Rozhdestvenskiy D.A.

Eurasian Economic Commission

Clinical pharmacology of drugs based on essential oils

Резюме. Сегодня еще остаются пробелы в доказательной базе применения эфирных масел в современной медицинской практике. Во многом нежелание фармацевтических компаний проводить клинические исследования эфирных масел обусловлено наличием накопленного годами эмпирического опыта народных травников. Лекарственные средства на основе эфирных масел сегодня широко применяются при лечении функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, нижних мочевыводящих путей и в качестве средства коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы. В статье представлена группа лекарственных препаратов, для которой характерно усиление действия противовоспалительного и антимикробного компонента в отношении возбудителей респираторных инфекций, современная доказательная база применения эфирных масел, а также профиль безопасности лекарственных средств на основе эфирных масел «респираторной» группы.

Ключевые слова: эфирные масла «респираторной» группы, доказательная база, профиль безопасности, Эвкаминт.

Медицинские новости. – 2015. – №10. – С. 16–18.

Summary. Today, there are still gaps in the evidential base of the use of essential oils in modern medical practice. In many ways, the reluctance of pharmaceutical companies to conduct clinical trials of essential oils occurs due to the presence of empirical experience of folk herbalistsaccumulated for many years. Medicines based on essential oils are now widely used in the treatment of functional disorders of gastrointestinal tract, inflammatory diseases of the upper respiratory tract, the lower urinary tract and as a mean of correction of functional disorders of central nervous system. The article presents a group of drugs, which is characterized by strengthening the action of anti-inflammatory and antimicrobial component against the pathogens of respiratory infections, modern evidence base of application of essential oils, as well as the safety profile of the use of medicines on the basis of essential oils of «respiratory» group.

Keywords: essential oils of «respiratory» group, evidence base, safety profile, Evkamint.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N10. – P. 16–18.

Эфирные масла (ЭМ) – это сложные смеси душистых веществ, которые чаще всего по химическому строению относят к монотерпенам и сексвитерпенам, однако могут быть и фенольными соединениями. По физической природе они являются подвижными маслянистыми жидкостями, которые испаряются, не оставляя жирных пятен, хорошо смешиваются со спиртами и жирными маслами. Не смешиваются с водой, но способны перегоняться с водяным паром.

ЭМ каждого растения имеют уни-кальный, приятный специфический запах, который позволяет легко их иден-тифицировать – апельсиновое, бергамотовое, эвкалиптовое, лавандовое, жасминовое масло и др. Это свойство способствовало широкому применению ЭМ в ароматерапии, как, впрочем, и в медицине. Накопленный эмпирический опыт народных травников, с одной стороны, сделал их чрезвычайно популярными, но с другой, – несомненно, ограничил желание фармацевтических компаний проводить клинические исследования ЭМ. До настоящего времени остаются пробелы в доказательной базе применения ЭМ.

Вопросы классификации и применения

Существуют разные подходы к классификации ЭМ. С точки зрения фармакогностического анализа чаще всего используется химическая классификация ЭМ по основному действующему компоненту. Однако с точки зрения фармакотерапии более рациональной является их классификация по лекарственному растительному сырью (источнику получения), содержащему ЭМ как основное биологически активное вещество, и основному профилю действия. Данная классификация представлена в табл. 1.

Таблица 1. Современные данные с позиции доказательности применения ЭМ с преимущественной активностью в отношении дыхательных путей

1. Эфирные масла с преимущественным спазмолитическим, противовоспалительным, желчегонным и ветрогонным действием («гастроинтестинальная» группа):

– ЭМ сельдерейных (кориандр, тмин, анис, фенхель);

– ЭМ яснотковых (мята, шалфей);

– ЭМ астровых (ромашка, девясил, полынь, тысячелистник, арника, одуванчик).

2. Эфирные масла с преимущественным бактерицидным, противовоспалительным и бронхолитическим действием («респи-раторная» группа):

– ЭМ миртовых (эвкалипт);

– ЭМ сосновых (сосна, ель, пихта);

– ЭМ вересковых (багульник);

– ЭМ яснотковых (тимьян, чабрец, душица, мята).

3. Эфирные масла с преимущественным диуретическим и уроантисептическим действием («уроантисептическая» группа):

– ЭМ кипарисовых (можжевельник);

– ЭМ березовых (береза).

4. Эфирные масла с преимущественным седативным действием («седативная» группа):

– ЭМ валериановых (валериана);

– ЭМ тутовых (хмель).

Таким образом, в современной медицинской практике лекарственные средства на основе ЭМ применяются при лечении функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, нижних мочевыводящих путей и в качестве средства коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы (неврозов). Следует остановиться подробнее на группе ЭМ, которую используют для лечения воспалительной патологии респираторного тракта.

Современная доказательная база

применения ЭМ с преимущественным

влиянием на дыхательные пути

Несмотря на минимальные сведения, раскрывающие механизм действия ЭМ данной группы, а также опыт изучения их эффективности с позиций доказательной медицины, их можно представить в систематизированном виде (см. табл. 1).

В клинической практике данная группа средств применяется в различных дозовых режимах, которые разработаны на основе рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского научного общества по изучению лекарственных растений (ESCOP) (табл. 2).

Таблица 2. Основные режимы дозирования ЭМ «респираторной» группы

Вопросы безопасности лекарственных

средств на основе ЭМ

с преимущественным влиянием

на дыхательные пути

Медицинское применение ЭМ отнюдь не так безобидно, как может показаться на первый взгляд, несмотря на их широкое использование в составе косметических средств и для ароматерапии. В табл. 3 представлены обобщенные основные сведения по безопасности применения данной группы лекарственных средств.

Таблица 3. Профиль безопасности лекарственных средств на основе ЭМ «респираторной» группы

Фармацевтический рынок препаратов

на основе ЭМ с преимущественным

влиянием на дыхательные пути

Современная фармацевтическая промышленность выпускает как фасованное лекарственное растительное сырье, содержащее ЭМ (чаще всего это фильтр-пакеты с измельченной травой или листьями, предназначенные для быстрого приготовления настоев в домашних условиях или для заваривания лекарственных чаев), так и его монопрепараты в виде галеновых извлечений (спиртовые настойки, жидкие экстракты во флаконах для приема внутрь и наружного применения, а также в виде спреев для орошения слизистой оболочки полости глотки).

Большой сегмент потребительского рынка составляют различные комбинированные препараты данной группы (используют 3 вида комбинаций):

– комбинации извлечений на основе ЭМ «респираторной» группы (эвкалипт – мята, чабрец – мята, эвкалипт – пихта и т. п.); основная цель – взаимное усиление антисептического компонента действия комбинации (комбинация мята+чабрец по силе противомикробного действия в отношении грамположительных кокков в 25 раз превосходит эффективность фенола в эквимолярной концентрации при несравненно более низкой токсичности);

– комбинации на основе ЭМ с респираторным и спазмолитическим действием (ромашка – мята, анис – мята, шалфей – мята); основная цель – усиление бронхолитического компонента комбинации;

– комбинации на основе ЭМ с респираторным действием и слизисто-полисахаридных извлечений из лекарственного растительного сырья (липа–мята, алтей – мята, чабрец – подорожник, мята – чабрец); основная цель – усиление отхаркивающего компонента.

Помимо этого фармацевтическая промышленность выпускает и многокомпонентные комбинации. Группа лекарственных препаратов, для которой характерно усиление действия противовоспалительного и антимикробного компонента в отношении возбудителей респираторных инфекций, представлена на белорусском фармацевтическом рынке четырьмя препаратами (табл. 4).

Таблица 4. Анализ доступных на рынке комбинированных препаратов на основе ЭМ «респираторной» группы

Примечание: DDD – стоимость в пересчете на стандартную суточную дозу.

К сожалению, приходится конста-тировать, что препарат Эвкалипт-М не удовлетворяет современным потребностям фармакотерапии респираторных инфекций как с позиции величины дозировки (содержание компонентов ЭМ по 5,5 и 6,0 мг, практически в 40 раз ниже стандартной терапевтической дозы, рекомендуемой для препаратов подобного типа – по 200–400 мг на прием 3 раза в день), так и с позиции безопасности применения (способствует усилению секреции кислоты, возникновению рефлюкса).

Препараты Геломиртол (Германия) и Эвкаминт (Республика Беларусь) представляют собой капсулированную форму ЭМ, что исключает нежелательное действие на слизистую оболочку желудка, данные лекарственные средства могут принимать в том числе пациенты с язвенной или рефлюксной болезнью.

В отличие от Геломиртола разработка белорусской фармацевтической компании УП «Минскинтеркапс» – Эвкаминт содержит не только стандартизованный экстракт эвкалипта (миртол), но и эфирное масло мяты, поэтому обладает выраженным синергизмом (усилением эффекта) как в отношении противовоспалительного, так и антисептического, отхаркивающего действия. Еще одним несомненным достоинством Эвкаминта является меньшая стоимость в пересчете на стандартную суточную дозу (5–6 капсул в сутки), величина которой составляет 0,4 доллара против 0,5–0,96 доллара при приеме Геломиртола.

Заключение

При фармакотерапии острых респираторных заболеваний дыхательных путей лекарственные препараты на основе эфирных масел и их комбинаций имеют уровни доказательности С–В. Предпочтение для использования следует отдавать лекарственным препаратам, представляющим собой комбинации эфирных масел нескольких групп или одной родственной группы (Эвкаминт), поскольку в этом случае наблюдается эффект синергизма в отношении фармакологического действия компонентов.

При использовании комбинаций на основе эфирных масел мяты и эвкалипта следует помнить, что препараты в форме желатиновых капсул (Эвкаминт, Геломиртол) обладают меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. Однако применение эвкалиптсодержащих препаратов в период беременности противопоказано из-за возможного негативного влияния на ферменты печени плода.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Kumar A. et al. Antibacterial properties of some Eucalpytus oils // Fitoterapia. – 1988. – Vol.59. – P.141–144.

2. Van Den Broucke C.O. The therapeutic value of Thymus species.// Fitoterapia. – 1983. – Vol.4. – P.171–174.

3. Van Den Broucke C.O., Lernli J. A. Pharmacological and chemical investigation of thyme liquid extracts // Planta Med. – 1981. – Vol.41. – P.129–135.

4. Leung A.Y. Encyclopedia of Common Natural Ingredients Used in Food, Drugs and Cosmetics. – New-York, 1980.

5. Mills S., Bone K. Principles and Practice of Phytotherapy. – Edinburgh, 2000.

6. El-Keltawi N.E.M. et al. Antimicrobial activity of some Egyptian aromatic plants // Herba Polonica. – 1980. – Vol. 26. – P.245–250.

7. Ross S.A. et al. Antimicrobial activity of some Egyptian plants // Fitoterapia. – 1980. – Vol.51. – P.201–205.

8. Reiter M., Brandt W. Relaxant effects on tracheal and ileal smooth muscles of the guinea-pig // Arzneimittel-Forschung. – 1985. – Vol.35. – P.408–414.

9. Taylor B.A., Duthie H. L., Luscombe D.K. Inhibitory effect of peppermint and menthol on human isolated coli // Gut. – 1984. – Vol.25. – A1168–1169.

10. Taylor B.A., Duthie H.L., Luscombe D.K. Calcium antagonist activity of menthol on smooth gastrointestinal muscle // British Journal of Clinical Pharmacology. – 1985. – Vol. 20. – P.293–294.

11. Triggle D.J. et al. Peppermint oil as a calcium channel antagonist in intestinal smooth muscle and neuronal preparations // Gastroenterology. –1988. – Vol.94. – A465.

12. Giachetti D., Taddei E., Taddei I. Pharmacological activity of essential oils on Oddi’s sphincter // PlantaMedica. – 1988. – Vol. 54. – P.389–392.

13. Yamahara J. et al. Cholagogic substances in Menthae Herba. // Japanese Journal of Pharmacology. – 1985. – Vol. 39. – P.280.

14. Pittler M.H, Ernest E. Peppermint oil for irritable bowel syndrome: a critical review and meta-analysis // American Journal of Gastroenterology. – 1998. – Vol. 93. – P.1131–1135.

15. Liu J.H. et al. Peppermint oil and irritable bowel syndrome. // Journal of Gastroenterology. –1997. – Vol. 32. – P.765–768.

16. Rees W.D.W., Evans B.K., Rhodes J. Treating irritable bowel syndrome with peppermint oil // British Medical Journal. – 1979. – Vol.  280. – P.835–836.

17. Blumenthal M. et al. The complete German Commission E monographs. – Austin, TX, American Botanical Council. – 1998.

18. Corrigan D. Eucalyptus species. Adverse reactions of herbal drugs // Berlin, Springer-Verlag. – 1992. – P.125–133.

Медицинские новости. – 2015. – №10. – С. 16-18.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.