Gorohivsky V.N.

Institute of Stomatology National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa

Oral liquid biochemical parameters in orthodontic treatment

of children with dental fluorosis 

Резюме. Показана необходимость дополнительной регулярной коррекции угнетения процессов воспаления, нормализации микробиоценоза, звеньев антиоксидантно-прооксидантной системы в полости рта детей с флюорозом зубов при ортодонтическом лечении. Предлагаемый комплекс препаратов и средств гигиены полости рта позволил минимизировать негативные последствия ортодонтического лечения, связанные с развитием воспаления, разрушением клеточных мембран, ухудшением гигиены, размножением условно-патогенной микрофлоры, интенсификацией пероксидации липидов, угнетением антиоксидантной и антибактериальной защиты полости рта.

Ключевые слова: дети, флюороз зубов, ортодонтическое лечение, ротовая жидкость, биохимические параметры.

Медицинские новости. – 2015. – №2. – С. 72–74.

Summary. Orthodontic movement of teeth in the presence of dentoalveolar anomalies in children in the endemic fluorosis areas require special complex methods of prevention of complications in this. Investigation shows the necessity of additional regular correction inhibition of inflammatory processes, normalization of microbiocenosis, antioxidant-prooxidant system in the oral cavity of children with dental fluorosis in orthodontic treatment. The proposed set of preparations for oral hygiene has minimized the negative effects of orthodontic treatment related to the destruction of cell membranes, the deterioration of hygiene, reproduction of conditionally pathogenic microflora, the intensification of lipid peroxidation, inhibition of antioxidant and antibacterial protection of the oral cavity.

Keywords: children, dental fluorosis, orthodontic treatment, oral liquid, biochemical parameters.

Meditsinskie novosti. – 2015. – N2. – P.  72–74.

Фтор, будучи полиферментным ядом, образует комплексные соединения с кальцием, магнием, марганцем, железом и другими металлами, которые являются активаторами ферментативных процессов, и уменьшает их биологическую активность, снижает биоэнергетику клеток. При этом в патологический процесс вовлекаются все системы организма [1–4].

Ортодонтическое перемещение зубов при наличии зубочелюстных аномалий у детей в зонах эндемического флюороза ограничивает метаболические процессы в организме и требует разработки специальных патогенетически обоснованных комплексных методов профилактики осложнений при этом.

Цель исследования – изучение динамики изменения основных биохимических маркеров ротовой жидкости у детей с флюорозом зубов в процессе ортодонтического лечения и профилактики осложнений при этом.

Материалы и методы

В клинических исследованиях участвовало 47 детей в возрасте 12–14 лет, с флюорозом зубов, направленных на ортодонтическое лечение, проживающих в зоне эндемического флюороза. Основная группа – 25 детей, группа сравнения – 22. Активное ортодонтическое лечение проводили с помощью брекет-систем.

В группе сравнения проводилась санация полости рта и профессиональная гигиена. Дети основной группы дополнительно получали профилактический комплекс, включавший поэтапное применение препаратов, корректирующих белковый обмен («Терафлекс»), выводящих фтор из организма («Намацит»), оптимизирующих остеогенез («Йод-актив»), стимулирующих обменные процессы (поливитаминный комплекс «Алфавит»), снижающих токсическое действие фтора («Кальцикор»), повышающих неспецифическую резистентность («Биотрит-С»), а также зубные пасты и эликсиры.

В ротовой жидкости детей определялись активность каталазы, содержание малонового диальдегида (МДА), активность лизоцима, уреазы, кислой фосфатазы (КФ) и эластазы [5, 6].

Результаты и обсуждение

Первичный анализ показал низкий уровень активности каталазы (одного из основных ферментов антиоксидантной защиты) у детей с флюорозом в обеих группах (норма 0,18±0,03 мкат/л). Повторное исследование ротовой жидкости пред фиксацией брекетов установило достоверное повышение активности этого фермента: в группе сравнения – на 41,7%, в основной группе – на 155,6% (табл. 1).

Таблица 1. Изменения активности каталазы в ротовой жидкости детей с флюорозом зубов под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, мкат/л

 П р и м е ч а н и е (здесь и в табл. 2–6): p – показатель достоверности отличий от группы сравнения; p₁ – показатель достоверности отличий от исходного уровня.

Биохимический анализ, проведенный через 1 месяц после фиксации брекетов, выявил снижение активности каталазы в ротовой жидкости детей группы сравнения до исходного уровня, в основной группе она достоверно превышала исходные значения и сохранялась на высоком уровне через 6 и 12 месяцев.

В табл. 2 представлены результаты исследования уровня МДА в ротовой жидкости детей с флюорозом, направленных на ортодонтическое лечение. Перед фиксацией брекетов у наблюдаемых детей обеих групп уровень МДА в ротовой жидкости уменьшился. Но в группе сравнения исследуемый показатель был достоверно выше соответствующих значений в основной группе, которая дополнительно получала профилактические средства перед фиксацией брекетов. Через 1, 6 и 12 месяцев после фиксации брекетов содержание МДА в ротовой жидкости детей группы сравнения было высоким и достоверно не отличалось от исходного уровня.

Таблица 2. Изменения содержания малонового диальдегида в ротовой жидкости детей с флюорозом под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, мкат/л

В ротовой жидкости детей основной группы уровень МДА через 1, 6 и 12 месяцев после фиксации брекетов сохранялся достоверно низким как по сравнению с показателем в группе сравнения, так по отношению к исходному уровню. Стабильно низкие показатели МДА, а значит и интенсивности пероксидации липидов, в полости рта детей основной группы, вероятнее всего, стали следствием активации антиоксидантной защиты под влиянием регулярных курсов комплексной профилактики. Полученные результаты свидетельствуют об эффективном антиоксидантном действии предложенной схемы профилактики у детей с флюорозом на фоне ортодонтического вмешательства.

Условнопатогенная микрофлора, в отличие от нормальной, вырабатывает фермент уреазу, по уровню ее активности в ротовой жидкости можно косвенно оценивать степень микробной обсемененности. Результаты этого анализа приведены в табл. 3.

Таблица 3. Изменения активности уреазы в ротовой жидкости детей с флюорозом под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, мк-кат/л

Анализ ротовой жидкости детей перед фиксацией брекетов (после санации в группе сравнения и первого курса профилактики в основной группе) показал снижение активности уреазы в группе сравнения в 1,8 раза, в основной – более чем в 4 раза.

Через 1, 6 и 12 месяцев после фиксации брекетов анализ ротовой жидкости детей с флюорозом зубов показал, что в группе сравнения активность уреазы увеличилась и превышала исходный уровень. У детей основной группы на всех этапах наблюдения активность уреазы была достоверно ниже, чем в группе сравнения, а через 1 год была более чем в 3 раза меньше, чем в исходном состоянии.

Данные биохимического исследования одного из неспецифических антимикробных факторов полости рта – лизоцима у детей с флюорозом зубов приведены в табл. 4. Первичное обследование показало, что активность этого фермента была существенно ниже в обеих группах по сравнению с нормой (127,4±18,5 ед/л), что свидетельствует о недостаточном уровне антимикробной защиты в полости рта. После проведения профилактических мероприятий и фиксации брекетов активность лизоцима в основной группе уже через 1 месяц увеличилась в 3 раза и оставалась на этом уровне в течение года (p₁<0,001). В группе сравнения эта величина временно увеличилась, а через 6 и 12 месяцев достоверно не отличалась от сниженного исходного уровня.

Таблица 4. Изменения активности лизоцима в ротовой жидкости детей с флюорозом под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, ед/л

Данные исследования активности лизоцима в процессе ортодонтического лечения говорят о том, что предлагаемый комплекс препаратов и гигиенических средств не только обладает выраженным антимикробным действием, но и стимулирует выработку собственного неспе-цифического антимикробного фактора в полости рта.

В табл. 5 представлены результаты исследования в ротовой жидкости детей активности эластазы. Этот протеолитический фермент лейкоцитарного происхождения характеризуется мощным деструктивным действием по отношению к белкам тканей и его активность существенно повышается в ротовой жидкости при воспалительных процессах

Таблица 5. Изменения активности эластазы в ротовой жидкости детей с флюорозом под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, мк-кат/л

.

Снижение активности эластазы в основной группе детей через 1 год ортодонтического лечения в 2,2 раза свидетельствуют о противовоспалительном характере предлагаемого комплекса профилактики в условиях флюороза. В группе сравнения этот показатель через 1 год достоверно не отличался от исходного состояния и был в 2,4 больше, чем в основной группе.

Исследования активности КФ в процессе ортодонтического лечения в ротовой жидкости детей с флюорозом свидетельствуют об ее уменьшении в основной группе через 1 год в 1,92 раза по сравнению с исходным состоянием, что говорит об укреплении и стабильности клеточных мембран тканей полости рта (табл. 6). В группе сравнения активность КФ на протяжении 1 года достоверно не изменилась.

Таблица 6. Изменения активности кислой фосфатазы в ротовой жидкости детей с флюорозом под влиянием ортодонтического лечения и профилактических мероприятий, мк-кат/л

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать заключение о необходимости дополнительной регулярной коррекции угнетения процессов воспаления, нормализации микробиоценоза, звеньев антиоксидантно-прооксидантной системы в полости рта. Предлагаемый комплекс препаратов и средств гигиены полости рта позволил минимизировать негативные последствия ортодонтического лечения, связанные с развитием воспаления, разрушением клеточных мембран, ухудшением гигиены, размножением условно-патогенной микрофлоры, интенсификацией пероксидации липидов, угнетением антиоксидантной и антибактериальной защиты полости рта.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Алимский, А.В. Взаимосвязь флюороза, кариеса зубов и аномалий зубочелюстной системы / А.В.Алимский, А.Я.Долгоаршинных // Вісник стоматології. – 2005. – №4. – C.58–60.

2. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. – М.: Мед. книга, 2001. – 304 с.

3. Бельмер, С.В. Микроэлементы и микроэлементозы и их значение в детском возрасте / С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина // Вопр. соврем. педиатрии. – 2008. – Т.7, №6. – С.91–96.

4. Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы) / Р.И.Жданов, А.В.Скальный, М.Я.Ибрагимова [и др.] // Казан. мед. журн. – 2011. – Т.92, №4. – С.606–609.

5. Горячковский, А.М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике: cправ. пособие / А.М.Горячковский [изд. 3-е испр. и доп.]. – Одеса: Екологія, 2005. – С.263–412.

6. Левицкий, А.П. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекоменд. / А.П.Левицкий, О.В.Деньга, О.А.Макаренко [и др.]. – Одесса: Одеська міська друкарня, 2010. – 15 с.

Медицинские новости. – 2015. – №2. – С. 72-74.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.