Rakhimov M.K.

Tashkent Institute of Advanced Medical, Uzbekistan

Early diagnosis of urologic diseases among the rural population of Khorezm region of Uzbekistan

Резюме. В данной статье освещена эпидемиология урологических заболеваний в Хорезмской области республики Узбекистан. Совместно с врачами общей практики проведено комплексное медицинское обследование 4451 человека, что составило 88,3% от числа подлежащих осмотру. Из них мужчины – 2061 (46,3%) и женщины – 2390 (53,7%). Показатели распространенности инфекций мочевых путей (ИМП) выявлены у 506 (11,37%) больных, начальная стадия уролитиаза (прелитиаз) и мочекаменная болезнь – у 312 (7,01%), признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы – у 134 (3,01%) обследованных старше 50 лет. ИМП оказалась выше у женщин (335 больных, 66,2%), чем у мужчин (171 больной, 33,8%). В Хорезмской области ИМП у женщин встречалась чаще в 1,9 раза. Одним из важнейших результатов эпидемиологических исследований является возможность выявления ранних стадий заболевания и превентивное лечение с помощью врачей общей практики.

Ключевые слова: инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эпидемиология, профилактика, первичное звено здравоохранения.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 60–62.

Summary. This article highlights the epidemiology of urologic diseases in the Khorezm region of Uzbekistan. It determines the structure of the most important urological pathology. Together with general practitioners conducted a comprehensive medical examination of 4451 people, accounting for 88.3% of the number to be inspected. Of these, 2,061 were men (46.3%) and 2390 women (53.7%). The prevalence of urinary tract infection was found in 506 (11.37%) patients, the initial stage of urolithiasis (prelitiaz) and ICD in 312 (7.01%), the symptoms of BPH over 50 years in 134 (3.01%) patients. Urinary tract infection was higher in females (335 patients, 66.2%) than in men (171 patients, 33.8%). In Khorezm region UTI is more common in women 1.9 times. One of the most important results of epidemiological studies is the ability to detect early stages of the disease and its preventive treatment with the help of general practitioners.

Keywords: urinary tract infection, urolithiasis, benign prostatic hyperplasia, epidemiology, primary health care.

Meditsinskie novosti. – 2016. – N6. – P. 60–62.

Основная цель современной медицины и здравоохранения – объективная оценка закономерностей, лежащих в основе возникновения и распространения болезней, совершенствование методов их ранней диагностики, лечения и профилактики. 

Урологические болезни поражают все возрастные группы, но чаще – средний, наиболее трудоспособный возраст и являются одной из частых причин потери трудоспособности. Самые высокие показатели урологической заболеваемости в мире регистрируются среди лиц в возрасте 20–40 лет [1].

По степени распространенности первое место занимают инфекция мочевых путей (ИМП), которые встречаются у 25–35% женщин в возрасте 20–40 лет и у 2–5% детей [5, 10]. По данным C.M. Kunin, ИМП составляют 40% в структуре всех инфекционных заболеваний. Только в США ежегодно регистрируется более 1 млн больных ИМП. Результаты исследования К. Nаber свидетельствуют, что 20–30% взрослых женщин на протяжении жизни имели хотя бы один эпизод дизурии в год, что свидетельствует о высокой частоте ИМП. При этом 80–90% реинфекций перинеальной области [2, 7].

Второе место занимает мочекаменная болезнь (МКБ) – наиболее древнее и распространенное заболевание человека. По данным последних лет, заболеваемость МКБ в мире достигла 4,5–12,0% [12].

Ежегодная частота камнеобразования в развитых странах в целом составляет 1500–2000 случаев на 1 млн жителей и продолжает расти [12, 15]. Эту тенденцию связывают с изменяющимися социально-бытовыми условиями, урбанизацией, качеством продуктов питания и питьевой воды, природно-климатическими и экологическими факторами [4, 16].

Общепризнано, что начальной стадией образования камня, т. н. стадией «прелитиаза», является процесс кристаллизации мочевых солей, проявляющийся кристаллурией [6, 13], распространенность которой среди жителей Узбекистана составляет в среднем 11,5%, или от 1,9 до 21,7% [3].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – андрогензависимое заболевание, связанное со старением организма [9] и проявляющееся характерными для него признаками [8]. И хотя это заболевание не угрожает жизни, оно представляет серьезную проблему для пожилых мужчин, оказывая отрицательное влияние на качество жизни.

ДГПЖ относительно редко встречается среди лиц в возрасте 50–60 лет. Распространенность этого заболевания среди лиц старше 60 лет составляет 60–80% и более [11], а операции на простате по поводу ДГПЖ являются наиболее частыми и высоко затратными процедурами [14].

Таким образом, проблема выявления ранних стадий и скрытого течения наиболее значимых урологических заболеваний является актуальной. Она сопряжена с проблемой разработки методов и сроков профилактического и симптоматического лечения, а также профилактических мероприятий.

Цель работы – изучение распространенности наиболее значимых урологических заболеваний населения Хорезмской области Республики Узбекистан и повышение роли врача общей практики в диагностике, лечении и профилактике урологических заболеваний в первичном звене здравоохранения.

Материалы и методы

Эпидемиологическое исследование проведено в 6 районах Хорезмской области Республики Узбекистан среди населения, проживающего в основном на территориях сельских врачебных пунктов (СВП), на наличие урологических заболеваний. В каждом районе отобрано по два СВП, расположенных в типовых помещениях и имеющих необходимую материально-техническую базу для проведения НИР. Методом случайной выборки в каждом СВП обследовано не менее 10% взрослого населения. Больные ИМП были подвергнуты углубленному изучению и дальнейшему наблюдению.

В период 2012–2014 гг. сотрудниками Хорезмского филиала Республиканского специализированного центра урологии выполнено эпидемиологическое исследование. Совместно с врачами общей практики в выбранных участках проведено комплексное медицинское обследование 4451 человека, что составило 88,3% от числа подлежащих осмотру.

Для обследования населения применялся специально разработанный универсальный опросник, предназначенный для определения симптомов, свойственных урологическим заболеваниям. Опросник включает 33 вопроса, относящихся к симптомам нижнего мочевого тракта, ИМП, МКБ, недержания мочи, патологии мужской половой сферы. Врачи общей практики первичного звена здравоохранения активно участвовали в обследовании населения и заполнении опросника, проводили физикальный осмотр респондентов.

При ультразвуковом сканировании органов мочевой системы обращали внимание на морфологические изменения чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (гидронефроз, гидрокаликоз, кистозные образования, опухоли и др.), констатировали признаки камней и конгломератов солей в полостях почек.

Анализы мочи выполнялись экспресс-методом с помощью тест-полосок Urine-10 (Cypress Diagnostics). При необходимости проводилась микроскопия осадка мочи.

Результаты и обсуждение

Все пациенты по уточненному списку приглашались на осмотр и обследование специально уполномоченными сотрудниками СВП. Контроль данной процедуры осуществлялся во взаимодействии с местной администрацией и руководством лечебно-профилактических учреждений района. Общее число обследованных составило 2061 (46,3%) мужчин и 2390 (53,7%) женщин.

Заболевание диагностировали на основании жалоб, физикального осмотра, ультразвукового исследования почек, мочевых путей, простаты и органов мошонки, определения остаточной мочи, анализа мочи при помощи тест-полосок, по показаниям – микроскопия осадка мочи и пальцевое ректальное исследование у мужчин.

По итогам исследования показатель распространенности ИМП выявлен у 506 (11,37%) больных, начальная стадия уролитиаза (прелитиаз) и МКБ – у 312 (7,01%), признаки ДГПЖ – у 134 (3,01%) обследованных старше 50 лет. В ходе эпидемиологического исследования у 536 (12,04%) обследованных выявилась иная урологическая патология: аномалии развития мочеполовой системы, варикоцеле, кисты почек, стрессовое недержание мочи, бесплодие, энурез и т. д. У 2963 (66,57%) обследованных урологическая патология не выявлена.

Распространенность ИМП в Хорезмской области составила 11,37%, выявлена у 506 больных (n=4451, таблица).

Таблица. Распределение больных ИМП по полу и возрасту (n=506)

Как видно из таблицы, распространенность ИМП оказалась выше у женщин, чем у мужчин. В Хорезмской области ИМП у женщин встречалась чаще в 1,9 раза, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов у женщин.

Больным с урологической патологией, которых можно лечить или наблюдать в условиях СВП, даны рекомендации (консервативное лечение). Пацинты, которым было показано стационарное лечение, направлялись в Хорезмский филиал Республиканского специализированного центра урологии.

Эффективность лечебно-профилактических мероприятий будет оценена по мере их завершения по результатам повторного обследования по тем же параметрам и с использованием тех же методов, что и при первичном осмотре.

Заключение

Существенное значение в проведении эпидемиологического обследования имеет привлечение к его выполнению первичного звена здравоохранения (врачей общей практики) как наиболее приближенного и имеющего возможность осуществлять раннюю диагностику урологических заболеваний. Первоочередное внимание при этом должно уделяться обязательному ежегодному профилактическому медицинскому осмотру и ультразвуковому исследованию органов мочевыводящих путей с последующей диспансеризацией урологических больных.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Лоран О.Б. // Аптека. – 1999. – №3–4. – С.8–9.

2. Набер К.Г. // Аптека. – 1999. – №3–4. – С.13–14.

3. Рахманов Д.К. Эпидемиология и первичная профилактика уролитиаза в Самаркандском регионе: Автореф. дисс. канд. … мед. наук. – Ташкент, 1999. – 20 с.

4. Ahmed B., Hussain M., Sutan S.,et al. Insights into etiology of pediatric urolithiasis // 10^th Europ. Sympos. On Urolithiasis (Istanbul, 2003, 11–14 June). – P.186.

5. Bering-Sørensen F. // Curr. Opin. Urol. – 2002. – N12. – P.45–49.

6. Chatzikyriakidou A., Sofikitis N., Giannakis D., et al. // Europ. Urol. – 2003. – N2 (Suppl.1). – P.80.

7. Elhilali M., Vallancien G., Emberton M., et al. // Eur. Urol. – 2004. – N2 (Suppl.3). – P. 59.

8. Emberton M., Vallancien G., Alcaraz-Asensio A., et al. // Europ. Urol. – 2003. – N2 (Suppl. 1). – P.27.

9. Mattiasson A., De La Rosette J., Laguna P., et al. // Eur. Urol. – 2004. – N2 (Suppl.3). – P.143.

10. Mathias S.D., O’Leary M.P., Henning J.M., et al. // J. Urol. – 1999. – Vol.162. – P.1999–2002.

11. Muezzinoglu T., Lekili M., Gumus B., et al. // BJU Int. – 2000. – Vol.86 (Suppl.3). – P.97.

12. Hesse A., Braendle E., Wilbert D., et al. // Eur. Urol. – 2003. – Vol.44. – P.709–713.

13. Pardalidis N., Smith A. // Europ. Urol. – 2003. – N2 (Suppl.1). – P.79.

14. Stamm W.E., Norrby S.R. // J. Infect. Dis. – 2001. – Vol.183. – P.1–9.

15. Tiselius H.G. // Braz. J. Urol. – 2000. – Vol.26. – P.452 – 462.

16. Tiselius H.G. // BJU Intern. – 2001. – Vol.88. – P.158–168.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 60-61.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.