Fastovets E.A., Kobylyak S.S.

Dnepropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine, Dnepropetrovsk, Ukraine

Structural and functional state of bone tissue in patients with pathological tooth wear

Резюме. В статье представлены результаты исследования структурно-функционального состояния костной ткани у 90 больных с патологической стираемостью зубов разной степени тяжести в сравнении с контролем (30 человек со стиранием эмали, соответствующим возрасту). Критериями отбора в группу наблюдения были возраст 25–44 года, отсутствие в анамнезе общесоматических заболеваний, эндокринной патологии, заболеваний крови, онкопатологии и др., способных существенно повлиять на метаболизм костной ткани. В работе использованы рентгенографический метод исследования, ультразвуковые остеометрия и денситометрия. Установлено, что у больных с патологической стираемостью твердых тканей зуба наблюдается большая минеральная плотность костной ткани как челюстей, так и периферических отделов скелета по сравнению с лицами с физиологической убылью эмали (р<0,05). Вместе с тем достоверных отличий денситометрических показателей при разных степенях тяжести патологического процесса не выявлено (р>0,05).

Ключевые слова: патологическая стираемость зубов, костная ткань, денситометрия.

Современная стоматология. – 2016. – №2. – С. 71–73.

Summary. The article presents the results of the study of the structural and functional state of the bone tissue in 90 patients with pathological tooth wear of varying severity in comparison with the control (30 persons with age-appropriate enamel wear). The selection criteria in the observation group were age 25–44 years, no history of somatic diseases, endocrine diseases, blood diseases, oncological pathology et al., which can significantly affect the metabolism of bone tissue. In study it has been used X-ray method, ultrasound osteometry and densitometry. It has been found that patients with pathological tooth wear observed greater bone mineral density of the jaws and the peripheral parts of the skeleton in comparison with individuals who have the physiological tooth wear (p?0.05). However, it has not been found significant differences in densitometry according severity of pathological process (p>0.05).

Keywords: tooth wear, bone tissue, densitometry.

Sovremennaya stomatologiya. – 2016. – N2. – P. 71–73.

Известно, что одной из причин патологической стираемости твердых тканей зубов является окклюзионная перегрузка, в частности, обусловленная дефектами и деформациями зубных рядов [1–2]. Вместе с тем в ряде случаев травматическая окклюзия служит причиной развития воспалительно-дистрофического процесса в тканях пародонта, при этом твердые ткани зуба остаются неповрежденными, более того, стирание их окклюзионных поверхностей замедляется [3]. Исходя из вышесказанного, мы предположили, что характер нарушений в зубочелюстном аппарате вследствие окклюзионного дисбаланса связан со способностью сопротивления костной ткани повышенной функциональной нагрузке. На наш взгляд, изучение структурно-функционального состояния кости у больных с патологической стирае-мостью твердых тканей зубов позволит лучшее понимание патогенеза данного заболевания.

Таким образом,цель представленного исследования – изучить структурно-функциональное состояние костной ткани челюстей и периферических отделов скелета у больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов разной степени тяжести.

Материалы и методы

В рамках данной работы обследовано 120 человек в возрасте 25–44 года (молодой возраст по классификации ВОЗ). Среди обследованных преобладали женщины (57,5±4,5%). В группу исследования не включали пациентов с общесоматическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, онкопатологией, заболеваниями крови и др., способными существенно повлиять на состояние костной ткани.

Среди включенных в исследование 30 человек имели стирание твердых тканей зубов в пределах физиологической возрастной нормы. Соответственно у 32 больных диагностирована генерализованная форма патологической стираемости I степени тяжести, у 30 – II степени и 28 – III степени. Степень тяжести патологического процесса определяли по снижению высоты клинических коронок зубов [1].

Структурно-функциональное состояние костной ткани характеризовали по данным рентгенографического исследования, ультразвуковых остеометрии (эхоостеометрии) и денситометрии согласно рекомендаций В.В. Поворознюка [4].

Эхоостеометрическое исследование нижней челюсти проводили, используя ультразвуковой остеометр ЭОМ-01ц по методике Н.К. Логиновой. Измерения осуществляли в проекции жевательных зубов справа и слева, при этом датчик УЗДГ-1 устанавливали в области подбородочного угла, а передающий УЗДГ-2 – на теле другой половины, в проекции клыков и первых премоляров. Подсчитывали среднее значение, характеризующее минеральную плотность костной ткани нижней челюсти [5].

Исследование плотности костной ткани периферических отделов скелета проводили, во-первых, путем эхоостеометрии проксимальных участков локтевых костей справа и слева, фиксируя датчики в области шиловидных отростков, в дальнейшем получая среднее арифметическое для двух показателей [6]. Во-вторых, при помощи ультразвукового денситометра «Achilles+» («Lunar Corp.», США) определяли абсолютные показатели минеральной плотности кости BMD (г/см²). Измерения проводили в области левой пяточной кости. Кроме того, руководствуясь рекомендациями ВОЗ, анализ проводили по значениям Т-критерия, который просчитывался стандартной (автоматической) программой денситометра в величинах SD от пиковой костной массы человека того же пола и национальности в возрасте 20 лет. Величину SD по Т-критерию до -1 трактовали как норму, от -1 до -2,5 – как остеопению (доклиническую стадию остеопороза), -2,5 и более – как установленный остеопороз [7].

Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием программного обеспечения MS Excel 2003. Осуществляли расчет первичных статистических показателей, выявляли отличия между группами по статистическим признакам, определяли взаимосвязи между переменными при помощи параметрического корреля-ционного анализа, устанавливали и рассчитывали вид зависимости при помощи регрессионного анализа [8]. При этом для количественной оценки выявленных связей физиологическое стирание твердых тканей зубов условно принимали за 0, патологическое стирание I степени – за 1, II степени – за 2, III степени – за 3.

Результаты и обсуждение

По результатамрентгенографического исследования, в том числе ортопантомографии челюстей, у 50,0±5,3% больных с патологической стираемостью зубов II–III степени тяжести наблюдается перестройка структуры костной ткани за счет изменения направления и увеличения толщины костных балок, уменьшения пространств между ними. При этом, по данным рентгенографии, наблюдается уменьшение прозрачности кости, а также появление мелкопетлистой структуры. У 2,2±0,7% больных с патологической стираемостью III степени тяжести на фоне выраженной окклюзионной дисгармонии диагностировали выраженный диффузный остеосклероз, характеризующийся практически полным исчезновением балочной структуры кости, особенно выраженный на нижней челюсти.

Таблица. Результаты исследования минеральной плотности костной ткани скелета при разных степенях стираемости твердых тканей зубов (M±m)

Установленные рентгенографические отличия в структуре костной ткани челюстных костей пациентов с патологической стираемостью зубов подтверждаются результатами ультразвуковой остеометрии нижней челюсти (таблица). Так, нами были зарегистрированы большие показатели скорости распространения ультразвука по нижнечелюстной кости у больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов по сравнению с лицами, имеющими физиологическую убыль эмали. При этом наибольшие значения определяются у пациентов с III степенью тяжести патологического процесса. В целом наблюдается увеличение данного показателя в зависимости от тяжести течения заболевания. Одновременно достоверных отличий между значениями скорости распространения ультразвука по нижнечелюстной кости, полученными при патологической стираемости зубов разной степени тяжести, не установлено (р>0,05). Статистический анализ позволил нам описать зависимость между степенью стирания твердых тканей зубов и результатами ультразвуковой остеометрии как прямую, среднюю по силе, связь (r=0,52, р<0,05).

Также следует отметить, что нами установлены наибольшие показатели ультразвуковой остеометрии нижнечелюстной кости для больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов, имеющих рентгенологические признаки остеосклероза, что указывает на связь между структурными (рентгенологическими) и функциональными (остеометрическими) характеристиками костной ткани.

В дальнейшем эхоостеометрическое исследование проксимальных отделов локтевых костей позволило зарегистрировать большие показатели скорости прохождения ультразвука для больных с патологической стираемостью зубов по сравнению с лицами, имеющими стирание эмали в пределах физиологической нормы (р<0,05). Однако выраженной статистически достоверной зависимости между скоростью распространения ультразвука по локтевым костям и степенью патологического процесса в твердых тканях зубов не наблюдалось (r=0,27; р>0,05).

Аналогичные результаты получены и при исследовании пяточной кости методом ультразвуковой денситометрии. Полученные данные указывают на повышенную минерализацию костной ткани скелета пациентов с патологическим стиранием зубов, определяющуюся при анализе показателей BMD и Т-критерия (см. таблицу). Однако значения минеральной плотности костной ткани для больных с патологической стираемостью разной степени тяжести практически не отличаются (r=0,28; р>0,05).

В свою очередь, частота распределения остеопенического синдрома среди пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов разной степени тяжести и лиц с физиологической формой стирания представлена на рисунке.

Рис. Характер распределения остеопенического синдрома в зависимости от степени патологической стираемости твердых тканей зубов

Немаловажной особенностью изучаемого контингента является отсутствие случаев диагностированного остеопороза. В общем, следует отметить благополучную картину состояния костной ткани у лиц как основной, так и контрольной группы, характеризующуюся отсутствием предрасположенности к снижению минеральной плотности костной ткани. По нашим данным, распространенность остеопении среди лиц с физиологической стираемостью зубов составляет 20,0±3,7% по сравнению с 15,6±3,8% – средним показателем для всех больных с патологической стираемостью эмали и дентина (p<0,05).

Во всех группах наблюдения нами установлена средняя по силе корреляционная зависимость между наличием остеопенического синдрома и возрастом (r=0,64, p<0,05). Достоверных отличий между показателями мужчин и женщин при использовании вышеописанных методик исследования не установлено (р>0,05).

Выводы:

1. У больных с патологической стираемостью твердых тканей зуба установлена большая минеральная плотность костной ткани как челюстей, так и периферических отделов скелета по сравнению с лицами, имеющими физиологическую убыль эмали (р<0,05).

2. По данным рентгенологического исследования, при патологической стираемости зубов выявлено изменение костной структуры нижней челюсти, сопровождающееся увеличением ее плотности (по данным ультразвуковой остеометрии). В свою очередь, при прогрессировании заболевания наблюдается увеличение плотности нижнечелюстной кости (r=0,52, р<0,05). Вместе с тем степень минеральной насыщенности костной ткани других отделов скелета не коррелирует с выраженностью патологического процесса в эмали и дентине (r=0,28, p<0,05).

3. Для описания увеличения минеральной плотности нижнечелюстной кости при патологической стираемости твердых тканей зубов более показательными являются локальные методы исследования  – рентгенография и ультразвуковая остеометрия. Тогда как денситометрические исследования других отделов скелета не информативны и не имеют практической значимости в плане диагностики и прогнозирования течения заболевания.

4. Полученные данные представляют научный интерес для уточнения механизмов развития патологической стираемости твердых тканей зубов. Перспективным является комплексное изучение всех составляющих зубочелюстного аппарата, в том числе жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов  / Х.А. Каламкаров. – М., 2004. – 176 с.

2. Біда В.І. Патологічне стирання твердих тканин зубів та основні принципи його лікування / В.І.  Біда.  – Київ, 2002. – 96 с.

3. Мащенко И.С. Болезни пародонта: Монография  / И.С. Мащенко. – Дрогобич, 2003. – 272 с.

4. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта: Монография / В.В. Поворознюк, И.П.  Мазур. – Киев, 2003. – 446 с.

5. Логинова Н.К. Методы функциональной диагностики в стоматологии / Н.К. Логинова, С.Н. Ермольев, М.А. Белоусова; под ред. О.О. Янушевич.  – М., 2014. – 163 с.

6. Дубров Э.Я. Медико-технические данные ультразвукового исследования костей / Э.Я. Дубров, Л.Г. Зима // Электрофизические проблемы создания диагностической и медицинской аппаратуры: Сб. научн. трудов. – М., 1982. – С. 31–32.

7. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей / Л.Я. Рожинская.  – М., 2000. – 200 с.

8. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. – Киев, 2001. – 408 с.

Современная стоматология. – 2016. – №2. – С. 71-73.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.