Agakishiyeva L.Q., Aliyeva E.M.
Azerbaijan Medical University, Baku
Specific features of uterine contraction
in spontaneous labor without labor force anomalies
Резюме. Изучены особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности. Исследован характер родовой деятельности у 70 рожениц со спонтанными родами методом наружной интранатальной кардиотокографии. До начала спонтанной родовой деятельности у 67,1% беременных шейка матки была зрелая, у 32,9% недостаточно зрелая; 65,7% были первородящими, 34,3% – повторнородящими; у 17,1% рожениц отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод. С началом родовой деятельности определяется наличие дискоординированных сокращений с последующей синхронизацией маточных сокращений, увеличением интенсивности частоты сокращений за 10 минут и уменьшением интервала между схватками. Полученные результаты являются критериями физиологического течения спонтанных родов без аномалий родовой деятельности.
Ключевые слова: интранатальная кардиотокография, сократительная деятельность матки, спонтанные роды, маточная активность, маточный цикл, интенсивность схватки, длительность сокращения и расслабления матки.
Медицинские новости. – 2015. – №5. – С. 64–67.
Summary. The aim of investigation was study of specific features of uterine contraction in spontaneous labor without labor force anomalies. 70 laboring women with spontaneous labor were examined by the mean of external intranatal cardiotocography. Before the onset of spontaneous labour the ripened uterine cervix was observed in 67.1% of cases, 32.9% of women had insufficiently ripened cervix; 65.7% were primigravida, 34.3% were multigravida; 17.1% had preterm amniotic membrane rupture. With the onset of the labor, there is the presence of discoordinated contractions with subsequent sinchronisation of contractions, increase in intensity of frequency of contractions during 10 mins and decrease the interval between laboring forces.
The end results can be considered as criteria of physiologic spontaneous labor with labor forces anomalies.
Keywords: intranatal cardiotocography, uterine contractility, spontaneous labor, uterine forces intensity.
Meditsinskie novosti. – 2015. – N5. – P. 64–67.
Одной из актуальных проблем современного акушерства является изучение особенностей сократительной деятельности матки (СДМ) при спонтанных и индуцированных родах, чтобы своевременно выявлять патологию родовой деятельности, которая существенно влияет на исход родов как для матери, так и для плода [1, 3, 5, 6].
В последние годы для оценки СДМ в динамике родового процесса успешно применяется интранатальная кардиотокография (КТГ) [2, 4, 7]. Это высокоинформативный метод, требующий правильной интерпретации полученных показателей. Несмотря на многочисленные научные исследования относительно диагностической значимости интранатальной КТГ, сведений об особенностях СДМ при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности мало.
Цель исследования – изучить особенности сократительной деятельности матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности.
Материалы и методы
Были изучены особенности СДМ у 70 рожениц при спонтанных родах. Средний возраст рожениц составил 21,41±0,33 (18–27) года. У 75,7% рожениц настоящая беременность протекала без осложнений. Наиболее частым осложнением беременности была железодефицитная анемия – 15,2%.
У всех беременных в 38–40 недель определялась зрелость шейки матки по шкале M.S.Burnchill в модификации Е.А.Чернухи: оценивались консистенция, длина, проходимость цервикального канала, положение шейки матки.
Для оценки СДМ исследовались следующие показатели: интенсивность схватки, мм рт. ст.; расслабление матки, с; длительность схватки, с; интервал между схватками, с; частота схваток за 10 мин; маточный цикл, с.
Определялись также интегрированные показатели: отношение сокращения к расслаблению (К1); отношение сокращения к схватке (К2); маточная активность.
Маточная активность определялась в единицах Монтевидео (ЕМ) и в Александрийских единицах (АЕ).
ЕМ определялась по формуле: ЕМ = ИС X КС, где ЕМ – единица Монтевидео, ИС – интенсивность схваток, КС – количество схваток за 10 мин.
АЕ определялась по формуле: АЕ = ЕМ X СМ, где АЕ – Александрийская единица, ЕМ – единица Монтевидео, СМ – сокращение матки.
Результаты и обсуждение
В результате исследования было установлено, что у 47 (67,1%) беременных шейка матки была зрелой, у 23 (32,9%) недостаточно зрелой. Зрелость шейки матки выражалась наличием мягкости, уменьшением длины до 1 см, раскрытием цервикального канала до 2 см, центральным расположением шейки матки. При недостаточной зрелости шейка матки определялась относительно мягкая, с длиной 1,5–1,8 см и наличием уплотнения в области внутреннего зева цервикального канала.
До начала спонтанной родовой деятельности частота зрелой шейки матки составила 67,1%, недостаточно зрелой шейки матки – 32,9%.
Из 70 рожениц 46 (65,7%) были первородящими, 24 (34,3%) повторнородящими. У 12 (17,1%) в родах отмечалось прежде-временное излитие вод.
Длительность спонтанных родов без аномалии родовой деятельности представлена в табл. 1.
Таблица 1. Длительность спонтанных родов без аномалий родовой деятельности
|
Период родов
|
Длительность
|
|
I период, часов
– латентная фаза
– активная фаза
|
10,41±0,34 (1,4–13)
3,18±0,31 (3–7)
7,23±0,36 (3–11)
|
|
II период, минут
|
27,95±0,84 (10,0–50)
|
|
III период, минут
|
6,0±0,29 (3–10)
|
|
Общая продолжительность, часов
|
11,29±0,21
|
Изучение сократительной активности матки (САМ) в динамике спонтанных родов позволило установить наличие дискоординированных сокращений матки с началом родовой деятельности с последующей синхронизацией маточных сокращений, увеличением интенсивности и частоты сокращений и уменьшением интервала между схватками.
Исследование особенностей САМ включало определение показателей СДМ в динамике I периода родов: при раскрытии шейки матки 2–4 см, 5–7 см, 8–10 см и во II периоде родов. Образцы КТГ спонтанных родов представлены на рис. 1–6.
Показатели СДМ по данным КТГ в динамике спонтанных родов представлены в табл. 2
Таблица 2. Особенности сократительной активности матки в динамике спонтанных родов (M±Se)
|
Показатель
|
I период родов
|
II период родов
|
P
|
|
Раскрытие маточного зева
|
|
2–4 см
|
5–7 см
|
8–10 см
|
|
P1
|
P2
|
P3
|
P4
|
|
Интенсивность схватки, мм рт. ст.
|
27,9±1,88 (15–50)
|
42,28±3,18 (20–75)
|
60,54±3,49 (35–95)
|
74,67±3,1 (40–100)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
|
Сокращение
матки, с
|
18,27±0,99 (10–30)
|
30,44±1,04 (25–45)
|
34,81±0,17 (15–45)
|
35,2±1,20 (30–55)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4>0,05 P1–4<0,05
|
|
Расслабление матки, с
|
23,59±1,0 (15–35)
|
42,0±1,61 (23–60)
|
50,0±1,13 (35–55)
|
54,13±1,26 (35–60)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4>0,05 P1–4<0,05
|
|
Продолжительность схватки, с
|
41,86±2,02 (25–75)
|
72,44±1,95 (60–100)
|
84,81±2,63 (40–95)
|
89,33±2,33 (65–115)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4>0,05 P1–4<0,05
|
|
Интервал между
схватками, с
|
448,8±0,48 (240–960)
|
261,0±0,25 (120–420)
|
212,4±0,23 (60–360)
|
150,0±1,4 (60–240)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
|
Частота
схваток
за 10 мин
|
2,34±0,12 (1–3)
|
3,68±0,16 (2–5)
|
4,43±0,03 (3–5)
|
4,72±0,02 (4–5)
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
|
Маточный цикл, с
|
490,66±0,31
|
333,44±0,27
|
297,2±0,19
|
239,33±0,23
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
|
Отношение
сокращения матки к расслаблению, K1
|
0,77±0,06
|
0,72±0,09
|
0,70±0,02
|
0,65±0,04
|
P1–2>0,05 P2–3>0,05 P3–4>0,05 P1–4>0,05
|
|
Отношение
сокращения матки
к схватке, K2
|
0,44±0,03
|
0,42±0,01
|
0,41±0,06
|
0,39±0,03
|
P1–2>0,05 P2–3>0,05 P3–4>0,05 P1–4>0,05
|
|
Маточная
активность в ЕМ
|
65,3±17,5
|
156,0±21,1
|
268,2±18,9
|
352,4±20,8
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
|
Сократительная активность в АЕ
|
1193,0±89,9
|
4749,0±100,1
|
9336,0±112,8
|
12404,5±120,5
|
P1–2<0,05 P2–3<0,05 P3–4<0,05 P1–4<0,05
|
.
В динамике спонтанных родов отмечается статистическое достоверное увеличение интенсивности схваток (P<0,05). Следует отметить также увеличение сокращения и расслабления матки в динамике I периода родов. Во II периоде родов показатель расслабления матки практически не отличался от показателя в I периоде родов и раскрытия маточного зева 8–10 см. Аналогичная тенденция отмечалась в общей длительности схваток. К концу I периода родов и во II периоде родов показатели существенно не отличались друг от друга.
Установлено достоверное уменьшение интервалов между схватками в динамике всего родового процесса.
При спонтанных родах существенно увеличивается частота схваток в течение 10 минут, в то же время спонтанные роды характеризуются наличием не более 5 схваток в течение данного периода времени.
В результате исследования также выявлено достоверное уменьшение маточного цикла в динамике родового процесса (P<0,05). В то же время, несмотря на уменьшение показателей, К1 и К2 были несущественными (P>0,05).
Таким образом, в динамике спонтанных родов отмечается достоверное увеличение сократительной активности матки, проявляющееся увеличением интенсивности, длительности сокращения и расслабления матки, общей продолжительности схватки, количества схваток в течение 10 минут и снижением интервала между схватками. Полученные результаты могут служить физиологическими критериями, отражающими сократительную активность матки при спонтанных родах без аномалий родовой деятельности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Виноградова О.А. Особенности сократительной активности матки в родах в условиях применения регионарной анестезии: автореф. дис. ...канд. мед. наук. – СПб., 2011. – 24 с.
2. Ковалев В.В., Цывьян П.Б., Миляева Н.М. и др. // Акушерство и гинекология. – 2010. – №3. – С.10–13.
3. Мальгина Г.Б., Жукова И.Ф., Андреева М.Е. // Вестн. Уральск. мед. академич. науки. – 2009. – №4. – С.20–24.
4. Поспелова Л.В. Характер сократительной деятельности матки у беременных в поздние сроки гестации, профилактика осложнений у матери и плода: автореф. дис. …канд. мед. наук. – 2003. – 28 с.
5. Хасанов А.А., Бакирова И.А. // Журн. акушерства и женских болезней. – 2010. – №2. – С.88–94.
6. Aaronson P.I., Sarwar U., Gin S. et al. // Br. J. Pharmacol. – 2006. – N147. – P.715–724.
7. Garfield R.E., Maner W.L. // Semin. Cell. Dev. Biol. – 2007. – N3. – P.289–295.
Медицинские новости. – 2015. – №3. – С. 64-67.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.