YanushkoV.A.¹, TurlyukV.D.¹, KlimchukI.P.², KraskoO.V.³, ShestakN.G.²

^{1Republican scientific-practical center “Cardiology”, Minsk, Belarus}

^{24-th City Clinical Hospital after N.E. Savchenko, Minsk, Belarus}

^{3United Institute of Informatics problems of NAS of Belarus, Minsk}

Epidemiology of chronic venous diseases in the Republic of Belarus

Резюме. Изучена распространенность и симптоматика хронических заболеваний вен в общей популяции Республики Беларусь. Исследование включало 3834 пациента из областных и районных центров в возрасте от 18 до 78 лет, которые были опрошены и осмотрены врачами-терапевтами поликлиник при их обращении по поводу общесоматической патологии. Перед консультацией участникам предлагалось заполнить опросник о факторах риска хронических заболеваний вен (ХЗВ), наличии симптомов и жалоб, связанных с заболеваниями нижних конечностей. Показано, что 43,3% мужчин и 57,2% женщин имеют симптомы, ассоциированные с варикозной болезнью (чувство тяжести, боль, отечность нижних конечностей). Видимые признаки ХЗВ выявлены у 53,1% обследованных. Женщины чаще, чем мужчины предъявляли жалобы на чувство тяжести в ногах, боль, отечность, судороги, покалывание. Наиболее часто жалобы беспокоили пациентов в конце дня. Частота симптомов нарастала с увеличением стадии заболевания. ХЗВ нижних конечностей имеют широкую распространенность в Республике Беларусь. Более 43% мужчин и более 57% женщин имеют симптомы, ассоциированные с варикозной болезнью.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, эпидемиология.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 78–82.

Summary. Studied the prevalence and symptomatology of chronic venous diseases in the General population of the Republic of Belarus. The study included 3834 patients from regional and district centers in age from 18 to 78 years who were interviewed and examined by therapists of the clinics in their request for General somatic pathology. Before the consultation the participants were asked to fill out a questionnaire on the risk factors of chronic venous diseases, the presence of symptoms and complaints associated with diseases of the lower extremities. It is shown that 43.3% of men and 57.2% of women have symptoms associated with varicose veins (a feeling of heaviness, pain, swelling of the lower extremities). Visible signs of CVD diagnosed in 53.1% of the surveyed population. Women more often than men complained of a feeling of heaviness in the legs, pain, swelling, cramps, tingling. The most often complaints of disturbed patients at the end of the day. The frequency of symptoms increased with the stage of the disease. Chronic venous disease of the lower extremities are widespread in the Republic of Belarus. More than 43% of men and 57% of women have symptoms associated with varicose veins.

Keywords: chronic venous diseases, epidemiology.

Meditsinskie novosti. – 2016. – N6. – P. 78–82.

По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Хронические заболевания вен (ХЗВ) являются одной из наиболее часто встречаемых патологий в Республике Беларусь. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 83,6% людей трудоспособного возраста. При этом более четверти всех пациентов с патологией венозной системы имеют декомпенсированные и осложненные формы заболевания [1, 10]. Причинами ХЗВ служат первичные и вторичные патологические процессы, приводящие к повреждению стенки вен и их клапанного аппарата. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь постепенно прогрессирует, что проявляется отеком нижних конечностей и развитием трофических нарушений кожи с образованием язв. Симптомы заболевания приводят к снижению качества жизни, уменьшению продуктивности рабочего времени, в случае прогрессирования и формирования трофических нарушений ХЗВ становятся причиной стойкой утраты трудоспособности – инвалидизации. Современное консервативное лечение ХЗВ должно носить комплексный характер и в качестве основных компонентов включать в себя модификацию образа жизни, компрессионную и фармакологическую терапию. Для начала своевременной терапии необходимо раннее выявление заболевания и информирование пациента о необходимости и характере лечения [2]. Создание и активное повсеместное внедрение единой классификации ХЗВ помогает специалистам ориентироваться в стадии этого прогрессирующего заболевания, что позволяет подбирать рациональную терапию. Классификация получила название СЕАР. Это аббревиатура английских названий разделов: клинического (Clinical), этиологического (Etiologic), анатомического (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic). В клинической части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или другому классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 – телеангиоэктазии или ретикулярные варикозные вены;

С2 – варикозно-измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);

С3 – отек;

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей;

С5 – зажившая венозная язва;

С6 – открытая венозная язва.

Этиологический раздел (E) помогает в описании этиологии заболевания (Ec – врожденное заболевание; Ep – первичное заболевание; Es – вторичное заболевание; En – не удается установить этиологический фактор). В анатомическом разделе указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения (As – поверхностные вены; Ap – перфорантные вены; Ad – глубокие вены; An – не удается выявить изменения в венозной системе).

Патофизиологический раздел (P) предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики (Pr – рефлюкс; Po – окклюзия; Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn – не удается выявить изменения в венозной системе) [3].

Для краткости описания видимых проявлений ХЗВ зачастую используется только клинический раздел «С».

Материалы и методы

Данное исследование было проведено Ассоциацией ангиологов и сосудистых хирургов под эгидой Министерства Здраво-охранения Республики Беларусь при поддержке компании LesLaboratoiresServier. Исследование включало 3834 пациента (1135 мужчин, 29,6%; 2699 женщин, 70,4%) из областных и районных центров в возрасте от 18 до 78 лет, которые были осмотрены врачами-терапевтами поликлиник при их обращении по поводу общесоматической патологии. 68 пациентов были исключены из анализа в связи с некорректным заполнением анкет. Участникам исследования предлагалось ответить на вопросы опросника. Опросник включал демографическую (пол, возраст, вес) и анамнестическую (наследственность, факторы риска) секции, клинические данные (стадии классификации CEAP), а также информацию о наличии жалоб (тяжесть, боль, отеки, жжение, судороги, зуд, покалывание) и связи их проявления с провоцирующими факторами (в конце дня, летом и т. д.). Кроме того, опросник включал данные о видимых проявлениях ХЗВ и получаемом лечении, а также часть с объективными данными, которую заполняли врачи-исследователи.

Статистический анализ

Частотные характеристики исследования представлены количеством пациентов и процентами в соответствующих группах. Анализ таблиц сопряженности признаков проводился на основе методов анализа категорий [4]. Различия между мужчинами и женщинами по встречаемости стадий рассчитывались на основании отношения шансов между группами С1–С5 и референтной группой С0 (табл. 1). Соотношение возраста и стадий оценивалось с помощью критерия линейно-линейной ассоциации (табл. 2). Бинарные признаки (пол, жалобы, время проявления) анализировались относительно стадии с помощью критерия тренда в пропорциях (табл. 3, 6) [5]. Зависимость количества жалоб от стадий заболевания оценивалась с помощью критерия Джонкхиера – Терпстра, P<0,001 (табл. 4). Оценка жалоб среди мужчин и женщин (табл. 5) проводилась по критерию Мантеля – Хензеля с возрастной стратификацией. Тренд в наличии жалоб оценивался по критерию трендов также с стратификацией по полу (см. табл. 6). Результаты считались статически значимыми при P<0,05. Все расчеты выполнены в статистическом пакете Rверсия 3.1.3 (R CoreTeam, 2015) [9].

Таблица 1. Распределение пациентов по полу относительно классов CEAP

Таблица 2. Распределение пациентов по классу CEAP относительно возраста

Таблица 3. Распределение пациентов по классам CEAP относительно жалоб

Таблица 4. Распределение пациентов по классам CEAP относительно количества предъявляемых жалоб

Таблица 5. Распределение пациентов по полу и возрасту относительно жалоб

Таблица 6. Распределение пациентов по полу и возрасту относительно жалоб

(по наличию хотя бы 1 жалобы)

Таблица 7. Распределение пациентов по классам CEAP относительно времени возникновения симптомов

Результаты и обсуждение

Результаты обследования пациентов показали, что 43,3% мужчин и 57,2% женщин имеют видимые признаки, ассоциированные с варикозной болезнью (см. табл. 1). По результатам осмотра пациентов врачами, 46,9% популяции (56,7% мужчин, 42,8% женщин) не имело признаков варикозной болезни (С0), в то время как у 17,5% (11,2% мужчин, 20,1% женщин) отмечалось только наличие телеангиоэктазий и ретикулярных вен, что соответствует стадии С1 по классификации СЕАР. У 16% обследованных лиц (15,2% мужчин, 16,3% женщин) зарегистрировано наличие варикозных вен без признаков отека и трофических нарушений (С2). Стадия С3 (отек) встречалась у 12,8% пациентов. Необходимо отметить, что стадии С1–С3 статистически чаще выявлялись у женщин, чем у мужчин (P<0,001). Только 5,8% обследованных (6,6% мужчин, 5,5% женщин) имели кожные изменения в виде экземы, пигментации и дерматосклероза (C4). Зажившие венозные язвы (С5) имели 0,7% пациентов, активные язвы (С6) – 0,3% (рисунок).

Частота встречаемости лиц с признаками ХЗВ (С1–С6) статистически значимо увеличивалось с возрастом, P<0,001 (см. табл. 2). Частота встречаемости отека нижних конечностей (С3) увеличивалось у пациентов после 30 лет. Практически все обследованные с открытыми либо зажившими язвами (С5–С6) приходились на возрастную группу старше 60 лет.

Наиболее частыми жалобами пациентов с наличием варикозного расширения вен (С2) были тяжесть (77%) и боль (63,6%) в нижних конечностях. Интересно, что не все (73,7%) больные класса С3 отмечали отечность ног. Более 80% лиц класса С5 и все пациенты класса С6 предъявляли жалобы на тяжесть и отечность (см. табл. 3).

Зарегистрирована зависимость количества жалоб от стадии заболевания (см. табл. 4). Количество жалоб увеличивалось с нарастанием клинического класса заболевания (P<0,001). Среди пациентов, у которых отсутствовали видимые проявления заболевания, симптомы встречались в 54,7% случаев.

У пациентов с наличием видимых признаков заболевания (С1–С6) жалобы встречались с частотой более 90%, достигая 100% у пациентов со стадиями С5 и С6.

В целом, частота предъявления жалоб на симптомы, связанные с ХЗВ, составила 79% (3018 из 3834 опрошенных).

Что касается половой принадлежности, женщины чаще, чем мужчины предъявляли жалобы на тяжесть, боль, отечность, судороги, покалывание (P<0,001), жжение (P<0,05) (см. табл. 5). Что касается частоты встречаемости такого симптома как зуд, статистически значимых различий между мужчинами и женщинами не зарегистрировано.

Количество пациентов, предъявлявших жалобы, увеличивалось с возрастом (табл. 6) независимо от пола. Больше половины от общего количества женщин до 30 лет отмечали наличие как минимум одной жалобы. У 2/3 женщин 30–39 лет имеются жалобы на симптомы ХЗВ. В возрасте старше 60 лет жалобы на субъективные проявления ХЗВ беспокоят более 90% женщин и более 80% мужчин.

Частота проявления симптомов заболевания, ассоциированных с временем возникновения (временем суток, сезоном и пр.), cтатистически значимо (P<0,001) нарастала при увеличении стадии (кроме взаимосвязи с менструацией и других факторов) (табл. 7).

О широкой распространенности ХЗВ свидетельствуют многочисленные исследования [6–8, 10]. Основными факторами, связанными с распространенностью ХЗВ, являются возраст и половая принадлежность. Несмотря на то что в исследованиях использовались разные классификационные системы (TubingerStudy, EdinburgVeinStudy – Widmerclassification; BonnStudy, PolishandFrenchStudy – CEAPclassification), результаты, полученные в популяции Республики Беларусь, сравнимы в некоторых аспектах.

Такие симптомы варикозной болезни, как тяжесть, боль, отечность, жжение, судороги, зуд, покалывание встречаются в популяции Республики Беларусь с высокой частотой. Все эти симптомы имеют тенденцию к увеличению распространенности с возрастом. Чаще жалобы предъявляют женщины.

Более половины пациентов класса C0 утверждали о наличии хотя бы одной жалобы. Такие пациенты нуждаются в дообследовании венозной системы, исследовании глубоких вен и диагностике заболеваний, не связанных с патологией венозной системы. У пациентов с наличием видимых признаков заболевания (С1–С6) частота встречаемости жалоб была более 90%. Наиболее частыми жалобами были тяжесть, боль в нижних конечностях, чувство отечности. Количество жалоб увеличивалось с нарастанием клинического класса заболевания.

Частота проявления симптомов заболевания статистически значимо (P<0,001) нарастала в зависимости от провоцирующих факторов (в конце дня, при стоянии и сидении, летом), взаимосвязь с факторами проявлялась достоверно более сильно при увеличении стадии заболевания.

Распространенность телеангиоэктазий и ретикулярных вен в TubingerStudyсоставила 58%, 59% – BonnVeinStudy, 80% – EdinburgVeinStudy, 17,5% – в нашем исследовании. Если считать пациен-тов классов C2–C6 (у которых наряду с телеангиоэктазиями и ретикулярными венами регистрировались более серьезные формы варикозной болезни), то распространенность телеангиоэктазий и ретикулярных вен достигает 53,1%.

По данным TubingerStudy, 15% пациентов имели варикозные вены с клиническими проявлениями, в то время, согласно BonnVeinStudy, класс С2 без признаков хронической венозной недостаточности зарегистрирован у 14,3%. Суммарное количество пациен-тов с варикозными венами, включая лица классов С3–С6, составило 23%. Согласно полученным нами данным, пациенты класса С2 составили 16%, классов С3–С6 – 19,6%.

В исследовании EdinburgVeinStudyколичество мужчин с наличием варикозных вен было больше (40%), чем женщин (30,2%). В PolishStudyкласс C2 составил 21,8%; по данным Frenchstudy, данный класс включал 23,7% мужчин и 46,3% женщин, BonnVein Study – 12,4 и 15,8% соответственно. В нашем исследовании встречаемость стадии С2 составила 16%, среди мужчин – 15,2%, среди женщин – 16,3%.

В связи с использованием различных методов для оценки отека конечностей частота встречаемости класса C3 в популяционных исследованиях варьирует от 1,1 до 14,9%. В данном исследовании пациенты класса C3 составили 12,8%.

Выводы:

1. ХЗВ нижних конечностей широко распространено в Республике Беларусь: 53,1% опрошенных имеют видимые признаки заболевания, 79% – имеют симптомы, связанные с ХЗВ.

2. Клинические классы С1–С3 чаще выявляются у женщин, чем у мужчин.

3. Наиболее частыми жалобами являются тяжесть, боль в ногах, отечность.

4. Женщины чаще, чем мужчины предъявляют жалобы на тяжесть, боль, отечность, судороги, покалывание.

5. Количество пациентов с наличием жалоб увеличивается с возрастом.

6. Количество и частота проявления симптомов заболевания, ассоциированных с временем возникновения (временем суток, сезоном и пр.), статистически значимо нарастали при увеличении стадии (кроме взаимосвязи с менструацией и других факторов).

7. Выявление пациентов с ранними стадиями заболевания и оказание им своевременной помощи позволит снизить частоту прогрессирования заболевания и тем самым уменьшить социально-экономическое бремя ХЗВ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Богачев В. Ю. // Лечащий врач. – 2004. – №4. – С.67–72

2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. // Флебология. – 2010. – Т.4, №3. – С.9–12.

3. Сушков С.А., Павлов А.Г. // Мед. новости. – 2007. – №10. – С.17–22.

4. Agresti A. Categorical Data Analysis. – 2nd Ed. – New York, 2002.

5. Armitage P. // Biometrics. – 1955. – N11. – P.375–386.

6. Bradbury A., Evans C., Allan P., et al. // BMJ. – 1999. – Vol.318(7180). – P.353–356.

7. Carpentier P.H., Maricq H.R., Biro C., et al. // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol.40. – P.650–659.

8. Jawien A., Grzela T., Ochwat A. // Phlebology. – 2003. – N18. – P.110–121.

9. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/.

10. Rabe E., Guex J.-J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. // Int. Angiol. – 2012. – Vol.31, N2. – P.105–115.

11. Rabe E., Pannie F. // Phlebolymphology. – 2006. – N13. – P.188–194.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 78-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.