Basharova L.M.

Research Institute of Sanitation, Hygiene and Occupational Diseases, Tashkent, Uzbekistan

Comparative evaluation of different types morbidity

in children of preschool educational institutions Tashkent

Резюме. Методом выкопировки из «Индивидуальных карт развития ребенка» проведено изучение заболеваемости 605 дошкольников в возрасте от 3 до 6 лет, воспитывающихся в дошкольных образовательных учреждениях общего и санаторного типов. Среди детей контрольной группы число заболеваний было меньше, но по сравнению с воспитанниками дошкольных образовательных учреждений санаторного типа достоверных отличий не выявлено. Ведущие ранговые места занимали болезни органов дыхания и инфекционные заболевания. Все воспитанники дошкольного учреждения туберкулезного профиля относились к группе IV диспансерного наблюдения. Уровень общей заболеваемости мальчиков контрольной группы был несколько выше по сравнению с девочками, а в дошкольных учреждениях санаторного типа – наоборот. С возрастом общая структура заболеваемости по классам болезней у детей практически не изменялась, но заболеваемость снижалась.

Ключевые слова: дети от 3 до 6 лет, заболеваемость, дошкольные образовательные учреждения.

Медицинские новости. – 2015. – №7. – С. 21–25.

Summary. The method of the copy of the «Individual maps of the child» of disease studied 605 preschool children between 3 and 6 years old, brought up in preschool educational establishments of the general and sanatorium type. Among the children in the control group showed the lowest number of cases, but in comparison with students of preschool educational institutions sanatorium significant differences were found. Top ranking places occupied by respiratory diseases and infectious diseases. All students Kindergarten TB profile belongs to group IV of follow-up. The level of the overall incidence of boys in the control group was slightly higher than girls, while in preschool sanatorium, on the contrary. In children with the age structure of the total incidence of disease classes remained virtually unchanged, but showed a reduction in the number of reported diseases.

Keywords: children from 3 to 6 years, incidence, preschool educational institutions.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N7. – P. 21–25.

Разработка дифференцированных научно обоснованных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения, проведение эффективной профилактической работы и оздоровление детей дошкольного возраста возможны лишь на основе изучения и анализа состояния их здоровья, включая данные заболеваемости. Среди детского населения наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у организованных детей дошкольного возраста [9].

В течение длительного времени Республика Узбекистан являлась гиперэндемичной территорией по заболеваемости вирусным гепатитом А, которая в 2,5–3,5 раза превышала средние показатели стран СНГ [6, 7]. В Узбекистане ежегодно рождаются более 500 тыс. детей, носительство вируса гепатита В составляет от 8 до 12%, что обусловливает высокий уровень заболеваемости гепатитом В среди детского контингента [8].

С 1999 по 2004 г. среди детского населения Узбекистана наблюдалось повышение показателя заболеваемости туберкулезом на 54%. За последние 10 лет отмечается снижение выявления туберкулеза у 10–14-летних детей на 20%, но в 3 раза увеличилась заболеваемость детей в возрасте до 4 лет. Туберкулез регистрируется в 2 раза чаще в группе детей, контактирующих с больными туберкулезом [1], а также среди детей, проживающих в социально неблагополучных и многодетных семьях, неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях и с неблагоприятным соматическим фоном [2]. В литературе имеются сведения об описании более тысячи случаев врожденного туберкулеза [3]. Существует единая классификация для детей до 18-летнего возраста, подлежащих учету туберкулезного диспансера, включающая 7 групп и 12 подгрупп: 0; I (I A, I Б); II; III (III A, III Б); IV (IV A, IV Б); V (V A, V Б, V B) и VI (VI A, VI Б, VI B) [5].

В формировании состояния здоровья детей возрастает роль учреждений дошкольного образования разного типа. В Узбекистане дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) делятся на массовые (общие), специализированные и ДОУ санаторного типа, в частности гепатитного и туберкулезного профилей.

В республике незначительное количество научных работ посвящено оценке состояния здоровья детей – воспитанников ДОУ санаторного типа. Изучение состояния здоровья детского населения, и прежде всего детей, относящихся к группе повышенного медико-социального риска, необходимо для снижения заболеваемости, своевременного профилактического лечения и мотивации родителей по рационализации питания и физического воспитания детей в домашних условиях.

Цель исследования – сравнительная оценка уровня и нозологической структуры заболеваемости детей, воспитывающихся в условиях дошкольных образовательных учреждений общего и санаторного типов.

Материалы и методы

Проведено изучение заболеваемости 605 дошкольников от 3 до 6 лет за один календарный год. Заболеваемость изучалась методом анализа данных выкопировки из «Индивидуальных карт развития ребенка» (форма 112-У) и рассчивалась на 1000 детского населения. Нозологии выделены согласно МКБ-10, с последующим проведением анализа внутренней структуры каждого из классов болезней, выявленных среди обследованных детей.

Все дети, в зависимости от типа посещаемого ДОУ, были разделены на 3 группы: 1-я основная группа включала детей ДОУ санаторного типа гепатитного профиля; 2-я основная группа – дети, воспитывающиеся в ДОУ санаторного типа туберкулезного профиля; в контрольную группу (3-я группа) были включены дети ДОУ общего типа. Для проведения сравнительной оценки заболеваемости детей в зависимости от возраста воспитанники каждого из обследованных ДОУ были разделены на 2 возрастные группы: 3–4 года и 5–6 лет.

Количественный состав обследованных детей в зависимости от типа ДОУ, возраста и пола, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Количественный состав групп обследованных детей 3–6-летнего возраста, абс.

Среди 79 дошкольников 5-летнего возраста, включая 29 детей ДОУ туберкулезного профиля (14 мальчиков и 15 девочек) и 50 детей ДОУ общего типа (25 мальчиков и 25 девочек) в течение года (с апреля 2013 г. по март 2014 г.), с письменного согласия родителей проводились дополнительные занятия с детьми по физическому воспитанию, направленные на развитие их физических качеств и дыхательной системы, а также разъяснительная работа с родителями по вопросам закаливания и рационализации питания детей в домашних условиях [4].

Результаты и обсуждение

Анализ заболеваемости всех детей от 3 до 6 лет показал, что общая патологическая пораженность воспитанников ДОУ общего типа составляла 2651,9±113,7‰, гепатитного профиля – 2987,2±195,1‰, туберкулезного профиля – 2736,4±207,8‰. Следовательно, самое низкое количество болезней, рассчитанных на 1000 детского населения, наблюдалось среди детей ДОУ общего типа (Р>0,05).

Первые пять ранговых мест в контрольной группе последовательно занимали X, XIII, VI, XII и I классы, в 1-й основной группе – X, I, XII, XI и XIII классы, во 2-й основной группе – I, X, XI, III и V классы болезней (табл. 2). Удельный вес перечисленных классов болезней в общей структуре заболеваемости соответственно составлял 81,7; 90,4 и 90,1%.

Таблица 2. Распространенность и ранговые места заболеваний среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения разного типа города Ташкента

Среди детей контрольной группы внутренняя структура болезней дыхательной системы (X класс) была представлена гриппом (36,5%), острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей в виде фарингита (22,9%), назофарингита (9,2%), тонзиллита (3,9%) и ларингита (2,9%), а также респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (бронхит – 17,2%).

Внутренняя структура патологии органов дыхания гепатитных детей была сформирована за счет гриппа (29,2%), острых респираторных инфекций верхних (тонзиллит – 21,9%, трахеит – 15,2%, ринит – 4,5%, ларингит – 0,6%) и нижних (бронхит – 21,9%) дыхательных путей. У детей ДОУ туберкулезного профиля внутренняя структура патологии органов дыхания также была сформирована за счет острых респираторных инфекций верхних (тонзиллит – 8,8%, трахеит – 15,0%, ринит – 3,8%, ларингит – 11,3%) и нижних (бронхит – 20,0%) дыхательных путей; удельный вес гриппа составлял 17,5%.

У детей контрольной и 1-й основной групп в единичных случаях встречалась бронхопневмония (в среднем по 1,8%). Встречались хронические болезни дыхательной системы: в контрольной группе – 5,6% (тонзиллит и бронхит), в 1-й основной группе – 5,1% (тонзиллит), во 2-й основной группе – 23,9% (тонзиллит, бронхит, ринит).

Внутренняя структура инфекционных и паразитарных болезней (I класс) у детей контрольной группы была представлена следующими перенесенными заболеваниями: ветряная оспа (28,6%), герпетический гингивостоматит и кандидозный стоматит (26,5%), острые кишечные инфекции (24,5%), вирусный гепатит А (12,2%), эпидемический паротит (6,1%) и прочие (2%).

У гепатитных детей внутренняя структура патологии инфекционной природы в 100% случаев была представлена хроническим вирусным гепатитом, в 50% – ветряной оспой, в 25% – острыми кишечными инфекциями и, практически в одинаковом числе случаев, эпидемическим паротитом, герпетическим гингивостоматитом и кандидозным стоматитом (по 8,3%).

У детей ДОУ туберкулезного профиля внутренняя структура I класса болезней в 100% случаев была представлена туберкулезной инфекцией, 36,8% – ветряной оспой, 30% – острыми кишечными инфекциями и 22,1% случаев – кандидозным стоматитом, а также эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом А и краснухой (по 3,7%).

Распространенность и ранговые места заболеваний среди детей, посещающих ДОУ разного типа города Ташкента, представлены в табл. 2.

Все воспитанники ДОУ туберкулезного профиля относились к IV группе диспансерного наблюдения, из них 32 ребенка (29,1%) были включены в IV A, а 68 детей (70,9%) – в IV B подгруппы.

Среди детей ДОУ общего типа с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) наибольшую группу составляли дети с приобретенной патологией стоп – уплощенная или плоская стопа (51,2%), с деформацией грудной клетки – впалая или килевидная грудь и деформирующими дорсопатиями – сколиоз, кифоз и/или лордоз (25,2%), с приобретенными варусными (11,4%) и вальгусными (4,1%) деформациями конечностей. Внутренняя структура XIII класса у детей 1-й и 2-й основной групп была представлена приобретенной уплощенной или плоской стопой (в 1-й – 41,7%, во 2-й – 63,6%), приобретенной патологией после перенесенного рахита – деформация грудной клетки и сколиоз (в 1-й – 33,3%, во 2-й – 18,2%), варусной деформацией нижних конечностей (в 1-й – 8,3%, во 2-й – 18,2%). Такие заболевания, как ревматоидный артрит, травматическая артропатия, приобретенные деформации пальцев рук и носа, поражение надколенника, инфекционный миозит и остеомиелит встречались в единичных случаях.

Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) среди детей контрольной группы были представлены атопическим (86,5%), простым раздражительным контактным (9,6%) и себорейным (3,9%) дерматитами. Внутренняя структура XII класса болезней у детей 1-й и 2-й основных групп в 100% случаев была представлена аллергическим дерматитом.

Болезни нервной системы (VI класс) у детей ДОУ общего и санаторного типов в 100% случаев были сформированы за счет перинатальной энцефалопатии.

При рассмотрении внутренней структуры болезней органов пищеварения (XI класс) у детей контрольной группы наиболее часто встречаемыми заболеваниями являлись болезни полости рта, в основном кариес зубов (45%), грыжи (40%), болезни желудка, кишечника и прочие (15%).

Наиболее распространенными болезнями X класса у гепатитных детей были болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит – 37%, болезнь желчевыводящих путей – 25,9%), полости рта (кариес зубов – 30,3%) и грыжи различной локализации (6,8%). Внутренняя структура болезней органов пищеварения детей ДОУ туберкулезного профиля была представлена болезнями полости рта (кариес зубов – 54,5%), грыжами различной локализации (24,2%), гастритами (15,2%) и холециститами – 6,1%.

Среди обследованных детей ДОУ общего и санаторного типов внутренняя структура болезней крови и кроветворных органов в 100% случаев была представлена анемией.

Внутренняя структура психических нарушений детей контрольной, 1-й и 2-й основных групп была сформирована за счет минимальной мозговой дисфункции (76% – в контрольной, 100% – в 1-й основной и 18,2% – во 2-й основной группах), расстройств развития речи (16,7% – в контрольной и 72,7% – во 2-й основной группах) и расстройств психического развития (7,3% – в контрольной и 9,1% – во 2-й основной группах).

Сравнительный анализ заболеваемости детей от 3 до 6 лет в зависимости от пола показал, что уровень заболеваемости мальчиков ДОУ общего типа в среднем в 1,2 раза выше по сравнению с девочками (2822,6±166,3 против 2444,4±151,9‰, Р>0,05); у мальчиков ДОУ гепатитного профиля уровень заболеваемости был незначительно ниже, чем у девочек (2930,4±264,3 против 3040±287,6‰, Р>0,05); у мальчиков ДОУ туберкулезного профиля – в 1,1 раза ниже, чем у их сверстниц (2650,8±263,6 против 2808,5±328,7‰, Р>0,05).

Определено, что как у мальчиков, так и у девочек, независимо от типа посещаемого ДОУ, структура заболеваемости была представлена почти одними и теми же классами болезней, имеющими лишь разный ранговый уровень: в контрольной группе первое и второе ранговые места занимали X и XIII классы болезней; в 1-й основной группе первые пять ранговых мест последовательно были представлены одними и теми же классами болезней (I, X, XI, XII и XIII); во 2-й основной группе первые два ранговых места занимали I и X классы болезней.

При сравнении структуры заболеваемости детей ДОУ общего типа определено, что мальчики из 14 зарегистрированных классов болезней по 10 классам (I, III, V, VI, VII, VIII, X, XI, XIV и XIX), а девочки по 4 классам болезней (II, XII, XIII и XVII) имели более высокие показатели, но достоверное отличие выявлено лишь по заболеваниям органов дыхания (1397,8±54,7 против 1183,0±37,6‰, Р<0,01) и мочеполовой системы (64,5±18,0 против 6,5±1,6, Р<0,01). Среди детей ДОУ гепатитного профиля из 15 зарегистрированных классов болезней у мальчиков чаще диагностировались заболевания 6 классов (II, VII, X, XI, XIII и XIX), а у девочек – 9 классов болезней (I, III, IV, V, VI, VIII, XII, XVII и XVIII), но достоверное отличие по уровню заболеваемости в зависимости от полового признака наблюдалось лишь по XVIII классу (Р<0,05).

При сравнении структуры заболеваемости детей 2-й основной группы определено, что девочки, по сравнению с их сверстниками мужского пола, в большей степени страдают заболеваниями 6 классов (III, V, VI, VIII, X и XIII), а мальчики – 5 классов болезней (I, XI, XII, XIV и XIX), но достоверное отличие выявлено по заболеваниям крови и кроветворных органов (319,1±67,9‰ – у девочек против 142,9±44,1‰ – у мальчиков, Р<0,05), костно-мышечной системы и соединительной ткани (170,2±54,8‰ – у девочек против 47,6±26,8‰ – у мальчиков, Р<0,05), органов пищеварения (396,8±61,6‰ – у мальчиков против 170,2±54,8‰ – у девочек, Р<0,01).

Ряд авторов подчеркивает зависимость структуры заболеваемости от возраста детей [10].

В результате анализа полученного материала выявлено, что с возрастом структура заболеваемости по классам болезней практически не изменялась, а общее число зарегистрированных заболеваний от 3–4-летнего возраста до возраста 5–6 лет уменьшалось: в контрольной группе – в 1,1 раза (2763,4±160,2 против 2510±159,5‰, Р>0,05); в 1-й основной группе – в 1,2 раза (3243,1±313,5 против 2756,2±242,9‰, Р>0,05); во 2-й основной группе – в 1,2 раза (3017,5±326,8 против 2434,0±256,6‰, Р>0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Уровень общей заболеваемости дошкольников ДОУ разного типа в зависимости от возраста, ‰

П р и м е ч а н и е : Р – достоверность различия; * – Р<0,05; ** – Р<0,001.

Сравнительный анализ данных заболеваемости детей контрольной группы свидетельствует о снижении с возрастом 5 классов болезней: органов дыхания – в 1,4 раза (1505,3±63,3 против 1040,3±16,8‰, Р<0,001); костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 1,1 раза (378,9±35,2 против 342,3±38,9‰, Р>0,05); кожи и подкожной клетчатки – в 1,2 раза (163,2±26,8 против 140,9±28,5‰, Р>0,05), а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин – в 1,3 раза (42,1±14,6 против 33,6±14,8‰, Р>0,05).

В то же время с возрастом увеличилось число всех остальных, встречающихся у обследованных детей, классов болезней, но на достоверно значимую величину – лишь болезни нервной системы: в 1,7 раза (152,6±26,1 против 261,7±36,0‰, Р<0,05).

Среди детей 1-й основной группы 5–6-летнего возраста наблюдалось снижение заболеваемости по 8 классам болезней: органов дыхания – в 1,2 раза (1270,3±68,1 против 1024,4±17,5‰, Р<0,001); кожи и подкожной клетчатки – в 1,1 раза (256,8±50,8 против 243,9±47,4‰, Р>0,05); костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 2,2 раза (108,1±36,1 против 48,8±23,8‰, Р>0,05); крови и крове-творных органов – в 2,8 раза (67,6±29,2 против 24,4±17,0‰, Р>0,05); травмы и отравления – в 4,4 раза (108,1±36,1 против 24,4±17,0‰, Р<0,05); симптомы, признаки и отклонения от нормы – в 1,1 раза (27,0±18,8 против 24,4±17,0‰, Р>0,05); уха и сосцевидного отростка, а также врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии – в 1,1 раза (13,5±13,4 против 12,2±12,1‰, Р>0,05).

Во 2-й основной группе в 5–6-летнем возрасте выявлено снижение заболеваемости по 7 классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни – в 1,1 раза (1035,1±25,3 против 999,9±7,3‰, Р>0,05); органов дыхания – в 1,7 раза (912,3±37,5 против 528,3±68,6‰, Р<0,001); органов пищеварения – в 2,1 раза (403,5±64,9 против 188,7±53,8‰, Р<0,05); психические расстройства и расстройства поведения – в 1,6 раза (245,6±57,0 против 150,9±49,2‰, Р>0,05); нервной системы – в 1,2 раза (70,2±33,8 против 56,6±31,7‰, Р>0,05). Среди детей ДОУ туберкулезного профиля в 5–6 лет, в отличие от 3–4-летней возрастной группы, болезни кожи, подкожной клетчатки и новообразования не были зарегистрированы.

Выводы:

1. Наименьшее количество болезней, рассчитанных на 1000 детского населения, наблюдалось среди детей ДОУ общего типа, но в сравнении с воспитанниками ДОУ санаторного типа достоверных отличий не выявлено.

2. Ведущие ранговые места среди обследованных детей занимали болезни дыхательной системы (X класс), внутренняя структура которых была в основном представлена гриппом, острыми респираторными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

3. У детей контрольной группы в 92% случаев внутренняя структура I класса болезней включала ветряную оспу, герпетический гингивостоматит и кандидозный стоматит, острые кишечные инфекции, вирусный гепатит А, тогда как у гепатитных детей в 75% случаев – ветряную оспу и острые кишечные инфекции, а у тубинфицированных детей в 89% случаев – ветряной оспой, острыми кишечными инфекциями и кандидозным стоматитом.

4. Все воспитанники ДОУ туберкулезного профиля относились к IV группе диспансерного наблюдения, из которых почти 30% детей находились в контакте с бактериовыделителями в семье или в детских учреждениях, а остальные – это дети, контактирующие с больными активным туберкулезом без бактериовыделения или проживающие в семьях животноводов, работающих в неблагополучных по туберкулезу фермерских хозяйствах.

5. Уровень общей заболеваемости среди мальчиков ДОУ общего типа был несколько выше по сравнению с девочками: достоверное отличие наблюдалось по X и XIV классам болезней (Р<0,01). В ДОУ санаторного типа, наоборот – у девочек уровень заболеваемости выше, чем у мальчиков: в ДОУ гепатитного профиля – по XVIII классу (Р<0,05), туберкулезного профиля – по III и XIII классам болезней (Р<0,05).

6. У детей в возрасте от 3–4 до 5–6 лет общая структура заболеваемости по классам болезней практически не изменялась, а наблюдаемое снижение числа зарегистрированных заболеваний, по-нашему мнению, является результатом не только хорошо организованного режима дня в ДОУ общего и санаторного типов, рационального витаминизированного питания, специального лабораторного обследования и профилактического лечения в ДОУ гепатитного и туберкулезного профилей, но и проведенного нами комплекса физических упражнений и дыхательной гимнастики, а также результатом работы с родителями по рационализации питания детей в домашних условиях.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абсадыкова Ф.Т., Мухтеремова В.Н. // М-лы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». – Бухара, 2014. – С.7–8.

2. Айбекова М.К., Обилов А.У., Аджаблаева Д.Н. // М-лы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». – Бухара, 2014. – С.66–67.

3. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. // Педиатрия. – 2002. – №5. – С.4–7.

4. Башарова Л.М. Комплекс физических упражнений и дыхательной гимнастики для детей дошкольных образовательных учреждений: Информ.-метод. письмо. – Ташкент, 2013. – 8 с.

5. Бородулина Е.А., Амосова Е.А., Титова С.С., Крюкова А.М. // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007 – №451. – 180 с.

6. Даминов Т.А., Мавлянов И.Р., Шукуров Б.В. // Инфекция, иммунология и фармакология. – 2004. – №2. – С.10–16.

7. Иноятова Ф.И., Курбанова Д.Р., Абдумаджано-ва Ш.У. и др. // Вестн. врача. – 2008. – №2. – С.67–68.

8. Ниязматов Б.И. // Инфекция, иммунитет и фармакология. – 2004. – №2. – С.7–9.

9. Смирнов Ю.А. // Ученые записки ун-та им. П.Ф.Лесгафта. – 2010. – №1. – С.102–105.

10. Тулякова О.В. // Молодой ученый. – 2012. – №2. – С.328–331.

Медицинские новости. – 2015. – №7. – С. 21-25.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.