Shokirova S.M., Ismailova S.S.

Andizhan State Medical Institute, Uzbekistan

Changes of the microbiocenosis mucous vaginas and the endocervical channel at pregnant women

Резюме. Основными этиологическими агентами формирования и развития внутриутробного инфицирования плода являются условно-патогенные микроорганизмы Еnterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Esherihia сoli, в меньшей степени – Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, что подтверждается тем, что эти микроорганизмы высевались из содержимого влагалища и из плаценты после родов.

Ключевые слова: микробиоценоз, условно-патогенные микроорганизмы.

Медицинские новости. – 2015. – №8. – С. 65–67.

Summary. The main aetiological agents of formation and development of a fetal intrauterine infection are opportunistic miсroorganism Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Esherihia сoli, in smaller – Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, that is confirmed by that these microorganisms were sowed from contents of a vagina and from a placenta after the delivery.

Keywords: microbiocenosis, opportunistic microorganisms.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N8. – P. 65–67.

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов микробиоценоз влагалища меняется, происходит изменение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры влагалища, развивается дисбиоз. При беременности риск развития дисбиоза влагалища увеличивается, что может привести к риску развития внутриутробного инфицирования плода (ВУИП) [1–3]. Мы предлагаем использовать микробиологические показатели как дополнительные диагностические и прогностические критерии при ВУИП.

Цель исследования – выявление факторов риска внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин.

Материалы и методы

Выполнено клинико-лабораторное обследование 209 женщин с высокой степенью риска внутриутробного инфицирования сопоставимого возраста, которые находились под наблюдением, и поступившие в отделение патологии беременных и акушерского отделения 2-го родильного комплекса города Андижана в период с 2012 по 2013 год.

Все обследованные беременные были фертильного возраста, без тяжелой экстрагенитальной патологии, сопоставимого возраста.

По окончании беременности все женщины были разделены на три группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые трое суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования (ВУИ).

1 группа – 62 (29,7%) женщины группы высокого инфекционного риска, родившие детей без признаков ВУИ. 2 группа – 73 (34,9%) женщины, родившие детей с легкой формой ВУИ. 3 группа – 74 (35,4%) матери новорожденных с тяжелыми формами ВУИ.

Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 лет до 41 года. Средний возраст женщин в 1 группе составлял 25,0±0,5 года, во 2 группе – 25,9±0,6, в 3 группе – 25,6±0,6. Подавляющее большинство беременных женщин было в возрасте от 21 до 30 лет. Беременных женщин до 20 лет в 1 группе было 12,9%, во 2 группе – 9,6%, в 3 группе 10,8%; а в возрасте 41 и старше – 0%, 1,4% и 1,4% соответственно по группам.

Методом выбора для бактериологических исследований в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%. Учитывая, что взятие патологического материала проводят нестандартными тампонами, для ориентировочной оценки количественного соотношения видов микроорганизмов в ассоциации мы в своей работе использовали критерии, оценивающие количество бактерий, выросших при первичном посеве на плотные питательные среды.

Результаты и обсуждение

Анализ данных бактериоскопического исследования по Грамму показал, что инфицирование плода зависит от степени (I–IV) чистоты влагалища: чем ниже степень чистоты влагалища, тем меньше риск инфицирование плода, также риск находится в прямой зависимости от биоценоза (табл. 1).

Таблица 1. Результаты бактериоскопии вагинального мазка у обследованных беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования

П р и м е ч а н и е : КГ – контрольная группа; различия относительно данных контрольной группы значимы: * – P<0,05; ** – P<0,01; *** – P<0,001; различия относительно показателей 1 группы значимы: ^ – P<0,05; ^^^ – P<0,001.

В контрольной группе превалирует I степень чистоты (82,5%) и только у 7 (17,5%) установлена II степень. В остальных группах наблюдается в основном II и III степень чистоты влагалища. Самые худшие показатели в 3 группе беременных, что свидетельствует о роли степени чистоты влагалища в инфицировании плода.

Все беременные женщины с ВУИ в исследованных группах подвергались бактериологическому исследованию влагалищного содержимого, цервикального канала и уретры, а также содержания антител к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), таким как ЦМВ, ВПГ, уреаплазма. Критериями оценки были выбраны следующие показатели: среднее количество лейкоцитов в поле зрения, тип флоры, обильность флоры.

По результатам исследования, очень скудный рост бактерий выявлен у незначительного количества беременных всех трех групп. Скудный рост бактерий чаще наблюдался у беременных с ВУИ, причем больше в 1 и 2 группах (12,9 и 15,1% соответственно). Умеренный рост наблюдался у 32 (51,6%) беременных в 1 группе, у 18 (24,7%) – 2 группы и у 23 (31,1%) – 3 группы. Обильный рост отмечался у 18 (29,0%), 35 (47,9%) и 44 (59,5%) женщин соответственно по группам. Это свидетельствует о росте обсеменения влагалища и о влиянии состояния микробного пейзажа влагалища на процесс внутриутробного инфицирования плода. Превалирует грамотрицательная флора (табл. 2).

Таблица 2. Результаты исследования микробиоценоза влагалища, окрашенного по Граму

 П р и м е ч а н и е : различия относительно показателей 1 группы значимы: * – P<0,05, ** – Р<0,01, *** – P<0,001.

Микробиоценоз влагалища можно рассматривать как результат воздействия факторов внешней среды, формирующейся под влиянием ближайшего окружения. Симбиотическая система организма является результатом длительного развития. При оценке возбудителей, выделенных из влагалища беременных, установлено следующее: в группе без реализации ВУИ вирус простого герпеса (ВПГ) обнаружен у 6 женщин (9,7%), цитомегаловирус (ЦМВ) и уреаплазма – по 4 (6,5%), хламидии – 8 (12,9%). Во 2 и 3 группе наличие инфекций во влагалище резко возрастает: встречается сочетание хламидии + ВПГ + ЦМВ, ВПГ + ЦМВ, сочетание ИППП + бактериальная флора. Частота высеваемости хламидий и ВПГ оказалось одинаковой – по 10 (13,5%), уреаплазмоз – 13 (17,6%), ВПГ – 5 (6,8%) (табл. 3).

Таблица 3. Структура условно-патогенной, патогенной флоры и ИППП во влагалище у женщин с высоким риском инфицирования плода

П р и м е ч а н и е : различия относительно показателей 1 группы значимы, P<0,05.

В группе с реализацией ВУИ у детей в цервикальном канале часто выделялись такие возбудители, как ассоциации различных микроорганизмов – 68 (91,9%), микоплазмы – 33 (44,6%), хламидии – 37 (50,0%), вирус простого герпеса – 39 (52,7%). Цитомегаловирусная инфекция встречалась в 31 (41,9%) случае, реже встречались уреаплазмы – 16 (41,6%), кандида – 15 (20,3%) случаев.

Исходя из данных нашего исследования, отмечена статистически достоверная сильная связь микробных ассоциаций, выделенных из цервикального канала беременных, с развитием внутриутробного инфицирования плода (r=0,72) (P<0,01). Причем наиболее сильное влияние в равном количестве пришлось на хламидии и ВПГ (r=0,76) (P<0,01). В результате изучения спектра возбудителей в околоплодных водах в 3 группе (с реализацией ВУИ) выделены только вирус простого герпеса у 16 (35,6%) беременных и цитомегаловирус у 11 (28,9%), а также их ассоциации.

В табл. 4 представлены данные о микроорганизмах, выделенных из цервикального канала беременных путем ПЦР-анализа.

Таблица 4. Микроорганизмы, выделенные из цервикального канала беременных путем ПЦР-анализа

П р и м е ч а н и е : КГ – контрольная группа; различия относительно показателей 1 группы значимы: * – P<0,05; ** – P<0,01; *** – P<0,001.

С целью доклинической диагностики внутриутробной инфекции новорожденного мы изучали микробный спектр амниотической жидкости. Установлено, что наиболее статистически сильное влияние на реализацию ВУИ оказывает Staphylococcus epidermidis (Р<0,001), Enterococcusfaecalis(Р<0,001), EsherihiaColi(Р<0,01), в меньшей мере – Proteusmirabilis (Р<0,001), Staphylococcussaprophyticus (Р>0,05). Распределение частоты обнаружения возбудителей ВУИ в посевах с поверхности материнской плаценты также показывает статистически достоверное более сильное влияние Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis на реализацию инфекции у плода (P<0,001), менее сильное – со стороны EsherihiaColi (P<0,001) (табл. 5).

Таблица 5. Микробиологический пейзаж амниотической жидкости беременных с ВУИП

П р и м е ч а н и е: различия относительно показателей 1 группы значимы: * – P<0,05; *** – P<0,001.

В целом следует отметить существенное ассоциативное влияние возбудителей на появление заболеваний у плода (P<0,001).

Таким образом, результаты обследования (с помощью бактериоскопических и бактериологических методов) беременных женщин с III и IV  степенью чистоты влагалища позволяет включить их в группу риска развития ВУИП. Этот показатель можно рассматривать как прогностический микробиологический признак риска формирования и развития ВУИП.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Анохин, В.А. Внутриутробная инфекция. Клиника, диагностика и профилактика / В.А.Анохин, Г.В.Хасанова. – М., 2001. – 95 с.

2. Башмакова, М.А. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка / М.А.Башмакова // Акушерство и гинекология. – 2001. –№1. – С. 15–18.

3. Бурлев, В.А. Клинико-диагностическое определение фактора роста плаценты у беременных с плацентарной недостаточностью / В.А.Бурлев, З.С.Зайдиева, В.Л.Тютюнник // Пробл. репрод. – 2009. – Т.7, №5. – С.31–34.

Медицинские новости. – 2015. – №8. – С. 65-67.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.