Yusif-zade K.R.

Military Hospital, the State Border Service of Azerbaijan Republic, Baku

Medico-social rehabilitation of patients after cholecystectomy

Резюме. Обследовано 85 пациентов, которым после холецистэктомии была прописана дополнительная корригирующая терапия. В зависимости от средств и методов консервативной послеоперационной терапии обследуемые больные были разделены на три группы. Лицам, составившим контрольную группу, назначалась специальная диета; в группу сравнения вошли больные, которым был назначен ингибитор протонной помпы Пантопразол (Pantocid); в третьей основной группе осуществлялось лечение с применением препарата Пантопразол (Pantocid) и растительного препарата «Гастрен». Выраженное ухудшение общего состояния пациентов после удаления желчного пузыря существенным образом и негативно влияло на показатели их физического и психоэмоционального состояния. Именно с этой точки зрения для улучшения результатов хирургического лечения заболеваний гепатобилиарной системы особый интерес представляют биологически нейтральные лечебные средства, нормализующие функциональное состояние и корригирующие метаболические расстройства в органах гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, качество жизни.

Медицинские новости. – 2014. – №5. – С. 65–68.

Summary. Surveyed 85 patients who received after cholecystectomy additional corrective therapy, depending on the means and methods of conservative treatment were divided into three groups. Individuals in the control group was administered a special diet , and in the comparison group included patients who were administered proton pump inhibitor pantoprazole (Pantocid); in the third main group carried out treatment with the drug Pantoprazole (Pantocid) and herbal preparation «Гастрен». Marked deterioration in the general condition of patients after gallbladder removal adversely affects the performance of their physical and psycho-emotional state. From this point of view special interest submitted to us natural plant-based remedies. The results of patients questioning had normalization of functional status and correction of metabolic disorders in the organs of the hepatobiliary system and gastrointestinal tract after removal of the gallbladder.

Keywords: gallstone disease, cholecystectomy, quality of life.

Meditsinskie novosti. – 2014. – N5. – P. 65–68.

Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с различными заболеваниями гепатобилиарной системы остаются одной из актуальных проблем хирургии. Желчнокаменная болезнь представляет собой заболевание желчного пузыря воспалительного (иногда и деструктивного) характера, сопровождающееся выраженными нарушениями функционального состояния органов и тканей билиарной системы и моторики желудочно-кишечного тракта. В последние годы наблюдается рост распространенности и интенсивности калькулезного холецистита и его обострений с выраженными клиническими проявлениями во всех возрастно-половых группах населения, особенно среди трудоспособного [2]. При этом отмечается тенденция к росту количества неблагоприятных исходов хирургического лечения, развития послеоперационных осложнений и на этом фоне к ухудшению качества жизни прооперированных пациентов [5–9]. Очень важным и современным подходом в оценке эффективности различных методов хирургического лечения и средств послеоперационной корригирующей терапии является изучение физического и психоэмоционального состояния больных в различные сроки после оперативного вмешательства [1, 4, 10].

Цель исследования – экспертная оценка отдаленных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни на фоне послеоперационной корригирующей терапии.

Материалы и методы

Проведен экспертный анализ историй болезней 404 хирургических больных, находившихся на комплексном лечении в военном госпитале пограничных войск Азербайджана с 2006 по 2012 г. по поводу заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Было изучено качество жизни в послеоперационный реабилитационный период у 85 больных с хроническим калькулезным холециститом, перенесших оперативное вмешательство по поводу удаления желчного пузыря, с применением специализированных опросников «SF-36 Health Status Survey» [J.E.Ware, 1993] и GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale) [I.Wiklund, 1998]. Анкетирование оперированных больных проводилось до и через 1, 3 и 6 месяцев после начала консервативной поддерживающей терапии. После холецистэктомии пациентам была прописана дополнительная корригирующая терапия, в зависимости от средств и методов которой обследуемые были разделены на три группы. Лицам, составившим контрольную группу (25 пациента), назначалась специальная диета; в группу сравнения (30 человек) вошли больные, которым был прописан ингибитор протонной помпы Пантопразол (Pantocid); в третьей основной группе (30 человек) осуществлялось лечение с применением препарата Пантопразол (Pantocid) и растительного препарата «Гастрен» (цветки ромашки аптечной, кора дуба обыкновенного, листья шалфея лекарственного, листья мяты перечной, плоды черного тмина).

Полученные данные исследования были проанализированы методами ва-риационной статистики для групп, отличающихся качественными признаками. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), стандартная ошибка (m) и диапазон изменений (min–max). Для статистической обработки данных был применен непараметрический критерий U (Уилкоксона – Манна – Уитни) и параметрический t-критерий Стьюдента как метод оценки различий показателей. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05.

Результаты и обсуждение

После оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря у 85 больных с желчнокаменной болезнью, несмотря на хорошие по сравнению с общим состоянием до холецистэктомии результаты по улучшению качества жизни, выявленные с помощью общего тест-опросника SF-36, наблюдалось послеоперационное развитие синдрома билиарной недостаточности или так называемого «постхолецистэктомического синдрома». Основными патогенетическими факторами возникновения и развития послеоперационных осложнений у обследуемого контингента больных являются расстройства в функциональном состоянии органов гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

После хирургического лечения калькулезного холецистита уровень качества жизни пациентов был снижен по сравнению с нормой по всем восьми шкалам опросника, т.е. статистически значимые и достоверные отличительные признаки определялись по компонентам как физического, так и психического здоровья. Низкие значения, отражающие ухудшение психоэмоционального состояния здоровья и свидетельствующие о значимых для оперированных больных расстройствах в психологической сфере (MH), чаще всего регистрировались при анализе результатов анкетирования практически всех пациентов, независимо от методики оперативного вмешательства. Так например, данные по вышеуказанной шкале во всех исследуемых группах непосредственно после оперативного вмешательства снизились по сравнению с нормой и были почти идентичными: 56,5±1,41 балла, 56,3±1,33 балла и 56,5±1,35 балла соответственно в первой, второй и третьей группах до начала реабилитационной терапии (р<0,05). Более выраженная и негативная тенденция в изменениях показателей после холецистэктомии регистрировалась при статистическом анализе данных по домену «жизненная активность» VT: 37,0±1,00 балла, 38,0±0,82 балла и 37,7±0,92 балла соответственно исследуемым группам (табл. 1).

Таблица 1. Показатели КЖ по данным опросника SF-36 до и после консервативного лечения в разные сроки

Примечание:1 – первая группа (n=25); 2 – вторая группа (n=30); 3 – третья группа (n=30);

Р₁, P₂ – статистическая достоверность различия показателя относительно 1-й и 2-й групп соответственно.

Нормализация качества жизни обследуемых пациентов, вызванная улучшением их физического и психоэмоционального статуса в ходе проведения эффективных послеоперационных реабилитационных мероприятий, достоверно отражалась на результатах анкетирования, осуществляемого с использованием широко применяемых в различных областях медицины опросников. Нижеперечисленные данные отражают степень корригирующего влияния биологически нейтральных препаратов, применяемых в комплексном лечении постхолецист-эктомического синдрома, на интенсивность послеоперационных болевых ощущений, повышение физической активности и работоспособности, показатели общего здоровья, ролевое эмоциональное и ролевое физическое функционирование и, самое главное, на психические компоненты здоровья обследуемых больных.

Высокое качество и результативность проводимой поддерживающей терапии доказывались данными, полученными по шкалам «общее здоровье» и «жизненная активность», как на начальных этапах, так и в более отдаленные сроки клинических исследований. Причем вышеуказанная тенденция наблюдалась в контрольной группе, в группе сравнения и в основной группе госпитализированных больных. Например, улучшение качества жизни по всем доменам отражалось в полученных показателях: так, средние значения шкал «ролевое эмоциональное функционирование» – RE, «жизненная активность» – VT и «психическое здоровье» – MH через месяц после завершения курса восстановительной терапии возросли и составили в группе сравнения 54,4±4,07 против 45,5±3,75 балла до лечения; 42,7±1,06 против 38,0±0,82 балла и 58,7±1,11 против 56,3±1,33 балла соответственно (р<0,05).

Положительная динамика в росте показателей и улучшении качества жизни обследуемых больных выявлялась и на последующих этапах клинических наблюдений, причем данный фактор не зависел от методики проведения хирургического лечения. О высокой результативности послеоперационных реабилитационных мер с применением медикаментозных средств растительного происхождения (основная группа) свидетельствуют следующие данные: на завершающей стадии научных исследований (6 месяцев) показатели опросника SF-36 по домену SF – психологический компонент здоровья, и домену «общее здоровье» – GH, характеризующему физический компонент здоровья, в данной группе пациентов резко возросли и определялись в значениях 72,1±1,77 против 62,9±1,94 балла относительно предыдущего этапа и 78,5±0,93 против 70,7±1,23 балла соответственно (р<0,05). Таким образом, внедрение консервативной терапии в комплексное лечение заболеваний билиарной системы и профилактику послеоперационных осложнений значительно сократило сроки госпитализации оперированных больных и, благодаря ранней активизации, явилось результатом повышения показателей и улучшения качества жизни.

Согласно данным клинических исследований и при изучении объективных ощущений пациентов, выявленных непосредственно после хирургического лечения заболеваний билиарной системы, наблюдаются некоторые нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и отклонения в функциональном состоянии гепатобилиарной системы. Для более детализированной оценки всех важных параметров качества жизни после холецистэктомии на различных послеоперационных этапах был проведен статистический анализ всех данных, полученных по шкалам специализированного опросника GSRS через 1, 3 и 6 месяцев после консервативной терапии.

При клинической оценке синдрома нарушенного пищеварения был осуществлен количественный и качественный анализ частоты и интенсивности клинических симптомов определенных осложнений холецистэктомии, выявленных на основе изучения структуры объективных ощущений больных в послеоперационный период. Непосредственно после завершения оперативного вмешательства статистический анализ полученных при оценке качества жизни результатов выявил снижение его уровня практически по все шкалам опросника GSRS. До начала консервативного лечения послеоперационных осложнений, развивающихся у оперированных пациентов после удаления желчного пузыря, отмечалось повышение показателей по шкалам «Абдоминальная боль», «Диспепсический синдром» и «Рефлюкс-синдром», что в свою очередь оказывало существенное негативное влияние на физический и психологический компоненты здоровья госпитализированных больных (табл. 2).

Таблица 2. Состояние качества жизни больных на различных послеоперационных этапах реабилитации (GSRS)

Примечание: 1 – первая группа (n=25); 2 – вторая группа (n=30); 3 – третья группа (n=30);

P_1мес., P_3мес – статистическая достоверность различия показателя относительно срока лечения – 1 месяц и 3 месяца;

Р₁, P₂ – статистическая достоверность различия показателя относительно 1-й и 2-й групп соответственно.

В контрольной группе результаты анкетирования выявили следующие средние значения по вышеуказанным факторам: 2,32±0,15; 2,55±0,12 и 2,30±0,13 балла соответственно.

Больные основной группы после проведенной лапароскопической холецистэктомии испытывали менее выраженные болевой и рефлюкс-синдромы. А по клиническим проявлениям диспепсии, как одного из составляющих гастроэнтерологических синдромов, значимых различий по группам не наблюдалось. При статистическом анализе полученных результатов была выявлена прямая положительная корреляционная взаимосвязь между существенным улучшением качества жизни по всем исследуемым доменам теста GSRS и своевременным купированием постхолецистэктомических симптомов нарушенного пищеварения, основу которых составляли болевые ощущения, рефлюкс, диспепсия и т.д. Вышеизложенное подтверждалось более выраженной по сравнению с другими группами тенденцией в снижении показателей по исследуемым шкалам специализированного опросника после консервативного лечения. Например, если средние значения по «шкале суммарного измерения» в основной группе на завершающем этапе клинических исследований после применения растительного препарата составляли 1,27±0,02 балла, то в группе сравнения и в контрольной группе данные определялись в сравнительно высоких значениях: 1,35±0,02 и 1,46±0,02 балла соответственно. Аналогичная картина наблюдалась при изучении результатов, полученных в аналогичные сроки по доменам «Рефлюкс-синдром» и «Диспептический синдром».

Таким образом, согласно результатам ретроспективных клинических исследований, на 3 и 6 месяцы после завершения поддерживающей консервативной терапии наблюдался некоторый спад в клинических проявлениях негативных последствий оперативного вмешательства по поводу удаления желчного пузыря и, как следствие этого, регистрировалось уменьшение показателей шкал опросника, характеризующих степень развития болевого, диспептического и диарейного синдромов. По причине раннего купирования и почти полного отсутствия выявленных непосредственно в послеоперационный период симптомов нарушенного пищеварения наблюдалось заметное улучшение качества жизни обследуемых хирургических больных, перенесших как традиционную, так и лапароскопическую холецистэктомию.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Григорьева И.Н., Романова Т.И. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2010. – №9. – С.38–43.

2. Нестеренко Ю.А., Михайлусов СВ., Тронин Р.Ю. и др. // Клиническая геронтология. – Т.12, №6. – 2006. – С.40–46.

3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: МедиаСфера, 2006. – 312 с.

4. Сердюков М.А. // Вестн. новых мед. технологий. – 2008. – № I. –С.107–108.

5. Серова Е.В. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2009. – №4. – С.333–338.

6. Ханина, Ю.С., Лобанов С.Л. // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – №3. – С.56–59.

7. Aprea G. [et al.] // J. Surg. Res. – 2011. – N166 (2). – Р.109–112.

8. Carus T. // Chirurg. – 2010. –N 81. – Р.431–439.

9. Langwieler Т. Е., Nimmesgern Т., Back М. // Surg. Еndosc. – 2009. – N23 (5). – Р.1138–1141.

10. Marescaux J., Dallemagne В., Perretta S. // Arch. Surg. – 2007. – N142 (9). – Р.823–826.

11. McGregor C. G. [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2011. – N15 (4). – Р.614–622.

12. Sinan H. / // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 2012. – Vol.22. – Issue 1. – Р.12–16.

Медицинские новости. – 2014. – №5. – С. 65-68.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.