, основными из которых являются анксио-литическое, седативное, снотворное действие, которые и определяют ее медицинское применение. Недаром пассифлору считают природным транквилизатором.
Клинические исследования пасси-флоры. Проведен целый ряд исследований по оценке клинической эффективности пассифлоры.
Основное число работ посвящено и подтверждают наличие у пассифлоры противотревожного, седативного и гипнотического эффектов [8, 10, 11, 14, 18–22, 24, 25, 27, 28].
В результате анализа 24 исследований (21 из которых – рандомизированные контролируемые) с участием 2619 участников установлено, что добавление в лечение тревожных расстройств растительных препаратов, содержащих пассифлору, является эффективным и не имеет рисков побочных эффектов [27].
Выявлено, что противотревожный эффект пассифлоры сравним с действием бензодиазепинов, в частности, оксазепама и мексазолама [8, 23, 27]. При этом у пациентов, получавших бензодиазепины, обнаружено значительно больше негативных побочных эффектов, связанных с влиянием на работоспособность, чем у тех, кто получал пассифлору [8].
Анксиолитическое действие пассифлоры было подтверждено у пациентов с генерализованным тревожным расстройством, а также с расстройством адаптации [8, 14].
Эффективность применения водного экстракта пассифлоры для снижения уровня тревоги была доказана и в следующих исследованиях: при подготовке пациентов к амбулаторным хирургическим операциям, а также перед проведением спинальной анестезии. При этом у пациентов не наблюдалось изменения психомоторных функций, что является важным для подобных оперативных вмешательств [11, 24].
С незапамятных времен используется также снотворный эффект пассифлоры [20, 28]. Согласно данным Национального института сна США, 87% взрослых американцев испытывают проблемы со сном и использование травяных препаратов значительно выросло как альтернатива синтетическим препаратам лечения инсомнии.
При применении пассифлоры у больных с заболеваниями сосудов головного мозга (атеросклероз, тромбоз, состояние после кризов и др.), а также с посттравматической энцефалопатией, постконтузионным синдромом, постгриппозными арахноидитами, энцефалитами, с вегетативными нарушениями при климаксе отмечен следующий лечебный эффект: больные становились менее раздражительными, у них улучшался сон.
Международный олимпийский комитет разрешает применение пассифлоры при психофизиологической подготовке спортсменов к соревнованиям – снижается тревожность, отмечается общеукрепляющее действие на нервную систему.
Помимо противотревожного и седативного эффектов, пассифлора оказывала вегетостабилизирующий эффект у женщин в преклимактерическом и климактерическом периоде, а также при предменструальном синдроме. Данный период может быть связан у женщин с эмоциональным и физическим дискомфортом. Повышенная раздражительность, депрессивность, приливы, потливость, подъемы давления и другие симптомы значительно уменьшались от приема растительных препаратов пассифлоры [1, 17]. Также показан положительный эффект применения пассифлоры на качество жизни и сексуальной функции у женщин в перименопаузальном периоде [30].
Экстракты пассифлоры использовались при лечении легких депрессивных состояний [12].
В клинической практике пассифлора впервые была применена в качестве вспомогательного противосудорожного средства в комплексной терапии эпилепсии. В нескольких современных исследованиях изучался противосудорожный эффект пассифлоры. Выявлен двойной эффект пассифлоры при эпилепсии: как противосудорожного средства, а также как антидепрессанта при депрессии, связанной с припадками [13].
Было установлено, что в период абстиненции пассифлора снижает потребность в алкоголе, устраняет невротические расстройства, улучшает настроение, сон, повышает трудоспособность. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании при применении клонидина в комбинации с пассифлорой при амбулаторной детоксикации опиат-зависимых пациентов был сделан вывод, что данная комбинация препаратов действовала быстрее, чем клонидин на уменьшение симптомов острого абстинентного синдрома отмены опиатов, и пассифлора имела терапевтическую пользу в лечении ментальных симптомов абстинентного синдрома [4]. Флавоноиды пассифлоры положительно влияют на различные психические расстройства, возникающие из-за пристрастия к никотину, опиатам, каннабиоидам, алкоголю, транквилизаторам, синтетическим анксиолитикам, снижая потребность в последних [31].
У пассифлоры были выявлены и другие клинические эффекты, такие как противокашлевой, противоастматический, антидиабетический. Экстракт пассифлоры дает положительные результаты при головокружениях (болезни Меньера), шуме в ушах. Прием пассифлоры помогал больным снизить частоту и продолжительность головокружений или вовсе избавиться от них, а также от шума в ушах [19, 20, 22].
Мягкое действие пассифлоры, а также хороший профиль безопасности позволяет использовать ее для лечения неврозов у детей. На базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины было проведено исследование эффективности препарата «Палора» (компания Nobel) при лечении детей и подростков с психопатологическими состояниями пограничного уровня [6]. При применении пассифлоры (Палора сироп) у детей в возрасте от 3 до 16 лет с пограничными психическими расстройствами были выявлены анксиолитический, седативный, антидепрессивный, противоастенический, снотворный (восстановление структуры сна) клинические эффекты. Уже в конце первой недели терапии препаратом «Палора» появлялись признаки устойчивого восстановления эмоционального фона, достигнув максимума к началу четвертой недели. После одного месяца терапии значительно уменьшились тревожные, депрессивные и субдепрессивные состояния и страхи, а также мышечное напряжение при генерализованном тревожном расстройстве детского возраста. На фоне терапии препаратом «Палора» отмечалась значительная редукция таких симптомов, как раздражительность, эмоциональная лабильность, чувство усталости, психическое напряжение, характерных как для астенического синдрома, так и для генерализованного тревожного расстройства. Также было отмечено восстановление структуры сна при приеме препарата «Палора» в виде увеличения времени сна за счет более раннего засыпания и глубины сна, пробуждения с чувством отдыха и отсутствия дневной сонливости. При этом отмечалась лучшая переносимость препарата по сравнению с синтетическими средствами, отсутствовал миорелаксирующий эффект, типичный для большинства транквилизаторов [6, 9].
По данным детского отделения больницы им. Соловьева, у детей с неврастеническими состояниями и явлениями раздражительной слабости экстракт пассифлоры уменьшает двигательное беспокойство, повышает способность концентрировать внимание и ослабляет головную боль. Есть сведения об успешном применении препаратов пассифлоры при лечении малой хореи у детей.
Таким образом, согласно проведенным клиническим исследованиям, установлена эффективность пассифлоры в лечении заболеваний, проявляющихся тревожно-невротическими симптомами и симптомами вегетативной дисфункции.
Показаниями для применения пассифлоры («Палора» – препарат компании Nobel), регламентированными в Республике Беларусь, являются:
– неврастенические и депрессивные состояния, неврозы;
– общее нервное возбуждение;
– стрессы, состояния тревоги, раздражительности;
– нарушения сна;
– климактерический и преклимактерический период, нервозность в период менструации;
– вегетативные симптомы заболеваний нервной системы (нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, церебральные сосудистые кризы, повышенная потливость, ощущение сердцебиения);
– стресс-ассоциированные желудочно-кишечные симптомы.
Диапазон применения пассифлоры широк. При различных заболеваниях (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, неврологических, эндокринных и др.), сопровождающихся перечисленными выше симптомами тревожно-невротического и/или вегетативного характера, применение пассифлоры будет оправдано и эффективно.
Пассифлора имеет хороший профиль безопасности. Были проведены исследования различных баз данных (Reactions Weekly and PubMed) по выявлению возможных осложнений пассифлоры. В результате установлено, что в странах, где на рынке лекарственных средств активно присутствует пассифлора, не было выявлено случаев нежелательных последствий ее применения. Ни одного отчета, касающегося передозировки пассифлоры не было получено из литературных источников. Не было выявлено никаких серьезных случаев, касающихся безопасности применения пассифлоры, требующих дальнейшего строгого наблюдения [4, 5]. Использование пассифлоры может быть сопряжено с развитием побочных эффектов (сонливость, угнетение центральной нервной системы, тошнота, аритмии) только в случае использования очень высоких доз этого фитосредства.
Необходимо также отметить, что прием препаратов пассифлоры не вызывает привыкания, психологической и физической зависимости при длительном применении как детьми, так и взрослыми. В этом ее огромное преимущество перед синтетическими психотропными средствами.
Таким образом, пассифлора представляет собой мягкое, безопасное лекарственное средство, которое занимает достойную нишу в общесоматической практике различных заболеваний.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Воробьева О.В. // Рос. мед. журн. – 2006. – Т.14, №23. – С.1696–1700.
2. Евсегнеев Р.А. Психиатрия в общей медицинской практике: Рук-во для врачей. – М., 2010. – 592с.
3. Инвестиции в лечение депрессии и тревожных расстройств окупаются в четырехкратном размере. URL: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/depression-anxiety-treatment/ru.
4. Первый периодически обновляемый отчет о безопасности препарата Палора сироп. Период, охваченный отчетом: 01.04.2010-30.09.2014/ NobelSaglikUrunleriLtd.Sti.Istambul, 2014. 11с.
5. Первый периодически обновляемый отчет о безопасности для препарата Палора, таблетки 100 мг, покрытые пленочной оболочкой. Период, охваченный отчетом: 25.02.2010-31.08.2014/Нобел Саглык Урюнлери Лтд.штд. Istambul. 2014. 12с.
6. Семенова И.А., Шевелева В.И. // Украiн. неврологiч. журн. – 2013. – №4. – С.103–107.
7. Соловьева Э.Ю. // Cons. Med. – 2009. – №11. – С.37–42.
8. Akhondzadeh S., Naghavi H.R., Vazirian M., et al. // J. Clinic. Pharm. Therap. – 2001. – №26. – С.363–367.
9. Albano A.M., Chorpita B.F., Barlow D.H. Childhood anxiety disorders. Child Psychopathology. 2nd ed. – New York, 2003. – P.279–329.
10. Amirhossein, Modabbernia, Shahin Akhondzadeh // Psych. Clinics North America. – 2013. – Vol.36, N1. – P.85–91.
11. Aslanargun P., Cuvas О., Dikmen В., et al. // J. Anesth. – 2012. – Vol.26. – P.39–44.
12. Fiebich B.L., Knörle R. et al. // Fitoterapia. – 2011. – Vol.82, N3. – P.474–480.
13. Bhupinder Singh, Damanpreet Singh, Rajesh Kumar Goel // J. Ethnopharmac. – 2012. – Vol.139, N1. – P.273–279.
14. Bourin M., Bougerol Т., Guitton В., Broutin Е. // Fundamental. – 1997. – N11. – P.127–132.
15. British Herbal Compendium Vol. 1. A handbook of scientific information on widely used plant drugs. – 1992. – 239 p.
16. Burkard W., Kopp B., Krenn L., et al. // Pharm. Pharmacol. Lett. – 1997. – N7. – P.25–26.
17. DHom, CHom, Cindee Gardner // J. PeriAnesth. Nurs. – 1999. – Vol.14, N3. – P.139–143.
18. Sarris J., Panossian A. et al. // Eur. Neuropsychopharm. – 2011. – Vol.21, N12. – P.841–860.
19. Dhawan K., Kumar S., Sharma A. // Fitoterapia. – 2001. – Vol.72, N8. – P.922–926.
20. Dhawan K., Kumar S., Sharma A. // J. Ethnopharmac. – 2001. – Vol.78, N2–3. – P.165–170.
21. Saki1 K., Bahmani M., Rafieian-Kopaei M. //Asian. Pac. J. Trop Med. – 2014. – Vol.7, N1. – P.4–42.
22. Miroddi М., Calapai G. et al. // J. Ethnopharmac. – 2013. – Vol.150, N3. – P.791–804.
23. Miyasaka L.S., Atallah A.N., Soares B.G.O. Passiflora for anxiety disorder (Review). The Cochrane Collaboration. – LS Miyasaka, 2007. – 16 p.
24. Movafegh A., Alizadeh R., Hajimohamadi F., et al. // Anesth. Analg. – 2008. – Vol.108. – P.1728–1732.
25. Passifloraceae // The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions. Meyler’s Side Effects of Drugs (Sixteenth Edition). – 2016. – 536 p.
26. Sansone R.A., Hendricks C.M. et al. // J. Psychiatry Med. – 2003. –Vol.33, N2. – P.133–139.
27. Lakhan Sh.E., Viera K.F. // Lakhan Veira Nutritional J. – 2010. – N9. – P.42.
28. Spinella M. The psychopharmacology of herbal medicine: plant drugs that alter mind, brain, and behavior. – Cambridge, 2001.
29. Cho S., Shimizu M. Natural Sleep Aids and Polyphenols as Treatments for Insomnia // Bioactive Nutraceuticals and Dietary Supplements in Neurological and Brain Disease. Prevention and Therapy. – 2015. – P.141–151.
30. Caruso S., Cianci S., Cariola M., et al. // J. Endocrinol. Invest. – 2016.
31. Dhawan K. et al. / J. Ethnopharmac. – 2004. – Vol.94. – P.1–23.
Медицинские новости. – 2016. – №7. – С. 29-35.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.