Atabaeva S.M.

Tashkent Institute of Advanced Medical Studies, Uzbekistan

State mucosa proximal part of gastrointestinal tract in patients

with rheumatic diseases with manifestations gastropathies

Резюме. Эрозивно-язвенные поражения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных с ревматическими заболеваниями встречаются достаточно часто (56,2%). В развитии эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц с ревматическими заболеваниями большую роль играет ревматическая атака, воздействия стрессового характера, сочетанное течение сахарного диабета 2-го типа и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ключевые слова: слизистая оболочка, эрозивно-язвенные поражения.

Медицинские новости. – 2016. – №5. – С. 66–68.

Summary. Erosive and ulcerative lesions of the proximal gastrointestinal tract in patients with rheumatic diseases are fairly common (56.2%). In the development of erosive and ulcerative changes in gastric mucosa and duodenal ulcers in patients with rheumatic diseases plays a great role rheumatic fever, exposure to stressful nature combined for diabetes mellitus type 2.

Keywords: the mucosa, erosive and ulcerative lesions.

Meditsinskie novosti. – 2016. – №5. – P. 66–68.

Исследование состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующей коррекцией выявленных нарушений яв-ляется важным аспектом в подготовке больных ревматическими заболеваниями с проявлениями гастропатии к дальнейшему осуществлению лечебных и реабилитацион-ных мероприятий [3]. Актуальность проб-лемы определяется, прежде всего, тем, что гастродуоденальные кровотечения нередко осложняют течение болезни [4, 6], а по тяжести проявлений и вероятности неблагоприятного исхода их последствия вполне сопоставимы с другими системными осложнениями [1].

Цель работы –изучить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ревматическими заболеваниями с проявлениями гастропатии.

Материалы и методы

В основу настоящей работы были положены наблюдения за 41 пациентом с ревматическими заболеваниями, наблюдавшимися и лечившимися в Республиканской клинической больнице №1 Минздрава Республики Узбекистан в период с 2009 по 2015 г. Преобладали лица мужского пола – 24 (58,6%) человека, средний возраст больных составил 61±1,3 года (от 46 до 84 лет). Показаниями для госпитализации в клинику были обострения проявления болезни в виде ревматической атаки и повышенные показатели ревмапроб.

Большинство пациентов страдало гипертонической болезнью (98,1%). Среди других сопутствующих заболеваний в анамнезе наиболее часто встречались язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (26,6%), сахарный диабет 2-го типа (16,2%), ожирение (9,5%).

Все больные подвергались полному клиническому обследованию. Помимо тщательного объективного исследования в программу диагностических мероприятий входили общепринятые лабораторные и инструментальные тесты, позволяющие оценить общесоматический статус пациента, состояние центральной гемодинамики и регионального кровообращения. Учитывая высокий риск эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в обязательный алгоритм обследования была включена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией для гистологического и бактериологического изучения состояния слизистой оболочки.

Статистическая обработка материала проводилась при помощи пакета компьютерных программ SPSS Statistics 17.0.

Результаты и обсуждение

Частое сочетание ревматических заболеваний с проявлениями гастропатий с поражением проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта нашло подтверждение при обследовании нашей группы больных. На момент первичного осмотра в клинике при детальном расспросе у 30 (73,2%) пациентов выявлены жалобы на периодически возникающие диспепсические явления и боль в эпигастральной области живота, у 28 (68,3%) в анамнезе имелись сведения о язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Трое из них ранее перенесли операции по поводу осложнений язвенной болезни: двое в связи с кровотечением из язвы гастродуоденальной зоны, один – по поводу перфорации язвы желудка.

Во время ФГДС у 36 (87,8%) пациен-тов была выявлена эндоскопическая картина хронического гастродуоденита, характеризующаяся отечностью и гиперемией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, умеренными расстройствами кровообращения, но без каких-либо эрозивно-язвенных изменений. У 15 (36,6%) лиц на фоне хронического гастродуоденита определялась постязвенная деформация, локализованная в основном в области луковицы двенадцатиперстной кишки, что свидетельствовало о наличии в анамнезе язвенной болезни.

Тест на Helicobacter рylori (НР) оказался положительным у 22 пациентов, что составляет 53,7% случая.

В 29 (70,8%) наблюдениях при ФГДС были выявлены эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Характер и частота этих изменений представлены в таблице.

Таблица. Содержание МНУП, НА и Ал в плазме крови у больных со II–III ФК ХСН первой и второй группы (М±SD)

У 29 (70,8%) больных дефекты слизистой оболочки носили характер плоских эрозий, в 27 (65,9%) случаях они локализовались только в желудке, чаще всего располагаясь в антральном отделе, а у 8 (19,6%) из них сочетались с субэпителиальными геморрагиями. В 11 (26,9%) случаях выявлены явления гастроэзофагального рефлюкса и катарального эзофагита, который сочетался с эрозивным гастритом. В 22 (53,7%) наблюдениях эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка сочетались с участками ее атрофии и характеризовались сглаженностью крипт и бледностью слизистой оболочки. У 10 (24,4%) пациентов на фоне множественных поверхностных эрозий гастродуоденальной зоны была выявлена язва: у 4 (9,8%) – в желудке, у 6 (14,7%) – в двенадцатиперстной кишке. Причем у одного больного при ФГДС, выполненной в первые сутки от момента поступления в клинику, выявлено продолжающееся кровотечение из язвы желудка, потребовавшее оказания неотложной помощи. Высокая степень инфицированности слизистой оболочки желудка HP определена у 25 (61,0%) обследуемых с эрозивно-язвенными изменениями. Постязвенная деформация слизистой оболочки на фоне эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны встретилась у 21 (51,3%) больного.

Проведенное исследование показало высокую частоту (56,2%) эрозивно-язвен-ных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц с ревматическими заболеваниями с проявлениями гастропатии. Рассматривая причины частого сочетания двух вышеописанных состояний, следует отметить, что в настоящее время общепризнанной является концепция о ведущей роли инфекции HР в патогенезе гастродуоденальных расстройств [7]. Вместе с тем известно, что инфицированность HР выявляется приблизительно у 50–60% населения в мире, однако не у всех инфицированных имеются клинические проявления заболевания. Вполне вероятно, что патогенность НР зависит не только от молекулярно-генетических характеристик микроорганизма, но и от уже существующей преморбидной морфологической перестройки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленной сосудистой и/или диабетической, зависимой от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) гастропатией, что приводит к циркуляторно-гипоксическим расстройствам, сопряженным с патоморфологическими изменениями слизистой оболочки в виде атрофических и субатрофических изменений.

Развитие острых язв проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта многими авторами связывается со стрессом, вызываемым острыми или хроническими повреждающими факторами. Несомненно, критическая ревматическая патология – один из факторов длительного стрессового воздействия, адаптивным ответом которому является активация симпатико-адреналовой системы и в конечном итоге перестройка деятельности сердечно-сосудистой системы. В нашем исследовании значительная часть больных (почти 60%) была госпитализирована в стадии ревматической атаки, которая сопровождалась летучими болями в суставах и другим субъективным жалобам. Подобная ситуация заболеваний неизбежно приводила к постоянному и длительному, зачастую бесконтрольному приему НПВС, которые обладают выраженным ульцерогенным воздействием и являются одним из главных факторов риска симптоматических (НПВС-индуцированных) гастропатий [5]. Патогенетической сущностью их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки является ослабление факторов защиты (слизеобразования и синтеза бикарбонатов), нарушения микроциркуляции в стенке желудка вследствие блокады синтеза простагландинов и угнетении продукции оксида азота. Среди других факторов риска развития эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки следует выделить ухудшение кровоснабжения желудочно-кишечного тракта, что наблюдается более чем у половины больных[7]. Частое сочетание ревматических заболеваний и сахарного диабета 2 типа (16,2%, по данным литературы) в свою очередь может сопровождаться гастроинтестинальными нарушениями, проявляющейся диабетической автономной нейропатией в виде гастропареза и дальнейших соответствующих изменений [2].

Эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта представляют большую опасность в плане развития кровотечения. Применение прямых анти-коагулянтов и других препаратов подобного действия обусловливают выраженность кровопотери и создают существенные трудности в лечении при развившемся гастродуоденальном кровотечении.

С учетом указанных обстоятельств выявление и лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны являются обязательными мероприятиями лечебного и реабилитационного характера. В основу комплекса терапевтических мероприятий были положены рекомендации 3-го Маастрихтского соглашения [6], адаптированные к конкретной клинической ситуации (состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженность ишемии конечности). Снижение числа гастродуоденальных кровотечений у ревматических больных с 4,1% в 2005–2008 гг. до 1,9% в 2013–2014 гг. (р<0,05) является позитивным результатом проведенного исследования, что раскрывает новые перспективные возможности терапии указанных состояний.

Таким образом, своевременное выявление и превентивное лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет существенно снизить риск желудочно-кишечных кровотечений в течение болезни у больных ревматическими заболеваниями.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Каратеев А.Е., Коновалова Н.Н., Литовченко А.А., Ломарева Н.И. и др. // Русский мед. журнал. – 2003. – Том11, №23. – С.1280–1285.

6. Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection // 13 United European Gastroenterology Week. – Copenhagen, 2005.

7. Plonka A.J., Tolloczko T., Lipski // Клин. медицина. – 2005. – №5. – С.33–38.

2. Лазебник Л.Б., Звенигородский Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. – М., 2009. – 184 с.

3. Пиманов С.И., Семенова Е.В., Макаренко Е.В., Руселик Е.А. // Consiliummedicum. – 2009. – Т.11, №8. – С.13–20.

4. Семенов П.А., Плачуда А.З. // Клин. геронтология. – 2010. – №5. – С.40–44.

5. Насонов Е.Л. // Vasc. Surg. – 2009. – Vol.92. – Р.202–205.

Медицинские новости. – 2016. – №5. – С. 66-68.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.