Chestnov O.P.1, Bojtsov S.A.2, Kulikov A.A.3, Baturin D.I.4
1World Health Organization, Geneva, Switzerland
2National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia
3World Health Organization, New York, USA
4Central Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow, Russia
Mobile technologies in the service of health
Резюме. Статья посвящена описанию состояния современного мобильного здравоохранения. Раскрываются задачи и роль мобильного здравоохранения в общественном здравоохранении и медицине с особым фокусом на профилактику и контроль хронических заболеваний, в том числе через сокращение вредного воздействия их факторов риска. Описаны технологические основы мобильного здравоохранения и предложены направления его развития.
Ключевые слова: мобильное здравоохранение, мобильная медицина, информационные технологии, мобильные приложения, СМС-сообщения.
Медицинские новости. – 2015. – №2. – С. 6–10.
Summary. Article is devoted to description of mobile health. Paper specifies objectives and role of mobile health in public health and health care with particular focus on prevention and control of chronic diseases, including through decrease of risk factors burden. It depicts technological basics of mobile health and explores directions of its development.
Keywords: mobile health, mHealth, mobile medicine, information technologies, mobile applications, SMS-messages.
Meditsinskie novosti. – 2015. – N2. – P. 6–10.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается до 7 млрд пользователей мобильных телефонов, мобильные сети покрывают более 85% мирового народонаселения. Такой глобальный охват сотовой связью наряду с постоянно растущими техническими возможностями мобильных телефонов [1*] способствует появлению такого нового направления в общественном здравоохранении, как мобильное здравоохранение (mHealth), связанное с использованием мобильных телефонов для формирования здорового образа жизни, профилактики и лечения заболеваний.
Наибольшее развитие исследования в области мобильного здравоохранения получили в США и странах ЕС, где эксперты в области здравоохранения в сотрудничестве со специалистами в области информационных технологий начали использовать мобильные телефоны в качестве инструмента формирования здорового образа жизни (побуждение к физической активности и здоровому питанию), мониторинга симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких, отправки напоминаний о приеме лекарственных средств и визитах к врачу, поддержки отказывающихся от курения и многих других программ.
Преимущества мобильного здравоохранения основаны на возможности обеспечения постоянной связи между врачом и пациентом. На этом треке можно выделить два направления: дистанционное обучение и удаленный мониторинг симптомов заболевания, которые обеспечивают своевременное информирование медработников о состоянии пациента.
Дистанционное обучение
Передача получателю при помощи мобильного телефона связанной со здоровьем информации в виде советов, рекомендаций или ознакомительных материалов является важным элементом здравоохранительных программ. Советы помогают пользователям получать конкретные установки по управлению состоянием их здоровья, по необходимым мероприятиям для коррекции образа жизни. Это может относиться к снижению веса, отказу от курения, повышению уровня физической активности и т.д.
Посредством мобильной связи пользователям может направляться более общая информация медицинского характера, связанная со здравоохранными потребностями пациента. Например, в программе по отказу от курения пользователю направляется общая информация о симптомах отвыкания или средствах, которые будут сэкономлены в результате отказа от курения, что позволяет укрепить желание курильщика отказаться от табака. Такие материалы общего толка помогают пациентам контролировать состояние их здоровья и легче достигать поставленных целей при профилактике и лечении заболеваний.
В программах дистанционного обучения используются данные, которые пациент собирает при помощи мобильного телефона: они загружаются с телефона на вебсайт, где вся информация становится доступной медработнику. На основе отслеживаемых данных медработник дает пациенту советы по более эффективным методам контроля состояния организма. Методами связи в таких программах служат телефон, СМС или вебсайт.
При этом следует отметить, что данный вид мобильного здравоохранения наиболее эффективен в случаях, когда направляемая пациенту информация предназначена непосредственно для конкретного человека с учетом его состояния здоровья и сопутствующих условий. Уровень персонализации такой информации является ключевым фактором в эффективности ее применения [2].
Удаленный мониторинг симптомов заболевания
Удаленный мониторинг симптомов заболевания представляется весьма выгодным и перспективным элементом системы здравоохранения, особенно если учитывать его преимущества в ведении групп риска или пациентов с угрожающими жизни состояниями, требующими постоянного наблюдения.
Мобильные телефоны активно применяются для мониторинга состояния здоровья пациента и уведомления курирующего его медработника о возникновении угрожающих состояний. Периодическая оценка биометрических параметров организма и выявление симптомов – важные составляющие профилактики заболеваний и их осложнений. И мобильный телефон представляет собой идеальный прибор для контроля состояния здоровья и немедленного уведомления медработников. Мониторинг может осуществляться через встроенные или подключаемые сенсоры, приборы, а также на основе получаемой от участника отчетности. Возможна комбинация методов.
Самомониторинг является обязательным компонентом программ мобильного здравоохранения, начиная от приложений, направленных на коррекцию образа жизни, и заканчивая управлением и контролем заболеваний, которые технически могут осуществляться через стандартные приложения органайзеров, через СМС-сообщения и регистрацию данных со встроенных сенсоров.
Мобильный телефон позволяет выявлять и оценивать симптомы заболеваний при помощи опросников. Например, отслеживание симптомов интоксикации среди онкологических больных, получающих химиотерапию. Система на основе опроса пациента выявляет уровень индикаторов интоксикации, таких как тошнота, рвота, воспаление слизистых, диарея и чувство усталости. На основе ответов пациентов система оценивает уровень развития этих симптомов и направляет тревожное оповещение врачу и/или «группе поддержки» в случае развития угрожающих состояний.
Почему мобильный телефон?
Важным для здравоохранения свойством мобильного телефона является отношение к нему пользователя [3] – люди редко расстаются со своим мобильным телефоном и привыкают к нему. Телефоны настраиваются в соответствии с личными предпочтениями пользователей: это касается мелодий звонка, заставок, обоев экрана, выражающих персональный стиль человека. Телефоны в течение дня широко используют с различными целями помимо основных (например, как календарь, для обмена электронными письмами, ознакомления с новостями в интернете, игр). Телефоны зачастую содержат персональную информацию в виде фотографий, СМС-переписки, финансовых данных. Все это позволяет говорить о том, что «персональные» свойства мобильного телефона позволяют человеку легче воспринимать мобильные программы для охраны здоровья, интегрирующие обучающую информацию с другими формами дистанционной заботы о здоровье через прибор, являющийся частью жизни человека.
Мобильные телефоны по праву считаются самыми «персональными» приборами, используемыми ежедневно: редко мобильный телефон находится дальше 1 метра от пользователя, зато гораздо чаще – в руке или кармане. Проведенное еще в 2006 г. исследование показало, что телефон расположен на расстоянии вытянутой руки 58% времени [4]. По мнению Б.Фогга, люди проводят больше времени с мобильным телефоном, чем со своей семьей или на работе [5]. Такая близость телефонов к людям позволяет значительно увеличить количество контактов с человеком, начиная от больниц (стандартная практика), через места жительства пациентов (телемедицина), до связи, не ограниченной временем, местом помощи и уровнем поддержки человека в тот момент, когда это необходимо [6].
Технические возможности телефонов и их близость к человеку позволяют получать информацию о состоянии пациента в реальном времени. При помощи встроенных сенсоров, таких как датчик глобальной системы позиционирования (GPS-приемник), акселератор, доступ к календарю, контактам и другой персональной информации, мобильные приложения могут контролировать, где находится пользователь и что он делает. Эта информация позволяет в режиме реального времени обеспечивать поддержку пациента, гарантируя помощь в тот момент, когда она необходима. Такая помощь может быть направлена на снижение распространенности нездорового образа жизни, дистанционную диагностику и поддержку лечения.
Технологические возможности мобильного здравоохранения
Применение мобильных телефонов в здравоохранении во многом зависит от типа используемой технологии. Технологические возможности мобильных телефонов весьма сильно отличаются друг от друга, начиная от голосового и текстового обмена, доступных на всех телефонах, до поддержки приложений, различных сенсоров, доступа в Интернет, беспроводного обмена данными с другими приборами и смартфонами.
Текстовые сообщения (СМС-сообщения)
Сервис коротких сообщений (СМС) получил всемирное распространение, а поддержка таких сообщений простейшими моделями телефонов сделала их доступным средством доставки информации. СМС позволяет направлять текстовую информацию длиной 70 или 160 знаков (для кириллицы и латиницы соответственно) на любой мобильный телефон. Благодаря этим характеристикам СМС-сообщения стали универсальным методом реализации программ мобильного здравоохранения и самым доступным способом распространения сберегающей здоровье информации.
Помимо своей общедоступности, push-технология рассылки СМС распространяет важную информацию без какого-либо участия получателя. Например, такие сообщения используют для отправки напоминаний [7], обучающих материалов, советов специалистов [8] и информации для пациентов о выполнении поставленных целей в отношении здоровья [9].
Примечательно, что возможность отправки текстовых сообщений с телефона на компьютер и наоборот позволяет пользователям регистрировать и отправлять биометрические и иные связанные со здоровьем параметры [10] и получать ответную реакцию, параметры получения которой могут предварительно настраиваться пользователем. Возможность автоматически обрабатывать текстовые сообщения помогает в осуществлении комплексных программ по охране здоровья на основе СМС. Пользователи могут получать напоминания или запросы о внесении соответствующей информации, направлять требуемые данные, которые система обрабатывает и формирует в виде ответного сообщения пользователю соответственно его состоянию. Например, такие алгоритмы используются в программах помощи в отказе от курения, контроле артериальной гипертензии (АГ), лечении сахарного диабета (СД), контроле приверженности медикаментозной терапии (комплаентности) и других.
Стандартные приложения
Платформы современных смартфонов (iOS, Android, Symbian, Blackberry, webOS и WindowsPhone) предоставляют разработчикам программное обеспечение для создания приложений, таких как органайзеры, которые позволяют пользователям регистрировать и отправлять данные об их питании [11], физических упражнениях [12], уровнях глюкозы крови и другой связанной со здоровьем информации. Приложения позволяют использовать мобильный телефон в качестве терминала для телемониторинга таких состояний, как повышение АД и приступы стенокардии [13]. Приложения, обеспечивающие связь телефона с внешними подключаемыми приборами, позволяют применять шагомеры, мониторы артериального давления (АД), глюкометры, ЭКГ-регистраторы и др. [14].
Определенное значение в мобильном здравоохранении имеют игры, направленные на формирование у пользователя навыков здорового образа жизни.
Автоматические подключения
Большинство мобильных телефонов поддерживают функцию беспроводного подключения через Bluetoothили другие сети. При помощи этой возможности мобильный телефон может быть подключен к современному тонометру, глюкометру, переносному электрокардиографу, шагомеру, спортивным тренажерам и другим приборам. Телефон, подключенный к таким приборам, становится накопителем и передатчиком важной информации о здоровье.
В последние годы многие телефоны также оснащаются акселерометрами и GPS-приемниками, которые позволяют отслеживать некоторые связанные с образом жизни параметры без подключения дополнительных устройств. Например, приложение RunKeeperиспользует встроенный GPS-приемник для автоматической регистрации дистанции бега или велосипедной поездки пользователя, маршрута движения и измерения затраченных на проделанную работу калорий. Несомненно, встраиваемые сенсоры будут расширять возможности мобильных телефонов в здравоохранении, так как освобождают пользователя от необходимости приобретения и ношения дополнительных устройств.
Доступ в Интернет
Доступ в Интернет через мобильный телефон с точки зрения мобильного здравоохранения обусловливает возможность подключения к Интернету из любой точки мира. Биометрические показатели пациента (уровень глюкозы крови, АД и другие) могут быть загружены на сервер провайдера медицинской помощи в момент их сбора, позволяя выявлять на ранних стадиях угрожающие здоровью состояния. Данные могут быть также загружены на защищенный сервер, где они обрабатываются и просматриваются в удобном для пользователя виде. Постоянный доступ к Интернету позволяет использовать аудио- и видеофайлы, хранящиеся в сети, в качестве элемента программ мобильного здравоохранения. Использование онлайн-ресурсов облегчает обновление контента здоровьесберегающих программ без необходимости загрузки обновленных версий мобильных приложений.
Камеры
Современные мобильные телефоны имеют камеры в качестве стандартного оснащения. Постоянная доступность делает их важным инструментом сбора связанной со здоровьем информации в течение дня. В основном камера телефона используется в мобильном здравоохранении для направления врачам дополнительной информации о состоянии человека, например о локализации псориатических поражений [15], для альтернативного контроля за образом жизни человека, например потребляемой пищи [16]. В последнее время разработчики программного обеспечения научились использовать камеру телефона для фиксации частоты пульса. Этот инструмент может в перспективе получить еще более широкое применение в мобильном здравоохранении.
Программы в мобильном здравоохранении
В мобильном здравоохранении в настоящее время основное применение находят кампании, основанные на коммуникации с пользователем через СМС-сообщения, использование мобильных приложений и подключаемых или встроенных в телефон приборов, а также различные комбинации перечисленных типов. Чаще всего применяются системы с алгоритмами автоматического ответа, которые помогают вовлечь пациентов в заботу о своем здоровье и направлять им предварительно настраиваемые сообщения с медицинскими советами в нужное время. Вариантов таких программ может быть множество.
Программы на основе СМС-сообщений
Простота доставки информации напрямую потребителю без усилий и существенных финансовых затрат является одним из основных преимуществ использования мобильного телефона. При помощи СМС-сообщений пользователю можно доставлять напоминания, медицинскую информацию, мотивационные сообщения и другие виды связанных со здоровьем данных. Такие кампании позволяют пользователям получать информацию в тот момент, когда она наиболее необходима. Например, напоминание о приеме лекарства позволяет пациенту строго следовать назначенному лечению и эффективно достигать поставленных целей [17].
Большинство программ мобильного здравоохранения основано на использовании мобильного телефона для отслеживания модальностей образа жизни пациента, биометрических показателей, симптомов и других связанных со здоровьем параметров.
Во многих программах мобильного здравоохранения ответ пациенту на собранные от него данные доставляется через СМС-сообщение. Такие сообщения могут доставлять пациенту высокоспецифичные рекомендации, которые помогают эффективно управлять состоянием здоровья. В качестве примера можно привести программу, описанную С.Ким [18] по работе с больными СД 2-го типа в сочетании с излишней массой тела. Пациенты используют мобильный телефон для внесения данных об уровне глюкозы крови, дозах инсулина и других принимаемых лекарственных средств. Врач оценивает эти данные раз в неделю и направляет пациентам специфические рекомендации через СМС-сообщения. Такие сообщения выглядят как «пожалуйста, сократите на две единицы уровень инсулина» и «добавьте одну таблетку сульфонилуреи вечером». Результаты таких программ показывают значительный эффект – последовательное снижение HbA1 в ходе исследования (3, 6 и 9 и 12 мес.).
Существующие программные платформы, основанные на СМС, обеспечивают как непосредственное общение между врачом/клиникой и пациентом, так и двусторонний контакт через настраиваемые и автоматически генерируемые сообщения, позволяя поддерживать высокий уровень комплаентности пациентов к назначенной терапии. Такие системы позволяют направлять напоминания о приеме лекарств, посылать СМС родственникам и друзьям в случае, если пациент не подтверждает прием лекарства в соответствии с предустановленным режимом оповещения, напоминать о необходимости пополнения запасов лекарства. Применение этих систем гарантирует прием лекарства в соответствии с назначенной дозировкой и временем приема, а формируемые программой отчеты позволяют врачу отслеживать уровень комплаентности пациентов и идентифицировать пользователей, не выполняющих предписания.
В этом контексте можно привести пример программы, разработанной В. Куриозио и соавт. [19] по рассылке СМС-напоминаний для повышения комплаентности в антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Результаты применения такой программы показывают высокие уровни приверженности больных лечению (более 95%). Аналогичный пример можно найти у Ю. Страндбигаарда и соавт. [20]: отправка СМС-напоминаний для повышения комплаентности в лечении астмы обусловила рост следования пациента предписанному режиму лечения на 17,8% в течение 12 недель по сравнению с контрольной группой больных.
СМС-сообщения также применяются для напоминаний о тех действиях, о которых обычно пациент забывает. Например, напоминания о посещении врача: одно сообщение, направленное за 24–48 ч перед запланированным визитом значительно снижает количество сорванных посещений. Целый ряд исследователей отмечают высокую эффективность такого метода в первичном звене [21], семейной медицине [22], лечении хронических заболеваний [23] и офтальмологии [24].
Напоминания посредством СМС-сообщений признаны эффективным инструментом улучшения связанного со здоровьем поведения и образа жизни в тех сферах, где забывчивость является барьером для достижения поставленных результатов. Напоминания применяются и в качестве самостоятельных кампаний для повышения приверженности пациента назначенной терапии.
Дистанционное обучение позволяет вести пациентов с хроническими заболеваниями, давая последним знания и навыки управления их состоянием здоровья. Мобильные телефоны служат инструментом для сбора информации через обмен СМС-сообщениями и направления советов и рекомендаций специалистов. В описываемой Н. Кирни и соавт. программе по контролю интоксикации при химиотерапии пользователи вносят данные о возникающих у них симптомах и получают в ответ сформированные системой советы. Например, если пациент сообщает о диарее, система направит рекомендацию по усиленному приему жидкости и использованию пероральных препаратов для регидратации или по приему антидиарейных средств в зависимости от состояния больного [25].
Существуют примеры систем контроля эмоционального состояния [26], когда в течение дня пользователю предлагается написать о своем настроении. Лицам, сообщившим о негативных эмоциях, таких как злость или раздраженность, направляются советы по преодолению подобных состояний на основе подходов когнитивной психологии. Например, приложение может предложить человеку сопровождаемые анимированными схемами дыхательные упражнения или задать пользователю вопрос с целью снижения выраженности негативной эмоции. Согласно данным М. Морриса и соавт., применение подобных программ позволяет значительно сократить количество негативных эмоций (злость, раздраженность, расстройство).
Мобильные программы помощи в отказе от курения представляют собой весьма распространенный пример применения алгоритмов автоматического ответа. Так, в описанной С. Хаугом и соавт. [27] программе «СМС-советник», посредством СМС-опроса еженедельно определяется статус курильщика и его готовность к отказу от употребления табака. Система сопоставляет полученную информацию с данными о стаже курения пользователя, мотивах отказа от курения и на основании этих данных формирует и направляет персонально настраиваемые мотивационные и обучающие СМС-сообщения несколько раз в неделю.
В мобильном здравоохранении использование СМС-сообщений значительно облегчает профилактику, диагностику, контроль над заболеванием и повышает эффективность лечения.
Мобильные приложения и подключаемые приборы
Мобильными приложениями в здравоохранении служат программы для мобильных телефонов, предназначенные для поддержания и укрепления здоровья пользователей. Они имеют различную направленность. Начиная от программ, сопровождающих физические упражнения, корректирующих питание, помогающих бросить курить, контролировать массу тела, до программ ведения пациента, например при таких состояниях или заболеваниях, как беременность, СД, АГ, бессонница, депрессия и так далее.
Мобильные приложения весьма распространены и наиболее часто применяются в здравоохранении для контроля хронических заболеваний. Например, А. Коллман и соавт. [28] разработали Java-приложение «Diab-Memory» для помощи больным СД в регистрации уровня глюкозы, приема инсулина и физической активности. Это приложение синхронизируется с вебсайтом, на котором пациенты могут отслеживать свои данные в виде удобных таблиц, что позволяет им понять, как различные факторы влияют на уровень глюкозы в крови. Другой пример – приложение «Balance», которое предлагает заносить в него данные о калорийности потребляемой пищи, а также объемах физической активности, позволяя пользователям более точно отслеживать ежедневное употребление и расход калорий.
Мобильные приложения являются удобным инструментом для сбора биометрической информации за счет возможности подключения измерительных приборов с функцией автоматической регистрации данных. А. Фармер и соавт. описывают программу по контролю СД среди подростков. Пациенты используют приложение для загрузки данных уровня глюкозы в крови через подключаемый канал Bluetooth глюкометра, сопровождая это информацией о введениях инсулина, графике приема и характере пищи, а также уровнях физической активности. На основании анализа этих данных медработник связывается с пациентами по телефону и обсуждает варианты коррекции образа жизни и лечения, например корректируется доза инсулина или даются соответствующие рекомендации. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 94 пациентов с СД 1-го типа показало значительное сокращение уровня HbA1 по сравнению с таковым в контрольной группе [29].
Существуют мобильные приложения, позволяющие подключать мобильный телефон к нескольким внешним устройствам. Е. Вилабаба и соавт. [30] описывают программу, объединяющую в себе мобильное приложение и несколько подключаемых приборов, таких как тонометр, аппарат ЭКГ и электронные весы. Этот комплект позволяет пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями собирать информацию о состоянии их здоровья. Данные измерений автоматически загружаются на сервер и постоянно проверяются на предмет выявления признаков декомпенсации. Если такие признаки выявлены, врач немедленно получает соответствующее уведомление на телефон или электронную почту. Аналогичная система с использованием портативного электрокардиографа описана П. Рубелем и соавт. [31]: пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы периодически используют его для оценки состояния сердца. При каждой новой регистрации ЭКГ система сравнивает данные с полученными ранее. Показатели ЭКГ, выходящие за пределы нормы для конкретного пациента, инициируют отправку тревожных оповещений.
Использование приложений совместно с подключаемыми внешними приборами позволяет значительно облегчить регистрацию медицинских данных. Аналогичная работа с бумажными версиями, когда пациенту предлагается фиксировать показатели и физиологические данные на бумаге, обычно продолжается не более нескольких недель [32]. Один из методов по замене бумажной работы связан с использованием сенсоров и подключаемых измерительных приборов для осуществления автоматической регистрации состояния пациента. Например, приложение «WellnessDiary» регистрирует пройденные пользователем мобильного телефона расстояния при помощи подключения шагомера. Удобство использования таких методов заключается в том, что после прикрепления сенсора или телефона со встроенным сенсором на человеке вся его активность фиксируется автоматически без каких-либо дополнительных усилий. Данные передаются на телефон через Bluetooth и добавляются в электронный журнал регистрации пользователя. Результаты трехмесячного исследования UbiFit [33] показывают, что автоматическая регистрация активности позитивно воспринимается пользователями. При этом участники отмечают неудобство, связанное с необходимостью ношения на себе дополнительных устройств, которое преодолевается при помощи встроенных в телефоны акселерометров, нивелирующих необходимость ношения, использования и обслуживания дополнительных устройств.
Мобильные приложения открывают возможности беспроводного подключения к приборам, фиксирующим различные физиологические показатели. К приборам, поддерживающим внешние подключения, относят цифровые весы [34], глюкометры [35], тонометры и переносные электрокардиографы. Подключение таких приборов к мобильному телефону позволяет сохранять важные биометрические показатели в удобной форме, переправлять их в любое место (врач, медучреждение, аптека) для работы с ними.
Применяются направленные на поддержание здоровья заставки для экранов мобильного телефона, которые позволяют напоминать о необходимости контроля состояния здоровья всякий раз, когда пользователь берет телефон в руки. Заставки для экранов могут предоставлять пользователям обзор состояния их здоровья в легком для восприятия виде. Заставки постоянно сообщают о достигнутых в отношении здоровья результатах и увеличивают вероятность ведения пользователями здорового образа жизни. В качестве примера можно привести мобильное приложение UbiFit, которое на заставке мобильного телефона демонстрирует уровень физической активности за неделю в виде домашнего сада: различные цветы демонстрируют различные виды физической активности – ходьбу, кардионагрузки, силовые упражнения, растяжку и другие. Пациент получает по цветку за каждые 10 минут ходьбы или кардионагрузок, которые фиксируются автоматически или могут заноситься пользователем в журнал нагрузок. Если пользователь выполняет поставленные на неделю цели по физической нагрузке, на экране появляется большая бабочка. Таким образом, при беглом взгляде на экран телефона пользователь видит объемы совершенной им физической активности и прогресс в достижении поставленных целей. Результаты применения этого приложения в течение трех месяцев показали повышение уровня физической активности среди пользователей по сравнению с группой, не использующей заставку дисплея UbiFit.
Направления развития мобильного здравоохранения
Мобильное здравоохранение имеет большие перспективы в общественном здравоохранении и медицине и может найти применение в качестве инструмента дистанционной диагностики и лечения заболеваний, популяционной профилактики болезней и работы с группами риска. Повсеместное распространение мобильной связи предоставляет возможность установления двусторонней связи с любым человеком в любое время, включая передачу связанных со здоровьем данных.
Экономические преимущества мобильного здравоохранения перед традиционными методами позволят, во-первых, существенно оптимизировать затраты на медицинские и профилактические мероприятия, сохранив качество и эффективность здоровьесберегающих мер. Во-вторых, мобильное здравоохранение за счет легкой масштабируемости позволит увеличить охват и оперативность эпидемического надзора за распространенностью заболеваемости, а также предоставит новые возможности в решении проблем доступности квалифицированной медицинской помощи и контроля качества медицинских услуг. В-третьих, мобильное здравоохранение может оказать весомое позитивное влияние на клиническую практику. Уже сегодня целый ряд проблем в организации лечебного процесса решается с помощью мобильных телефонов, начиная от устранения необходимости бумажной работы для врача и заканчивая применением автоматизированных систем, обеспечивающих двустороннюю связь с пациентом и позволяющих отслеживать биометрические показатели, выявлять побочные эффекты, контролировать комплаентность назначенному лечению, а также направлять абонентам необходимую связанную со здоровьем информацию.
Также очевидно, что внедрение мобильного здравоохранения в национальные системы здравоохранения позволит вывести на новый уровень информирование населения о мерах по сохранению и укреплению здоровья. Это, в свою очередь, позволит существенно сократить популяционную нагрузку от основных факторов риска и окажет положительное влияние на снижение заболеваемости и преждевременной смертности и, следовательно, на улучшение социально-экономического состояния общества [36].
ЛИТЕРАТУРА
1. Pew Internet & American Life Project. Internet, broadband, and cell phone statistics; 2010. <http://www.pewinternet.org/Reports/2010/Internetbroadband-and-cell-phone-statistics.aspx?r=1>
2. Фьельдсо Б., Маршалл А. и Миллер И. Меры по изменению образа жизни при помощи СМС // Американский журнал профилактической медицины. 2009;36(2):165-173.
3. Вента Л. и соавт. Мой телефон – часть моей души – какую связь люди имеют со своими телефонами // Прок Уби Ком. 2008
4.IDC. IDCWoldwidequarterlymobilephonetracker; 2010. http://www.idc.com/getdoc.jsp?containerId=IDC_P8397
5. Фогг Б. Будущие убеждения в мобильной сфере // Фогг Б., Эклс Д. (ред.) Мобильные убеждения: 20 взглядов на будущее изменение поведения, Стенфорд, 2007.
6. Демирис Г. и соавт. Приложения для пациента: Использование информационных технологий для управления заболеванием и здоровья // Журнал Американской Ассоциации Медицинской Информации. 2008;15(1):8–13.
7. Фэйрхурст К., Шейх А. Текстовые напоминания о визите к врачу пациентам, пропускающим назначенные приемы, в области первичной помощи: рандомизированное контролируемое исследование // Качественная медицинская помощь. 2008;17(5);373-376.
8. Вангберг С., Арсанд Е., Андерсон Н. Обучение пациентов с диабетом через СМС // Журнал телемедицинской помощи. 2006;12 (Доп.1):55-56.
9. Франклин В. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование Свит Талк – системы рассылки сообщений для поддержки молодых людей с диабетом // Диабет Мед. 2006;23(12):1332-1338.
10. Анхой Ж.,Молдруп С.Легкость сбора дневных данных от пациентов с астмой через мобильный телефон и СМС: анализ уровня ответов оценка при помощи фокус группы в пилотном исследовании // Журнал медицинских интернет ресурсов. 2004;6(4):e42.
11. Дэннинг Т. и соавт. BALANCE: на пути к удобному и всеобъемлющему приложению по здоровой жизни с точной фиксацией физической активности // ProcHotMobile, ACM. 2009.
12. Матилья Е. и соавт. Мобильный журнал для формирования здорового образа жизни – результаты использования и оценка удобства на основе изучения двух групп пользователей // IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2008; 12(4):501-512.
13. Логан А. и соавт. Система удаленного мониторинга на основе мобильного телефона для контроля гипертензии у больных диабетом // Американский журнал гипертензии. 2007;20(9):942–948.
14. Мохан П. и соавт. MediNet: персонализация самопомощи для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями при помощи мобильного телефона // ConfprocIEEEengmedbiolsoc. 2008.
15. Шрейер Г. и соавт. Теледерматологическая система на базе мобильного телефона для поддержки самостоятельного контроля за состоянием среди больных псориазом // ConfprocIEEEengmedbiolsoc. 2008.
16. Мамыкина Л. и соавт. MAHI: изучение социальных основ для рефлективного мышления при лечении диабета // ProcCHIACM. 2008.
17. Барх Ж. и соавт. Автоматическая воля: бессознательная активация и следования целям по изменению образа жизни // Журнал персонифицированной социальной психологии, 2001;81(6):1014–1027.
18. Ким С. и Ким Х.Эффективность мобильных и интернет программ среди пациентов с диабетом II типа в сочетании с ожирением // Международный журнал медицинской информации. 2008;77(6):399-404.
19. Куриозо В. и соавт. Время для твоей жизни: как напоминать пациентам о приеме лекарств при помощи СМС? // AMIAannualsymproc. Американской ассоциации медицинской информации. 2009.
20. Страндбигаард Ю., Томсен С. и Бэйкер В. Ежедневные СМС-напоминания повышают приверженность к лечению астмы: 3-месячное исследование // Респираторная медицина. 2010;104(2):166-171.
21. Леонг К. и соавт. Использование СМС-сообщений для улучшения посещаемости учреждений первичной медицинской помощи: рандомизированное контролируемое исследование // FamPract. 2006;23(6):699-705.
22. Макензи Х. Исследование рассылки СМС-сообщений в клиниках планирования семьи // StudHealthTechnolInform. 2009;146:154-159.
23. Лью С. и соавт.СМС-напоминания для сокращения пропуска посещений врача больными хроническими заболеваниями: клиническое исследование // Британский журнал общей практики. 2009; 916-920.
24. Коши Е., Кар Д., и Мажид А. (2008) Эффективность мобильных СМС-сообщений в области офтальмологии // Биомедцентрал Офтальмология. 8:9.
25. Ларсен М. и соавт. Управление побочными эффектами при химиотерапии при помощи мобильного телефона // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2008.
26. МоррисМ. исоавт.Мобильная терапия: оценка применения мобильного приложения для самооценки эмоционального состояния // Журнал медицинских интернет ресурсов. 2010;12(2):e10.
27. Хауг С. и соавт.Продолжительная индивидуальная поддержка при отказе от курения при помощи СМС: пилотное экспериментальное исследование // NicotineTobRes. 2009;11(8):915-923.
28. Колман А. и соавт. Применимость основанного на мобильном телефоне сервиса для инсулиновой терапии пациентов с диабетом I типа // Журнал медицинских интернет ресурсов. 2007;9(5):e36.
29. Фармер А. и соавт. Телемедицинские системы на основе мобильного телефона для поддержки молодых пациентов с диабетом I типа // InformPrimCare. 2005;13:171-178.
30. Виллабаба Е. и соавт.Переносные и мобильные системы для дистанционного контроля сердечной недостаточности // IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2009;13(6):990-996.
31. Рубель П. и соавт. На пути к персональному электронному здравоохранению в кардиологии. Результаты телемедицинского проекта EPI-MEDICS // Журнал электрокардиологии. 2005;38(4 доп):100-106.
32. Нельсон Р. Оценка терапевтической функциональности самомониторинга. Под ред. Херсен М., Эйслер Р. и Миллер П. Прогресс в модификации образа жизни. Нью-Йорк. 1977.
33. Консольво С. и соавт. Цветы или армия перезагрузки?: Поощрение осведомленности и активности при помощи персонифицированных дисплеев мобильных телефонов // ProcUbiCom. ACM. 2008.
34. Щерр Д. и соавт. Контроль за пациентами с заболеваниями сердца при помощи мобильного телефона на дому // Журнал телемедицинской телепомощи. 2006;12(5):255-261.
35. Фариди З. и соавт. Оценка влияния мобильного телефона на самопомощь среди пациентов с диабетом II типа: пилотное исследование NICHE // Журнал оценочной клинической практики. 2008;14(3):465-469.
36. Честнов О.П. и Куликов А.А. Неинфекционные заболевания как приоритет глобального здравоохранения // Профилактическая медицина. 2013;16(4):3-8.
Медицинские новости. – 2015. – №2. – С. 6-10.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.