Simonyan L.H.
Yerevan State Medical University, Hematologic Center of the prof. Eolyan, Armenia
The influence of membrane plasmapheresis IgG Epstein – Barr virus in chronic obstructive pulmonary diseases according to the degree of severity of the disease
Резюме. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) рассматривают как группу экологически зависимых болезней органов дыхания. Установлено, что наибольшей эффективностью обладает лечение с применением мембранного плазмафереза по сравнению с использованием стандартных лечебных мероприятий и схем. Возможно, полученные данные связаны с тем, что мембранный плазмаферез обладает иммунокорригирующим действием. Oбострение ХОБЛ сопровождается резким повышением концентрации IgG вируса Эпштейна – Барр. Данный показатель повышается пропорционально степени тяжести заболевания, а применение мембранного плазмафереза в комплексе с медикаментозной терапией приводит к нормализации данного показателя.
Ключевые слова: плазмаферез, хронические обструктивные заболевания легких, вирус Эпштейна – Барр, IgG.
Медицинские новости. – 2015. – №9. – С. 61–62.
Summary. Currently, chronic obstructive pulmonary disease is considered as a group of ecologically dependent diseases of the respiratory system. In the discussion of the data obtained it is clear that the most effective treatment has using a membrane plasmapheresis compared with standard therapeutic measures using standard regimens. Perhaps the data stem from the fact that the membrane plasmapheresis has immunocorrective action. Exacerbation of COPD is accompanied by a sharp increase in the concentration of IgG Epstein – Barr virus, and this figure increased in proportion to the severity of the disease, and the use of membrane plasmapheresis in combination with drug therapy leads to normalization this indicator.
Keywords: plasmapheresis, chronic obstructive pulmonary disease, Epstein – Barr virus, IgG.
Meditsinskie novosti. – 2015. – N9. – P. 61–62.
Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения [12, 15].
ХОБЛ рассматривают как группу экологически зависимых болезней органов дыхания (А.Г. Чучалин, 2001). Описано появление респираторных симптомов, связанное с нарушением экологии жилища, повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях. Использование некоторых видов топлива без адекватной вентиляции нередко ведет к загрязнению воздуха в жилых помещениях и к формированию ХОБЛ.
Легкие уникальны по своему строению и еще более уникальны по функциональным возможностям. Для обеспечения респираторной функции через легкие за сутки проходит 8000–20000 литров воздуха, содержащего различные поллютанты: механические частицы, химические соединения в виде газов, микроорганизмы [6].
Имеются сообщения о том, что бактериальные инфекции являются ведущими приблизительно в 70% случаев обострения ХОБЛ, вирусные инфекции провоцируют обострения в 30% случаев [8, 10].
При целом ряде патологических состояний в организме имеет место активация герпесвирусных инфекций [1–4, 7, 9]. Попадая в кровоток, активные компоненты герпесвирусной инфекции вносят свой вклад в утяжеление болезни.
HHV-4, или вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), принадлежит к семейству герпес-вирусов, гамма-герпес-вирусов и роду лимфокриптовирусов, содержит две молекулы ДНК и обладает способностью, как и другие вирусы этой группы, пожизненно персистировать в организме человека [11, 14].
Попадая в организм, вирус Эпштейна – Барр паразитирует в клетках иммунной системы (В-лимфоцитах), лишая их возможности выполнять предназначенные функции, а выраженное цитопатическое действие к ним демонстрирует нечасто [5]. На фоне иммунной дисфункции и наследственной предрасположенности к той или иной патологии у некоторых больных вирус Эпштейна – Барр может вызывать различные заболевания [13].
Цель исследования – изучение влияния мембранного плазмафереза на уровень IgG вируса Эпштейна – Барр при ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания.
Материалы и методы
Было обследовано 87 больных с ХОБЛ в возрасте от 40 до 80 лет. В зависимости от полученной терапии больные были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы получали медикаментозную терапию по стандартным схемам. Пациентам 2-й группы на фоне медикаментозной терапии проводили процедуры плазмафереза (ПА). В зависимости от степени тяжести больные были разделены на три группы: I – легкая степень тяжести, II – средняя, III – тяжелая. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых лиц и была сопоставима с основной по возрастному и половому составу.
ПА проводили с соблюдением всех правил септики и антисептики. ритм проведения сеансов устанавливался индивидуально. Мембранный плазмаферез проводили на аппарате «Гемофеникс», в среднем 4 процедуры. Эксфузия плазмы за сеанс составила 600–1200 мл. Процедуры проводились с интервалом от 3 до 7 дней.
Для определения антител IgM иIgG к капсидному антигену VCА вируса Эпштейна – Барр использовали набор реагентов для иммуноферментативного выявления иммуноглобулинов в сыворотке (плазме) крови коммерческих диагностических тест-систем «ВектоВЭБ-VCA-IgM» и «ВектоВЭБ-VCA-IgG».
Для оценки степени обструкции и, соответственно, степени тяжести ХОБЛ использовали значения ОФВ1. В зависимости от состояния бронхиальной проходимости (ОФВ1 в процентах от должной величины) ХОБЛ делится на три степени тяжести: легкая (ОФВ1 больше или равно 70% от должного), средняя (ОФВ? больше или равно 69–50% от должного) и тяжелая (ОФВ1<50% от должного).
Полученные результаты исследований были обработаны методами вариационной статистики с вычислением t-критерия достоверности Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Почти у всех обследованных больных (98% случаев) наблюдалось повышение IgG вируса Эпштейна – Барр при ХОБЛ (3,328±0,68 против нормы 0,173±0,11, p<0,01). Причем увеличение концентрации IgG имело большой разброс. При обработке данных выявилась следующая закономерность. Концентрация IgG вируса Эпштейна – Барр достигала наибольших цифр при тяжелой степени ХОБЛ и подверглась наименьшим изменениям при легкой степени течения заболевания. Так, при тяжелой степени заболевания IgG достигал 4,673±1,32, при средней – 2,983±1,08, при легкой – 2,328±0,82.
Дальнейшие исследования, которые проводились после лечения, показали, что концентрация IgG подвергается нормализации. После проведения и медикаментозного лечения, и после терапии с использованием мембранного плазмафереза наблюдается коррекция данного показателя. Более существенными оказались результаты комплексной терапии с использованием мембранного плазмафереза – 1,986±0,77; при применении только медикаментозной терапии – 3,008±0,89 (рис. 1).
При легкой степени тяжести заболевания концентрация IgG составила 1,092±0,06, при средней – 1,592±0,08, при тяжелой – 3,274±0,24.
После стандартной медикаментозной терапии также имело место улучшение концентрации IgG, но оно было менее выражено: при легкой степени тяжести заболевания – 2,062±0,33, при средней – 2,578±0,27, при тяжелой – 4,384±0,78 (рис. 2).
Как показывают результаты исследования, наибольшей эффективностью обладает лечение с применением мембранного плазмафереза по сравнению со стандартными лечебными мероприятиями. Возможно, полученные данные связаны с тем, что мембранный плазмаферез обладает иммунокорригирующим действием. В то же время происходит удаление различных сенсибилизирующих и токсических факторов, повышается функциональная способность клеток, и взамен этих клеток поступают несенсибилизированные клетки.
Таким образом, обострение ХОБЛ сопровождается резким повышением концентрации IgG вируса Эпштейна – Барр и данный показатель повышается пропорционально степени тяжести заболевания, а применение мембранного плазмафереза в комплексе с медикаментозной терапией приводит к нормализации данного показателя.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Богадельников И.В., Березина Л.В. // Врачеб. практика. – 2005. – №1. – С.46–49.
2. Внутриклеточные инфекции и состояние детей в ХХI веке. М-лы междунар. науч.-практ. конф. (25–26 окт. 2005 г). – Донецк, 2005. – 186 с.
3. Внутриклеточная инфекция и состояние детей в ХХI веке. М-лы 2-й науч.-практ. конф. с междунар. участием (4–5 дек. 2008 г.) – Донецк, 2008. – 192 с.
4. Вяльцева Ю.В. // М-лы 2-й науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Донецкого гос. мед. ун-та им. М.Горького. – Донецк, 2005. – С.36–37.
5. Железнякова Г.Ф., Васякина Л.И., Монахова Н.Е. и др. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2000. – №4. – С.87–94.
6. Новиков Ю.К. // Рус. мед. журн. – 2007. – №5. – С.22–28.
7. Панченко Л.А., Ходак Л.А., Кириченко И.И. // Провизор. – 1999. – №10. – С.28–29.
8. Синопальников А.И., Маев Э.З. // Антибиотики и химиотерапия. – 1999. – №4. – С.35–38.
9. Ходак Л.А. Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2004. – 35 с.
10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Инфекционное обострение ХОБЛ. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. – М., 2005.
11. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. // Oral Dis. – 1997. – N3, suppl.1. – S153–S156.
12. Figueras M., Brosa M., Gisbert R. // Rev. Esp. Farmacoeconom. – 1996. – N5 (II). – P.33–43.
13. Faulkner G.C., Krajewski A.S., Crawford A.D.H. // Trends in Microbiol. – 2000. – N8. – P.185–189.
14. Jeffrey I. Cohen // Curr. Opin. Immunol. – 1999. – N11. – P.365–370.
15. Murray C.J.L., Lopes A.D. (ed.). The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. – Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.
Медицинские новости. – 2015. – №9. – С. 61-62.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.