Melikova U.F., Aliyeva E.M., Amiraslanova S.Z., Aliyeva K.K.

Azerbaijan Medical University, Baku

Usage of calcium antagonist Norvasc in hypertensive disorders of pregnancy

Резюме. Обследовано 67 больных с различными гипертензивными нарушениями при беременности. Срок беременности на начало применения препарата колебался в пределах 12–38 недель. Отмечалось наиболее длительное назначение препарата при хронической гипертензии. Установлено, что применение норваска независимо от формы гипертензивных нарушений способствует достоверному снижению как систолического, так и диастолического АД. Частота преждевременных родов у рожениц, применявших норваск, составила 61,2%, своевременных родов – 35,8%, самопроизвольных выкидышей – 3%. Частота абдоминального родоразрешения – 83,6%.

Ключевые слова: норваск, антагонист кальция пролонгированного действия, гипертензивные нарушения при беременности.

Медицинские новости. – 2014. – №8. – С. 74–76.

Summary. The study group consisted of 67 women with different types of hypertensive diseases. The medication was administered from 12 to 38 week of pregnancy. In chronic hypertension the administration of the medication was the longest. It has been shown that the use of «Norvask» regardless of the type of hypertensive diseases promoted to the decrease of both systolic and diastolic arterial blood pressure. The frequency of preterm deliveries in women given «Norvask» was 61,2%, term deliveries was 35,8%, spontaneous miscarriaqes was 3% respectively. The frequency of abdominal delivery was 83,6%.

Keywords: Norvask, calcium antagonist of prolonged action, hypertensive diseases in pregnancy.

Meditsinskie novosti. – 2014. – N8. – P. 74–76.

Гипертензивные нарушения беременности являются одним из грозных осложнений, влияющих на показатели материнской заболеваемости и смертности. Частота гипертензивных нарушений в США колеблется в пределах 5–10% [3], в России составляет 11,8–14,8% [1]. В структуре материнской смертности они занимают II–III место [2].

В современных условиях разработаны методы ведения беременности, показания к госпитализации, терапии в зависимости от выраженности гипертензии, определена частота измерения АД, необходимость проведения тестов на протеинурию, общих биохимических исследований крови (National Institute for Health and Clinical Exellence of USA).

Для лечения гипертензии легкой и средней тяжести в качестве препаратов первого порядка применяется метилдопа, лабеталол, метопропол, окспренолол [1, 5]. В качестве препаратов второго порядка назначают гидрализии, нифедипин, празозин [1, 4]. Имеются единичные научные исследования по применению антагониста кальция пролонгированного действия, препарата амлодипина бесилата – норваска у беременных с гипертензивными нарушениями [1].

Являясь блокатором медленных кальциевых каналов, норваск ингибирует трансмембранный переход кальция внутрь клеток гладкой мышцы сердца и сосудов, оказывает антигипертензивный и антиангинальный эффект. Механизм антигипоксического действия норваска (амлодипина) обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) [1, 6].

Цель исследования – изучение эффективности применения антагониста кальция пролонгированного действия «Норваска» при гипертензивных нарушениях беременности.

Материалы и методы

В отделении патологии беременности НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики обследовано 67 больных с различными гипертензивными нарушениями при беременности, которым назначался норваск. У 30 больных (44,8%) определялась гестационная гипертензия, у 16 (23,9%) – различная степень тяжести преэклампсии (легкая – 6 (37,5%) чел., средняя – 6 (37,5%) чел., тяжелая – 4 (25%) чел.), у 12 (17,9%) – хроническая гипертензия и у 9 (13,4%) – прэеклампсия на фоне хронической гипертензии.

Учитывая время воздействия препарата (начало действия через 6–12 часов), для более быстрого понижения АД одновременно назначался допегит по 250–500 мг в зависимости от уровня АД. Через 7–8 дней после комбинированной терапии проводилась монотерапия норваском. Препарат назначался по 2,5 мг 2 раза в день до стабилизации АД с последующим однократным его приемом.

Эффективность применения норваска у беременных с различными гипертензивными состояниями оценивалось измерением систолического и диастолического АД каждые 30 минут до стабилизации АД. После снижения АД измерения проводилось каждые 3 часа.

Результаты лечения норваском оценивались через 14–20 дней от начала приема норваска. При этом на фоне применения норваска наряду с оценкой общего состояния, уровня АД, температуры, пульса, наличия субъективных ощущений исследовалось состояние плода, фетоплацентарной системы, показатели АД до и после терапии норваском, срок гестации, при котором начиналось применение данного препарата, срок родоразрешения, а также антропометрические показатели новорожденных.

Результаты и обсуждение

Исследования особенностей изменения АД при различных гипертензивных нарушениях беременности на фоне применения норваска представлены в табл. 1. Как видно из данных таблицы, применение антагониста кальция пролонгированного действия – норваска независимо от формы гипертензивных нарушений способствует достоверному снижению как систолического, так и диастолического АД после проводимой терапии (Р<0,05).

Таблица 1. Особенности изменения АД при различных гипертензивных нарушениях беременности на фоне применения норваска (M±Se)

П р и м е ч а н и е : Р – достоверность признака.

Сроки гестации и длительность применения норваска у беременных с различными гипертензивными нарушениями представлены в табл. 2.

Таблица 2. Срок гестации, начало применения и длительность терапии норваском (M±Se)

Сроки начала терапии, длительность применения норваска, а также сроки родоразрешения этих больных достоверно не отличались друг от друга (P>0,05). В то же время следует отметить относительно раннее начало и более длительное применение препарата у больных с хронической гипертензией.

Исследование частоты побочных явлений на фоне приема норваска показало, что из 67 больных, получавших норваск, у 20 (29,9%) человек отмечалось ощущение жара и приливов, у 10 (14,9%) – повышение частоты сердцебиения, у 5 (7,5%) отмечались слабость и недомогание.

У больных с различными гипертензивными нарушениями при беременности преобладали преждевременные роды – 41 женщина (61,2%), наиболее часто определяемые у больных с гестационной гипертензией – 17 больных (41,5%), а также у пациенток с преэклампсией – 15 больных (36,6%), с преэклампсией на фоне хронической гипертензии – 5 (12,2%),с хронической гипертензией – 4 (16,7%). Самопроизвольный выкидыш до 22 недель наблюдался у 2 (3%) женщин с хронической гипертензией. Своевременные роды были отмечены у 24 пациенток (35,8%), в том числе у 13 (54,2%) – с гестационной гипертензией, у 4 (16,7%) – с преэклампсией на фоне хронической гипертензии, у 6 (25%) – с хронической гипертензией и у 1 (4,2%) – с преэклампсией.

Результаты исследования методов родоразрешения представлены в табл. 3.

Таблица 3. Методы родоразрешения у больных, получавших норваск

Как видно из табл.3, 16,4% беременных, получавших норваск, родоразрешились через естественные родовые пути. Частота кесарева сечения составила 83,6%. При этом у 69,7% женщин абдоминальное родоразрешение было проведено в экстренном порядке, у 30,4% было проведено плановое кесарево сечение.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что применение антогониста кальция пролонгированного действия норваска у больных с различными гипертензивными состояниями при беременности способствует достоверному снижению как систолического, так и диастолического АД. Установлено раннее начало и более длительное применение данного препарата у больных с хронической гипертензией. Частота преждевременных родов у рожениц, принимавших норваск, составила 61,2%, своевременных родов – 35,8%, самопроизвольных выкидышей – 3%. Следует отметить высокую частоту абдоминального родоразрешения – 83,6%.

Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что норваск является эффективным антигипертензивным препаратом для терапии гипертензивных нарушений при беременности и может быть широко использован в акушерской практике.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Нарзуллаева Е.Н., Джаборова Н.С., Зайдулла-ев Б.Б. // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. – №3. – С.33–35.

2. American College Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Chronic hypertension in pregnancy. Pract. Bull. N125 // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2012. – Vol.119, N2, pt 1.– P.396–407.

3. Berg C.J., Callaghan W.M., Syverson C., Hender-son Z. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol.116, N6. – P.1302–1309.

4. Duley L., Henderson-Smart D.J., Meher S. // Cochrane Database System. Rev. – 2008. – N3.

5. Hennessy A., Thornton C.E., Makris A. // Austral. New Zeland J.Obstet. Gynaecol. – 2007. – Vol.47, N4. – P.279–285.

6. Hofmeyr G.J., Atallah A.N., Duley L. // Cohrane Database Syst. Rev. – 2006. – N3. – CD 001059.

Медицинские новости. – 2014. – №8. – С. 74--76.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.