Popov A.I.¹, Popova T.A.²

¹19th Minsk City Policlinic, Belarus

²4th N.E. Savchenko City Clinical Hospital, Minsk, Belarus

The role of the medicine Kanefron H in potentiating

of the antimicrobial properties of nitrofurans in treatment

of chronic recurrent cystitis in postmenopause of women

Резюме. Наблюдали 65 пациенток с хроническим циститом в возрасте 55–69 лет. В течение 10 дней 32 пациентки получали фитопрепарат Канефрон Н и препарат Фурамаг, другие 33 пациентки получали только препарат Фурамаг. Анализировали лечебный эффект препарата Канефрон Н, который выражался в синергическом действии препаратов Канефрон Н и Фурамаг.

Ключевые слова: хронический цистит, фитопрепарат Канефрон Н, препарат Фурамаг.

Медицинские новости. – 2015. – №9. – С. 68–69.

Summary. 65 patients with chronic cystitis aged 55–69 years were observed. During 10 days 32 patients received the phytomedicine Kanefron H and the medicine Furamag, other 33 patients received only Furamag. The therapeutic effect of Kanefron H was analyzed, expressed in a synergistic effect of Kanefron H and Furamag.

Keywords: chronic cystitis, phytomedicine Kanefron H, medicine Furamag.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N9. – P. 68–69.

Диагностика и терапия неосложненных инфекций нижних мочевых путей (НИНМП) представляет собой одну из крайне важных клинических проблем [1]. НИНМП встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. Более половины женщин хотя бы один раз в жизни перенесли НИНМП [2]. Лечение пациенток с НИНМП представляет собой трудную клиническую задачу [3]. При этом актуальными остаются вопросы диагностики и методов лечения НИНМП с целью не только избавить пациенток от симптомов, но и добиться улучшения качества жизни и повышения их социальной активности [4]. Частота НИНМП у женщин резко возрастает после начала половой жизни и менопаузы. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к нему влагалища и анального отверстия), из-за чего инфекция легко проникает в мочевой пузырь [5]. Турбулентный (вихревой) поток мочи, возникающий во время мочеиспускания, также способствует инфицированию [6]. Пути проникновения инфекции различны: восходящий – по уретре; нисходящий – из почек, а также через лимфатическую систему при воспалительных заболеваниях органов малого таза [7]. У женщин в постменопаузе бактериальная инфекция нижних мочевых путей развивается на фоне возрастного снижения тонуса тканей, гормональной перестройки организма, атрофии уротелия [8].

По данным международного исследования ARESC [9], ведущим возбудителем НИНМП являлась кишечная палочка – 76,3% случаев, S. saprophyticus выделялся в 3,6%, Klebsiella pneumonia – 3,5%, P. Mirabilis – 3,1%, Enterococcus faecalis – 3% случаев.

Применение антибактериальных препаратов – основной и обязательный компонент лечения НИНМП. Однако, учитывая высокий уровень устойчивости возбудителей к антибиотикам, в последние годы клиницисты обратили внимание на нитрофураны, которые имеют активность в отношении уропатогенов, превышающую 90% [10]. При сравнении антимикробной активности различных нитрофуранов наиболее высокий ее уровень в отношении E. coli и других энтеробактерий отмечен у препарата Фурамаг.

Фурамаг – антибактериальный препарат нитрофуранового ряда, отвечает всем требованиям к антибактериальным препаратам, применяемым для терапии НИНМП [11, 12]. Фурамаг является комплексным соединением фуразидина растворимого и магния карбоната основного в соотношении 1:1, по фармакокинетическим свойствам отличающееся от фурагина улучшенной растворимостью и оптимизированными фармакокинетическими и токсикологическими свойствами.

Проведение курса антибактериальной терапии НИНМП не избавляет от рецидива инфекции, который наблюдается у 30% пациенток. С целью профилактики рецидивов НИНМП после прекращения антибактериальной терапии применяют растительные препараты. Одним из них является Канефрон Н, содержащий экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим и антибактериальным действием [13].

Цель настоящего исследования – оценить безопасность и эффективность комбинированной фармакотерапии препаратами Канефрон Н и Фурамаг у пациенток в постменопаузе с рецидивирующей НИНМП.

Материалы и методы. В исследование были включены 65 пациенток в возрасте 55–69 лет (средний возраст 55±5,1 года; табл. 1) с хроническим циститом. Критерии включения пациенток в исследование и назначения лечения: возраст (от 55 до 70 лет), инфекция нижних мочевых путей (хронический цистит) без нарушения функции почек. Не включались в исследование пациентки с наличием осложненной инфекции нижних мочевых путей. Диагноз установлен на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования.

Таблица 1. Распределение пациенток по возрасту

Длительность заболевания хроническим циститом у пациенток составила в среднем 6,3±1,8 года (табл. 2), частота рецидивов – 2,9±0,1 в год. При первом обращении у каждой пациентки выявляли особенности анамнеза жизни и заболевания, при сборе жалоб оценивали интенсивность и выраженность болевого синдрома, частоту мочеиспускания, наличие чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Анамнез заболевания включал длительность заболевания, предшествующие возникновению заболевания факторы, виды проведенного ранее лечения, а также их эффективность и длительность безрецидивного периода. Всем женщинам до и после курса терапии проведен клинический анализ крови по общепринятой методике, общий анализ мочи для выявления наличия лейкоцитурии, бактериурии, гематурии; бактериологический анализ мочи. Каждая пациентка была консультирована гинекологом; значимой патологии не выявлено.

Таблица 2. Длительность хронического цистита

Для выполнения поставленной цели пациентки были разделены на две группы методом случайной выборки: в 1-ю группу включены 32 пациентки, которые получали комбинированную фармакотерапию (Канефрон Н плюс Фурамаг), 2-ю группу составили 33 пациентки, которым проводилось лечение только препаратом Фурамаг. Повторное бактериологическое исследование мочи у пациенток обеих групп проводилось сразу после лечения, затем через 3,6 и 9 месяцев на протяжении года. Все пациентки были осведомлены об условиях исследования и дали добровольное согласие на участие в нем.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0. На основании исходных данных вычисляли основные параметры – среднее (М), ошибку среднего (m), стандартное отклонение. Статистическую значимость различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критериям Стьюдента. Различия признавали статистически достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. При первичном осмотре наиболее частыми жалобами были боли в надлобковой области, частое мочеиспускание малыми порциями, рези при мочеиспускании (табл. 3). В анализах мочи у пациенток обеих групп лейкоцитурия составила в среднем 15,1±3,6 лейкоцитов в поле зрения, реакция мочи – 5,6±0,1, суточный диурез – 1445,6±127,9 мл. В бакпосевах проб мочи E.coli >10⁵ КОЕ/мл выделена у 85% пациенток 1-й группы и у 87% пациенток 2-й группы, Еnterococcus faecalis – у 15% пациенток 1-й группы и у 13% пациенток 2-й группы. В обеих группах пациенток выделенная микрофлора была чувствительна к нитрофуранам. Пациентки 1-й группы принимали препарат Фурамаг по 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней и препарат Канефрон Н по 2 драже 3 раза в день на протяжении месяца, а пациентки 2-й группы принимали только препарат Фурамаг по 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней.

Таблица 3. Жалобы пациенток при первичном осмотре

При осмотре по завершении курса лечения: симптомы дизурии купированы у пациенток обеих групп в 100% случаев. У всех пациенток в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов и СОЭ. В общих анализах мочи число лейкоцитов у всех пациенток снизилось до 3–5 в поле зрения, бактериологический анализ мочи роста микрофлоры не выявил.

При контрольном исследовании мочи на флору, проведенном через 3 месяца после лечения: у пациенток 1-й группы рост микрофлоры отсутствовал; у 2 (6,06%) пациенток 2-й группы выделена E. coli 10⁵ КОЕ/мл. При последующих контрольных бактериологических исследованиях средней порции мочи через 6 месяцев после лечения рост микрофлоры у пациенток 1-й группы отсутствовал, а во 2-й группе E. coli 10⁵ КОЕ/мл определялась у 8 (24,2%) пациенток. При исследовании микрофлоры мочи через 9 месяцев после курса лечения у 2 (6,25%) пациенток 1-й группы выявлена Е. coli 10⁴ КОЕ/мл. Во 2-й группе у 11 (33,3%) пациенток определена Е. соli 10⁵ КОЕ/мл и у 2 (6,06%) – E. faecalis 10⁶ КОЕ/мл. Женщинам обеих групп в связи с рецидивированием НИНМП был проведен повторный курс лечения препаратами Канефрон Н и Фурамагом, получены хорошие отдаленные результаты.

Таким образом, комбинированная фармакотерапия препаратами Канефрон Н и Фурамаг у 32 пациенток в постменопаузе с рецидивирующей НИНМП обусловила у большинства из них (93,75%) отсутствие рецидива заболевания в течение 9 месяцев. Полученные результаты стали свидетельством синергического фармакокинетического действия препаратов Канефрон Н и Фурамаг. Подобная комбинированная терапия требует дальнейшего изучения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Перепанова Т.С., Хазан П.Л., Волкова Е.М. и др. Эффективная фармакотерапия в урологии. – 2011. – №3. – С.1–5.

2. Синякова Л.А., Косова И.В. // Эффективная фармакотерапия в урологии. – 2007. – №3. – С.18–22.

3. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. // Consilium medicum. – 2004. – №7. – С.31–35.

4. Верткин А.Л., Носова А.В. // Эффективная фармакотерапия (урология). – 2012. – №1. – С.38–42.

5. Стрельцова О.С., Крупин В.И. // Лечащий врач. – 2008. – №7. – С.18–24.

6. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А.Лопаткина. – ГЭОТАР Медиа, 2011.

7. Lindsay E.N. // Womens Healtb. – 2005. – N1. – P.39–50.

8. Naber K., Bjerklund-Johansen T., Bishop M. Eau guidelines for the managementof urinary and male genital tract infections: Eur. Ass. Urol., 2006.

9. Schito G.C., Naber K.G., Botto H. et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. – 2009. – N34. – 407–413.

10. Рафальский И.И. // Врачебное сословие. – 2006. – №8. – С.41–47.

11. Голуб А.В. // Эффективная фармакотерапия в урологии. – 2010. – №3. – С.30–34.

12. Падейская Е.Н. // Инфекции и антимикробная терапия. – 2004. – №6. – С.24–31.

13. Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Косарева П.В. и др. // Здоровье мужчины. – 2008. – №3. – С.1–5.

Медицинские новости. – 2015. – №9. – С. 68-69.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.