Suleymanli A.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

The state of the bone system in children with diabetes type 1

Резюме. Обсуждаются результаты исследования кальций-фосфорного обмена и результаты двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии, проведенной у больных сахарным диабетом 1 типа. Исследование состояния минерального обмена и костной прочности у детей с сахарным диабетом проводилось с учетом длительности заболевания. Полученные результаты показали, что для большинства обследованных больных была характерна потеря общего кальция и, в некоторой степени, неорганического фосфора в крови. Снижение минеральной плотности костной ткани характерно для сахарного диабета длительностью более 5 лет.

Ключевые слова: дети, сахарный диабет 1 типа, минеральный обмен, денситометрическое измерение.

Медицинские новости. – 2015. – №7. – С. 76–78.

Summary. The article describes the results of the research on calcium-phosphorus metabolism and dual energy X-ray-osteodensitometry focused on children suffering from diabetes type 1. During the research on the state of mineral metabolism and bone strength of patients diagnosed with diabetes,the duration of the illness was also taken into account. The obtained results showed that the majority of patients examined were characterized with the general loss of calcium and to som extent, with inorganiс phosphorus in blood. Low bone mineral density is a a characteristic of diabetes of more than 5 years.

Keywords: children, diabetes type 1, mineral metabolism, osteodensitometry.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N7. – P. 76–78.

Сахарный диабет в детском возрасте – одна из важнейших медико-социальных проблем современной медицины, так как является пожизненным аутоиммунным заболеванием, при котором практически все органы и системы организма вовлечены в патологический процесс [1, 2, 4].

Существуют различные данные о роли нарушений кальций-фосфорного обмена и снижении костеобразующих функций в костной ткани при сахарном диабете 1 типа у детей. Касательно уровня кальция в крови мнения исследователей резко расходятся. Имеются сообщения как о нормокальциемии при сахарном диабете 1 типа, так и о гиперкальциемии [6, 7]. Многочисленные данные об уровне фосфатемии у больных сахарным диабетом также весьма разноречивы. Так, по мнению одних исследователей, наблюдается нормофосфатемия, другие сообщают о пониженном или повышенном уровне фосфора в крови при сахарном диабете у детей и подростков [3, 5].

Наименее изучен этот вопрос у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. Важно исследование особенностей состояния костной ткани в зависимости от продолжительности заболевания, степени контроля углеводного обмена, наличия и тяжести различных осложнений. Увеличение риска развития осложнений со стороны костной системы при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков связано с тяжестью и длительностью течения заболевания, а также выраженностью метаболических нарушений. Внедрение в практику современных методов обследования (в частности, рентгеновской остеоденситометрии) дало возможность изучать процессы формирования костной массы у детей.

Цель исследования – проанализировать зависимость показателей кальций-фосфорного обмена от тяжести и длительности заболевания, возраста и пола детей, больных сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы

Проведено обследование 77 детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 7 до 17 лет, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении детской клинической больницы №6 города Баку.

С учетом длительности заболевания все больные были разделены на три группы: 1-я – с впервые выявленным сахарным диабетом (n=20; 26%); 2-я – с длительностью сахарного диабета от 1 до 5 лет (n=27; 35,1%); 3-я – с длительностью сахарного диабета более 5 лет (n=30; 38,9%). Здоровые дети (n=15) составили контрольную (4-ю) группу.

Денситометрическое измерение минеральной плотности костной ткани в поясничным отделе позвоночника было проведено 58 подросткам. Для определения костной плотности был использован наиболее современный на данный момент метод двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии. Измерения проводились с помощью денситометра американской фирмы «Hologic», модель QDR 4500А. Полученные значения минеральной плотности кости оценивали с использованием Z-критерия (Z-score), который является величиной стандартного отклонения фактической минеральной плотности кости по отношению к нормативному показателю здоровых лиц того же возраста. Значения Z-критерия менее одного стандартного отклонения (SD) (<1 SD) рассматривали как снижение минеральной плотности костной ткани относительно средневозрастной нормы.

Состояние кальций-фосфорного обмена оценивали по содержанию в крови ионизированного и общего кальция, неорганического фосфора. Взятие крови проводилось в утренние часы натощак после трехдневной гипокальциевой диеты. Оценка уровня общего кальция, неорганического фосфора в сыворотке крови проводилась на биохимическом анализаторе с использованием коммерческих тест-наборов. Ионизированный Са²⁺ в сыворотке крови определяли с помощью жидкостно-мембранных электродов на анализаторе газов крови.

Статистическую обработку полученного материала осуществляли с применением критерия ?² Пирсона.

Результаты и обсуждение

Исследование состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей с сахарным диабетом проводилось с учетом длительности заболевания. Выявлены разнонаправленные изменения в кальций-фосфорном гомеостазе у обследованных больных.

Наиболее значимые различия были характерны для больных со «стажем» сахарного диабета (2-я и 3-я группы), в которых отмечалась тенденция к снижению показателей общего и ионизированного кальция сыворотки крови. Полученные нами результаты исследования показали, что длительное течение заболевания (5 лет и более) сопровождалось значительным снижением уровня кальция в крови (табл. 1).

Таблица 1. Показатели кальций-фосфорного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (M±m)

*Достоверность различий.

Средний показатель уровня кальция в крови в этой группе больных был достоверно ниже контрольного значения в 2,4 раза и составил 0,91±0,02 ммоль/л (в контрольной группе – 2,19±0,03 ммоль/л, р<0,001). У больных с давностью диабета до 5 лет средний уровень общего кальция в сыворотке крови составил 1,44±0,08 ммоль/л (р<0,001), что ниже показателей контроля в 1,5 раза. Среднее значение уровня общего кальция в сыворотке крови детей с впервые выявленным заболеванием составило 1,92±0,03 ммоль/л, что ниже этого показателя в группе практически здоровых детей в 1,1 раза (р<0,05). При этом характеристика индивидуальных показателей выявила, что если в группе больных с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет гипокальциемия регистрировалась только у 5 (18,5%) детей, то в группе с давностью заболевания более 5 лет – во всех случаях.

Значения уровня ионизированного кальция у больных всех групп наблюдения были достоверно ниже по отношению к контрольным значениям. Так, в 1-й группе больных среднее значение этого показателя составило 1,89±0,03 ммоль/л против 2,09±0,01 ммоль/л в контроле (р<0,05), во 2-й группе – 1,35±0,08 ммоль/л (р<0,001), в 3-й – 0,93±0,02 ммоль/л (р<0,001) соответственно.

Уровень неорганического фосфора во всех исследуемых группах больных также отличался от нормативных показателей. Нами были выявлены более низкие средние значения уровня фосфора в крови по сравнению с контрольной группой. Необходимо, тем не менее, отметить, что обсуждаемый показатель в 1-й и 2-й группах больных соответствовал нижнему значению нормы для детской популяции. У больных 3-й группы наблюдения среднее содержание неорганического фосфора в сыворотке крови было практически вдвое ниже контрольных значений и составило 0,95±0,03 ммоль/л (в контрольной группе – 1,79±0,06 ммоль/л, р<0,001).

Анализ клинико-лабораторных параллелей показал, что именно для детей из 3-й группы наблюдения, с давностью заболевания более 5 лет и имеющих выраженные изменения в минеральном обмене, было характерно многообразие клинических проявлений со стороны костной системы.

На сегодняшний день широко распространено исследование минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской остеоденситометрии. Снижение костной плотности является одним из наиболее частых вариантов костных осложнений при сахарном диабете. Поскольку жалобы, связанные со снижением костной плотности у детей, неспецифичны или вообще отсутствуют, объективным критерием диагностики для них служит определение минеральной плотности костной ткани (табл. 2).

Таблица 2. Сравнение состояния минеральной плотности костной ткани у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания

Определение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской остеоденситометрии было проведено у 58 подростков с сахарным диабетом. Так, у 28 (48,2%) подростков была диагностирована остеопения (Z-score от –1 до –2,5 ), у 13 (22,4%) – остеопороз (Z score < –2.5). Показатели минеральной плотности костной ткани 17 (29,3%) больных находились в пределах возрастной нормы (Z-score > –1 ).

Анализ полученных результатов показал, что у детей с длительным течением сахарного диабета отмечалось выраженное снижение минеральной плотности костной ткани: с нарастанием длительности заболевания увеличивались частота остеопении. Снижение минеральной плотности костной ткани наиболее характерно для сахарного диабета длительностью более 5 лет, протекающего с неудовлетворительным метаболическим контролем. Уменьшение костной прочности в подростковом возрасте заслуживает особого внимания. Подобное состояние может быть связано с ранним дебютом диабета и наличием абсолютной инсулиновой недостаточности в период формирования костной ткани, что служит пусковым моментом в развитии остеопенического синдрома.

Таким образом, результаты исследования показали существенные сдвиги в состоянии кальций-фосфорного обмена у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Применение лабораторных методов диагностики метаболических нарушений костной ткани помогает выявить направленность и определить выраженность реакций костеобразования, а также темпы развития костных осложнений у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Диабетическая остеопения – распространенное осложнение сахарного диабета 1 типа в подростковом возрасте, выявляется с помощью инструментального метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии, который позволяет оценить состояние минеральной плотности костной ткани.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.,2000. – 672с.

2. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. – М., 2002. – 392 с.

3. Картамышева Н.Н., Кузнецова Г.В., Абдразекова И.М. // М-лы VIII конгр. педиатров России «Современные проблемы профилактической педиат-рии». – М., 2003. – С.148.

4. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. – М., Медицина, 1996. – С.157–201.

5. Auwerx J. // Diabetes. – 1988. – Vol.37, N1. – P.8–12.

6. Lunt H.A. // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1998. – Vol.40, N1. – P.31–38.

7. Olmos J.M., Perez-Castrillon J.L. // Bone and Mine-ral. – 1994. – Vol.26. – P.1–8.

Медицинские новости. – 2015. – №7. – С. 76-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.