Анализ показателей естественного движения населения Беларуси за последние 50 лет [13, 14, 28, 43] позволяет выделить несколько подпериодов:

·       50-е годы – рост рождаемости, снижение общего коэффициента смертности, расширенный тип воспроизводства населения, выравнивание полового состава населения;

·       60—70-е годы – стабилизация коэффициентов рождаемости и смертности на уровне, достаточном для обеспечения расширенного воспроизводства;

·       1978–1984 гг. – переход от высокого к среднему уровню рождаемости, незначительный рост коэффициента смертности, простой тип воспроизводства населения;

·       1985–1987 гг. – повышение рождаемости, расширенное воспроизводство;

·       1988–1992 гг. – снижение рождаемости и повышение смертности, резкий переход к простому воспроизводству населения;

·       с 1993 г. по настоящее время – дальнейшее снижение рождаемости, повышение смертности, переход к суженному воспроизводству населения, демографический кризис, связанный с депопуляцией и абсолютным постарением населения. Снижение повозрастных показателей рождаемости происходило неравномерно, что обусловило постепенный переход в лидирующую репродуктивную группу женщин старше 24 лет, а также некоторый рост рождаемости в группе 25–39 лет.

Вступление в активный репродуктивный возраст когорты населения, рожденной в период расширенного воспроизводства в середине 80-х годов, может несколько стабилизировать демографическую ситуацию. Согласно статистическим данным [28], численность населения РБ в возрасте 15 — 29 лет составляет 2189,2 тыс. человек, или чуть менее 22% общей численности населения; лидирующие позиции по численности занимают лица в возрасте 15 – 19 лет (таблица).

Таблица. Распределение городской и сельской молодежи по возрасту и полу (по данным переписи населения Республики Беларусь 1999 г.)

Тем не менее, за время, прошедшее после последней переписи населения, ожидаемого роста рождаемости не наблюдалось. Несмотря на то,  что женщин репродуктивного возраста в абсолютных цифрах в настоящее время больше, чем в конце 80-х годов, женщин 15–29 лет меньше на 0,8%, а женщин 25–29 лет – на 18,4%. Прогнозная численность женщин фертильного возраста начнет уменьшаться с 2005–2007 гг. и к 2010 г. снизится на 5,4%, к 2015 г. – на 12,3%, к 2025 г. – на 20,5% [8, 24]. Даже по наиболее оптимистичным демографическим прогнозам, вероятность которых низка, к 2025 г. сохранится существующая численность населения. Коренное улучшение демографической ситуации в Республике Беларусь не прогнозируется вообще. Отечественный демографический фактор перестал быть основой национальной безопасности.

Наряду со сложной демографической ситуацией сохраняются негативные тенденции и в состоянии репродуктивного здоровья населения [12, 31, 35 — 38]. Для современного периода характерен рост заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе у детей и подростков [22]. Наблюдается четкая тенденция к ухудшению состояния здоровья детей в возрасте до 5 лет, высокими остаются коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет и показатели инвалидности у детей. По большинству классов болезней заболеваемость девушек на 6–10% выше таковой у юношей. У девочек-подростков чаще возникают соматические заболевания, негативно влияющие на формирование репродуктивной функции. Среди наиболее значимых для репродуктивного здоровья молодежи Беларуси проблем необходимо отметить заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), более половины случаев которых в последнее десятилетие приходится на возраст 15—24 года, а также сохраняющийся высокий уровень искусственных прерываний беременности. Заболеваемость девушек сифилисом и другими ЗППП в 2—5 раз выше, чем юношей. Отмечается рост экстрагенитальной патологии беременных и осложненного течения беременности и родов. Ведущей экстрагенитальной патологией, осложняющей течение беременности, на протяжении последнего десятилетия является анемия, прежде всего железодефицитная [12, 21]. Сохраняется достаточно высокий процент малых интергенетических интервалов (интервал между предшествовавшими родами и рождением живого ребенка): менее 1 года — около 10% всех родов, менее 2 лет – 24% родов в городе, 34,6% — в селе [12]. Основными причинами перинатальной смертности в Республике Беларусь остаются асфиксия и дыхательные расстройства, связанные прежде всего с внутриутробным инфицированием. Несмотря на внедрение в широкую клиническую практику ресурсоемких вспомогательных репродуктивных технологий, не имеет тенденции к снижению частота бесплодия. У женщин репродуктивного возраста и девочек-подростков отмечается рост дисгормональных заболеваний, в том числе корригируемых оперативно. Увеличение хирургической агрессии (более трети всех хирургических операций в республике выполняется на органах репродуктивной системы у женщин [38]), в свою очередь, обусловливает актуальность медико-социальной проблемы «оперированного органа в гинекологии» [1]. Наблюдается тенденция к росту количества случаев рака шейки матки у женщин молодого и трудоспособного возраста [10, 11]. Раннее начало половой жизни и сопутствующее этому вирусное инфицирование способствуют росту фоновой и предраковой патологии органов женской репродуктивной системы, прежде всего шейки матки.

Чрезвычайно актуальна для Беларуси проблема наркомании и алкоголизации молодежи. С начала 90-х годов наблюдается резкий рост распространения нелегальных наркотиков и увеличение контингента больных наркоманиями и лиц, эпизодически употребляющих психоактивные вещества; рост количества потребителей «тяжелых» наркотиков; увеличение частоты осложнений инъекционного употребления наркотиков и сопутствующих заболеваний, в том числе ведущих к летальным исходам. Контингент лиц в возрасте 15 – 19 лет, употребляющих наркотики, к началу 2002 г. по сравнению с 1994 г. увеличился в 2,8 раза, количество состоящих на наркологическом учете детей в возрасте до 15 лет за этот период возросло в 5,8 раза; продолжается рост потребления наркотиков женщинами [19]. Данные статистической отчетности наркологической службы за последнее десятилетие свидетельствуют о снижении эффективности лечебных мероприятий, а в связи с расширением объема анонимной наркологической помощи значительная часть лиц, страдающих алкогольной зависимостью, не попадает на диспансерный учет [30].

Достаточно сложной остается социальная ситуация: несмотря на разработку и внедрение региональных и республиканских медико-социальных программ, по-прежнему социальной «нормой» являются модель малодетной семьи [3, 17]; сожительство в незарегистрированном браке [2, 6]; осознанный отказ от рождения детей; терпимое отношение к социальному сиротству. Актуальны проблемы, связанные с домашним насилием и гендерным неравенством [40, 42]. В подростковой среде популярны социально-поведенческие факторы, связанные с безответственным отношением к собственному репродуктивному здоровью [4, 5, 9, 15, 16, 20, 25, 26, 29].

Прямая зависимость общественного здоровья от образа жизни населения неоспорима. Привычные модели поведения (стереотипы), будучи фундаментом здоровья, формируются в детском и подростковом возрасте. На их формирование влияет уровень санитарно-гигиенических знаний (сексологического воспитания применительно к репродуктивному здоровью). Не вызывает сомнений, что в настоящее время в белорусском обществе сформирован социальный заказ на проведение целенаправленной систематический работы по профилактике негативных последствий рискованных поведенческих установок, популярных в молодежной среде. Для его выполнения разрабатываются и внедряются в учебных заведениях медико-профилактические программы, направленные на повышение медицинской грамотности молодежи. Однако, декларируя основные постулаты здорового образа жизни, пропагандируя санитарно-гигиенические знания, медики и педагоги создают некий отвлеченный образ правильного, с общественной точки зрения, поведения, связанного со здоровьем, но, как правило, не связанного с конкретными условиями жизни молодых людей.

Таким образом, сложившаяся система санитарного просвещения не стимулирует осмысления подростками своей собственной роли в укреплении здоровья. Поведенческие стереотипы по отношению к репродуктивному здоровью, формируясь под влиянием таких социальных регуляторов, как неформальные нормы подросткового социума, с одной стороны, и модель здорового образа жизни, навязываемая педагогами и медиками, с другой, не соответствуют ни индивидуальным потребностям подростков, ни необходимому для поддержания репродуктивного здоровья самосохранительному поведению. Ситуация осложняется тем, что профилактическая работа медицинских учреждений по предупреждению распространения ЗППП основывается прежде всего на выявлении и лечении больных, т.е. является вторичной; в то же время первичной профилактике не уделяется должного внимания [27, 45].

Концепция планирования семьи как комплекс медико-социальных мероприятий, реализуемых прежде всего системой здравоохранения, обеспечивающих снижение заболеваемости и сохранение здоровья женщин и детей и являющихся неотъемлемым компонентом первичной медико-социальной помощи, в Беларуси длительное время недооценивалась в связи с отождествлением планирования семьи с ограничением рождаемости. В 70-х годах женские консультации начали работу по предупреждению абортов, заключающуюся в разъяснении особенностей использования контрацептивных средств (начало 70-х – внутриматочные спирали, 80-е – оральные гормональные препараты). Одновременно началась работа по выявлению и лечению бесплодия, гинекологических заболеваний в детском и подростковом возрасте (в 1962 г. открыт первый детский гинекологический кабинет); формируется медико-генетическая служба [44]. В 80-е годы создаются консультации «Брак и семья». Осуществляемые мероприятия позволили к 90-м годам вдвое снизить количество абортов, на четверть – уровень материнской смертности.

В 90-е годы в научной медицинской литературе Беларуси все чаще стал использоваться термин «репродуктивное здоровье». Тем самым смещался акцент с узко генеративной стороны на социальные аспекты, что, в свою очередь, вылилось в привлечение широкой медицинской общественности к решению проблем, ранее касавшихся лишь узких специалистов (гинекологов, урологов и сексологов). В 1994 г. в Республике Беларусь было открыто представительство ВОЗ, в 1996 — 1997 г. сотрудничество с ВОЗ проводилось по охране материнства и детства. В 1996 г. государственные учреждения здравоохранения приобрели право оказывать платные медицинские и сервисные услуги. В то же время на республиканском уровне организуется высокоспециализированная медицинская помощь, внедряются новые ресурсоемкие методы диагностики, лечения, реабилитации. Охрана репродуктивного здоровья в конце 90-х годов получила в Республике Беларусь государственную и социальную поддержку благодаря принятию и реализации законодательных актов, государственных и национальных программ, таких как Закон «О демографической безопасности Республики Беларусь», республиканская программа «Женщины Республики Беларусь», Президентская программа «Дети Беларуси» и др. [32]. Органы государственной власти в регионах начали выделять средства для коррекции анемий у беременных, для обеспечения бесплатной гормональной контрацепцией женщин из социально неблагополучных семей и имеющих абсолютные противопоказания к беременности. В 90-е годы произошел ряд профильных организационных изменений: переход (1992) на международные критерии живорожденности, а также статистику младенческой, перинатальной и материнской смертностей, введение (1997) трехуровневой системы перинатальной помощи, выделение для диспансерного наблюдения групп резерва родов и попытка интеграции работы акушерско-гинекологических и терапевтических служб. Введен обязательный пренатальный УЗ-скрининг. В женских консультациях начали открываться кабинеты по планированию семьи и контрацепции. В научной медицинской и педагогической печати появляются данные о негативных поведенческих установках молодежи в этой области. В рамках проектов Фонда ООН в Беларуси в области народонаселения (ЮНФПА) специалистами Минздрава РБ (отдел охраны материнства и детства), Республиканского центра здоровья и Центра социологических и политических исследований проведен ряд социологических исследований по сексуальным установкам и поведению молодежи [31], позволивших более четко выделить существующие социальные проблемы.

Следует отметить, что охрана здоровья матери и ребенка в Беларуси традиционно имеет лучшие показатели в СНГ [7, 38]. Реорганизационные мероприятия в данной области позволили существенно снизить младенческую смертность. Так, за период с 1996 по 2002 г. младенческая смертность в республике снизилась почти в два раза, что является отражением высокой медицинской эффективности этой отрасли здравоохранения. Проведенное реформирование способствовало также более рациональному использованию имеющихся у здравоохранения ресурсов: денежных, материальных, кадровых, т.е. более высокой экономической эффективности службы охраны материнства и детства [23].

Однако социальная эффективность здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья, измеряемая, в частности, удовлетворенностью населения уровнем медицинской помощи, по-прежнему оставляет желать лучшего. Так, до настоящего времени отсутствует медико-социологическое обоснование оптимизации воздействия медико-социальных условий на репродуктивный потенциал, нет эффективной концепции региональной службы планирования молодой семьи, услуги системы здравоохранения по охране репродуктивного здоровья сконцентрированы прежде всего на акушерско-гинекологической службе. В условиях непрерывного формирования рынка, увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой на платной основе, внедрения новых форм предпринимательства в области здравоохранения практически отсутствует маркетинговая деятельность. Значительно ограничен используемый объем мужского сектора рынка потребителей: практически малодоступной остается работа андрологов и особенно сексологов. Несмотря на предпринимаемые меры, существующие инфраструктуры в виде женских консультаций, консультаций «Брак и семья», кабинетов по планированию семьи и контрацепции все еще не могут эффективно выполнять мероприятия по планированию семьи, обеспечивающие здоровье рождаемого поколения. Неудовлетворенность населения услугами медицинского назначения не только связана с организационной компонентой, но и обусловлена особенностями самого процесса оказания медицинской услуги в области репродукции, а именно личным контактом медицинского работника и пациента, необходимостью значительной персонификации и индивидуализации услуги [41]. Этот фактор особенно важен в отношении молодежи, психологически более уязвимой с позиций «пациент – врач». Неудовлетворенность пациентов, а также недостаточная информированность о возможностях учреждений здравоохранения значительно уменьшают востребованность услуг всей системы и субъективно (с позиции пациента) снижают доступность медицинской помощи, способствуя возникновению ситуации отсутствия спроса и даже отрицательному спросу на медицинские услуги, в том числе бесплатные для пациентов (негативное отношение к профилактическим процедурам, например к работе с группой резерва родов), формированию скрытого спроса, когда потребитель не может удовлетворить свои нужды и потребности с помощью имеющихся товаров и услуг, и нерациональному спросу на товары и услуги, ненужные и даже опасные для здоровья (самолечение, «народные лекари» и т.п.). Задача маркетинга в этом случае — анализ причин неконструктивного отношения потребителя к системе здравоохранения и изменение отношения к ней [39].

Важной проблемой является превышение потребностей здравоохранения многих стран над возможностями государств в сочетании с положением, когда рост средств, выделяемых на развитие здравоохранения, не приводит к должному росту его эффективности [46, 47]. Большинство экономически развитых стран решает эту проблему комплексным реформированием всей системы охраны здоровья, а не только служб здравоохранения, вкладывая средства прежде всего в предупреждение заболеваний – систему «общественного здравоохранения», развивая идеологию правовой медицины, в частности стандартизацию медицинской деятельности [47]. Затраты государства на достижение целей профилактики экономически оказываются намного более оправданными, чем финансирование собственно лечебной деятельности. Стратегической целью развития Беларуси, согласно Национальной стратегии устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь на период до 2020 г., является «создание государственного механизма поддержки здорового образа жизни, формирование высокого спроса на личное здоровье, создание предпосылок для его удовлетворения» [18]. Своеобразным «ядром» осуществления социальной идеологии в вопросах формирования высокого спроса на личное здоровье становится система здравоохранения.

Выполнение системой здравоохранения важных социальных функций, связанных с решением ее основной задачи по улучшению общественного здоровья, вовлечение здравоохранения во взаимодействие с другими социальными институтами диктует необходимость понимания роли медицины как социальной системы – системы, воздействующей не только на отдельного индивида, но и на общество в целом. Этот подход нашел закономерное отражение в становлении пока новой для Республики Беларусь научной дисциплины – социологии медицины, сформированной на стыке медицины (общественного здоровья) и социологии. Социология медицины – наука, изучающая закономерности развития медицинских систем, здравоохранения, деятельность и поведение людей и различных социальных групп в этой сфере, обусловленные их включением в медицинские проблемы, распространением и использованием медицинских знаний, техники, технологий как в обществе в целом, так и на уровне социальных групп, организаций и государств [32—34]. Предмет изучения социологии медицины – отношение индивида, социальных групп к состоянию общественного здоровья и организации медицинской помощи в зависимости от социально-экономических и политических факторов; закономерности формирования отношения у разных слоев населения к здоровью, болезни и медицинскому обслуживанию, медицине и организации здравоохранения. Цель социологии медицины — поиск и создание средств и инструментов контроля общества в интересах глобального укрепления общественного здоровья. Социология медицины использует построение моделей медико-социального поведения пациента и врача, разрабатывает организационные технологии для оптимизации воздействия социальных условий на уровень здоровья и самосохранительное поведение. Принципиально важным этапом в развитии отечественной социологии медицины является введение в номенклатуру специальностей научных работников в России, а затем и в Беларуси соответствующего шифра и наименования дисциплины 14.00.52. «Социология медицины» — отрасли науки, по которой присуждается ученая степень (медицинские, социологические науки).

2.     Богданова Л.П., Щукина А.С. // Социологические исследования. – 2003. — N 7. — С. 100 – 105.

3.     Бодрова В.В. // Социологические исследования. — 2002. — N 6. — С. 96 — 102.

4.     Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Целух Ю.С., Федорова А.И. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2002. — N 3. — С. 20 — 22.

5.     Гуляй П.Д., Ковальчук Л.А., Царикович В.С. // Мед. новости. — 2004. — N 12. — С. 57 — 58.

6.     Долбик-Воробей Т.А. // Социологические исследования. – 2003. — N 11. – С. 78 – 83.

7.     Дуда И.В., Силява В.Л. // Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин: М-лы Республ. науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов и неонатологов. — Мн., 2000. — С. 5 — 11.

8.     Журавлев В.А. // Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию: Тез. выступл. участников республ. науч.-практ. конф. — Мн., 2003. — С. 74 — 75.

9.     Журавлева И.В. // Социология медицины. – 2002. — N 1. – С. 32 – 48.

10.   Залуцкий И.В., Косенко И.А., Литвинова Т.М. // Мед. панорама. —2003. — N 9 (34). — С. 62 – 65.

11.   Залуцкий И.В., Косенко И.А., Литвинова Т.М. и др. // Мед. панорама. — 2002. — N 7 (22). — С. 3 – 4.

12.   Здоровье матери и ребенка = Mother and Child Health: Информ.-аналит. м-лы / Н.С. Богданович, И.А. Ванилович, Л.И. Матуш и др.; Под ред. Л.И. Матуш, Г.А. Шишко; Пер. на англ.– Мн.: ЮНИПАК, 2002.

13.   Зиновский В.И. // Социология. — 1999.— N 4. — С. 3 —17.

14.   Зиновский В.И. // Социология. — 2002. — N 1. — С. 3 —7.

15.   Калмыкова И.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — N 5. — С. 16 — 19.

16.   Камаев И.А., Петрушенкова О.Н. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. — N 1. – С. 19 — 21.

17.   Капитонов В.Ф. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. — N 5. — С. 11 — 13.

18.   Ключенович В.И. // Мед. новости. — 2005. — N 3. — С. 65 – 70.

19.   Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Шерендо Я.М. // Мед. новости. – 2003. — N 5. – С. 41 – 45.

20.   Куценко Г.И., Коновалов О.Е., Баев М.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2002. — N 3. – С. 15 — 18.

21.   Лакотко Н.Н., Смирнова Л.А., Малевич Ю.К. // Мед. панорама. – 2002. — N 7 (22). – С. 57 – 59.

22.   Лебедева Н.Т., Цыбин А.К. // Здравоохранение. — 2001. — N 1. — С. 22 – 24.

23.   Лискович В.А. Научное обоснование организации этапной акушерско-гинекологической помощи (на примере Гродненской области): Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Мн., 2003.

24.   Ломать Л.Н., Козлова Т.А. // Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию: Тез. выступл. участников республ. науч.-практ. конф. — Мн., 2003. – С. 102 – 105.

25.   Лузан Н.В., Давыдова С.В., Аврукина О.М. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — N 1. — С. 18 — 22.

26.   Мороз И.Н., Плахотя Л.П. // Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию: Тез. выступл. участников республ. науч.-практ. конф. — Мн., 2003. – С. 145 – 147.

27.   Навроцкий А.Л. // М-лы пленума Бел. науч.-мед. о-ва врачей дерматологов и венерологов. – Мн., 2000. – С. 38 – 42.

28.   Население Республики Беларусь. Итоги переписи населения Республики Беларусь 1999 года. Стат. сборник / Под ред. Г.И. Гасюк, С.В.Лукашевич. – Мн., 2000.

29.   Низамов И.Г., Чечулина О.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. — N 3. — С. 10 — 12.

30.   Разводовский Ю.Е., Козловский А.В. // Мед. новости. — 2004. — N 12. – С. 59 — 61.

31.   Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение молодежи Беларуси / З.А. Севковская, Д.Г. Ротман, Т.И. Гапличник. — Мн., 2000.

32.   Решетников А.В. // Социология медицины. – 2003. — N 1. — С. 3 —16.

33.   Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. – М.: Медицина, 2002.

34.   Решетников А.В. // Вестник РАН. – 2001. – Т. 71, N 12. – С. 1069 – 1071.

35.   Севковская З.А. // Медицина. – 2000. — N 4. – С. 21 – 23.

36.   Севковская З.А., Матуш Л.И., Силява В.Л. // Реформы здравоохранения Беларуси в ХХI веке: М-лы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Республики Беларусь.— Мн., 2000. — С. 110 — 111.

37.   Сидоренко В.Н. // Здаровы лад жыцця. — 2002. — N 10. — С. 22 – 24.

38.   Силява В.Л., Щавелева М.В. // Реформы здравоохранения Беларуси в ХХI веке: М-лы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Республики Беларусь. — Мн., 2000. — С. 191 — 193.

39.   Сурмач М.Ю. // М-лы республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы охраны здоровья, окружающей среды и подготовки кадров для профилактического здравоохранения Республики Беларусь», посвящ. 40-летию медико-профилактического фак-та БГМУ. В 2 ч. Ч. II / Под ред. В.И. Ключеновича. – Мн.: БГМУ, 2004. – С. 307 – 309.

40.   Сурмач М.Ю. // Журнал ГрГМУ. – 2003. — N 4. – С. 70 – 72.

41.   Сурмач М.Ю. // Социология. – 2004. — N 3. — С. 86 – 89.

42.   Сурмач М.Ю., Сурмач А.В. // Мед. новости. —2003. — N 10. — С. 53 — 58.

43.   Тихонова Л.Е. // Атэстацыя. – 2002. — N 8 (28).—С. 57 – 75.

44.   Тищенко Е.М. Здравоохранение Белоруссии в XIX – XX веках. – Гродно, 2003.

45.   Тюхлова И.Н., Навроцкий А.Л. // Реформы здравоохранения Беларуси в ХХI веке: М-лы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Республики Беларусь. — Мн., 2000. – С. 308 — 309.

46.   Шарабчиев Ю.Т. // Мед. новости. — 2004. — N 8. – С. 58 — 68.

47.   Шарабчиев Ю.Т. // Мед. новости. — 2005. — N 3. – С. 11 — 22.