Nespryadko V.P., Koval E.A., Klitinskyi Yu.V., Lyseiko N.V.

Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine

Clinical and functional analysis of the formation of the work function of the chewing apparatus in different age groups of patients

Резюме. Выявлены характерные признаки, связаные со смещением центра жевания, и особенности преобразования окклюзионных контактов групповой направляющей функции при различной степени стирания зубов.

Ключевые слова: рабочая функция жевательного аппарата, групповая направляющая функция, клыковое ведение, функциональный анализ зубочелюстной системы.

Медицинские новости. – 2013. – №12. – С. 88–90.

Summary. The characteristic features tied off-center chewing and conversion features masticatory function group guide, with varying degrees of erasure was reveal.

Keywords: work function of the chewing apparatus, group guiding function, fang introduction, functional analysis of dental system.

Meditsinskie novosti. – 2013. – N12 – P. 88–90.

Несмотря на большое количество исследований, которые проводились во всем мире по анализу состояния функциональной окклюзии, работ по клинико-функциональному анализу формирования рабочей функции жевательного аппарата у пациентов разных возрастных групп немного. Нет однозначного подхода по поводу степени выраженности функционально-окклюзионных взаимоотношений зубочелюстной системы у пациентов с групповой направляющей функцией и принципов моделирования конфигурации окклюзионной поверхности зубных рядов при их восстановлении в разных возрастных группах для ускорения адаптации и получения оптимальной жевательной эффективности зубных рядов.

Одна из проблем стоматологических пациентов – разная степень изменений функционально-окклюзионных взаимоотношений, поэтому поиск и восстановление гармоничного взаимодействия элементов зубочелюстного аппарата является актуальным вопросом современного ортопедического лечения [9, 10, 11, 13]. Стабильное вертикальное и сагиттальное взаимодействие челюстей обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Зубы также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти в пределах контактов между ними [1–3, 7, 9, 14].

По результатам исследований, у лиц в возрасте 18–30 лет в физиологическом прикусе с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом и без суставных симптомов клыковое ведение присутствует в 22% случаев, групповая направляющая (клыки, премоляры и моляры) в 78% случаев [7, 9, 14]. По мнению других авторов, клыковое ведение встречается чаще (57%), чем групповая направляющая функция (16,3%) [6, 8].

Групповая направляющая функция считается результатом потери клыковой направляющей вследствие возрастного стирания а также в результате парафункциональних привычек [12, 14].

Решение этой проблемы требует разработки, усовершенствования и скорейшего внедрения в практику диагностики состояния функциональной окклюзии при подготовке пациентов к протезированию.

Цель иследования – изучение функционального состояния жевательного аппарата путем определения изменения его рабочей функции в возрастном аспекте и сопровождающей этот процесс адаптации нервно-мышечного компонента.

Научная новизна исследования заключается в обосновании клинико-лабораторного анализа взаимосвязи между статическими структурными компонентами жевательной системы; в определении степени выраженности функционально-окклюзионных взаимоотношений у пациентов с групповой направляющей функцией; в дальнейшем использовании полученных результатов в моделировании конфигурации окклюзионной поверхности зубных рядов при их восстановлении в разных возрастных группах для ускорения адаптации и получения оптимальной жевательной эффективности зубных рядов.

Материалы и методы

На базе Стоматологического медицинского центра Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца за 2011–2013 гг. было обследовано 182 пациента (из них с клыковым веденим (КВ) – 59 чел. (32,41%), с групповой направляющей функцией (ГНФ) – 123 чел. (67,58%). Пациенты были распределены на три группы с учетом возраста, пола и рабочей функции жевательного апарата (РФЖА) (таблица).

Характеристика обследуемых лиц по возрасту, полу и рабочей функции

жевательного аппарата (n=182)

Пол	РФЖА	1-я группа		2-я группа		3-я группа
		18–25 лет		26–35 лет		36–45 лет
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
Мужчины	КВ	15	23,81	9	16,4	7	10,94
	ГНФ	19	30,16	22	40	26	40,62
Женщины	КВ	13	20,63	7	12,7	8	12,5
	ГНФ	16	25,4	17	30,9	23	35,94
Всего по группам	КВ	28	100	16	100	15	100
	ГНФ	35		39		49
Всего пациентов		63	34,61	55	30,23	64	35,16

 

   

Исследование проводилось в следующей последовательности:

1. Сбор анамнеза (особое внимание обращали на дискомфорт и эстетику).

2. Определение наличия нестабильных, локальных и преждевременных контактов, состояние окклюзионных поверхностей зубов и изменения окклюзионных соотношений.

3. Изучение особенностей изменений траекторий движения нижней челюсти, наличие и/или отсутствие вынужденных контактов и их взаимосвязь с фасетками стирания на фронтальных и боковых группах зубов.

Фасетки стирания с возрастом имеют тенденцию к объединению, появлению новых и изменению локализации (рис. 1). При этом фасетки стирания режущего края верхних передних зубов перемещаются на нёбную поверхность, полностью сливаются с площадками стирания, располагающимися на нёбных валиках. Фасетки стирания нижних передних зубов перемещаются на вестибулярную поверхность. На премолярах и молярах с возрастом происходит слияние большинства фасеток вершин бугорков с фасетками скатов бугорков и полностью исчезают фиссуры второго порядка. На премолярах и молярах верхней челюсти более уплощенными выглядят нёбные бугорки, менее стерты щёчные. У премоляров и моляров нижней челюсти более стираются щёчные бугорки, менее – язычные, формируя характерный окклюзионный компас.

Окклюзионный компас – схематическое отображение окклюзионных движений бугорков зубов из межбугоркового контакта в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Окклюзионный компас помогает зубному технику ориентироваться при моделировании бугорков, выступов и фиссур, а врачу оптимально пришлифовывать контактные поверхности зубов в зависимости от характера движения нижней челюсти.

Наклон зубов относительно вертикальной оси как в мезиодистальном, так и в вестибулярно-язычных направлениях обеспечивает наибольшую устойчивость зубов при жевании. При сбалансированных зубных рядах вершины опорных бугорков позволяют схематически представить непрерывную линию от премоляров к третьим молярам (Kraus К., 1969). Такая линия на нижней челюсти – щёчная окклюзионная линия, на верхней – нёбная окклюзионная линия. Воображаемая линия, проведенная через центральные ямки зубов, названа центральной окклюзионной линией.

Для коррекции выявленных окклюзионных изменений нами предложены параметры идеальной окклюзионной схемы. В ее основе лежат характеристики смыкания и скольжения нижней челюсти. Один из важных факторов – скольжение по центру из положения задней контактной позиции в положение максимального межбугоркового смыкания в центральную окклюзию.

Нами сформулированы рекомендации по созданию окклюзионной поверхности мостовидных протезов, основанные на индивидуальном подходе (рис. 2–4). При этом особенно важно воссоздание правильных соотношений бугорков и бороздок зубов-антагонистов. Бугорки должны располагаться таким образом, чтобы не препятствовать скользящим движениям нижней челюсти. Мы считаем, что главной задачей при создании окклюзии является устранение всевозможных окклюзионных помех при боковых скользящих движениях нижней челюсти и восстановление группового контакта зубов при минимальном уровне активности жевательных мышц. Зубные контакты должны быть достаточно стабильными и обеспечивать аксиальное направление жевательной нагрузки.

При этом особое внимание следует обратить на наличие фасеток стирания, сформированных на окклюзионных поверхностях зубов, которые являются направляющими в скольжении нижней челюсти.

Выделяют функциональные и нефункциональные фасетки стирания. Нефункциональные фасетки стирания указывают на наличие нефункциональных статических и динамических окклюзионных контактов и свидетельствуют о нефункциональном смещении нижней челюсти [2, 9, 10].

Выводы:

1. Анализ скольжения нижней челюсти в артикуляторе выявил последовательное смыкание зубов, направляемое притертыми фасетками стирания, что приводит к увеличению контактирующих поверхностей.

2. Все окклюзионные поверхности зубов, имеющие контакты с антагонистами, принимают участие в формировании направления скольжения. Этот факт необходимо учитывать при анализе окклюзионных поверхностей зубов.

3. Нами выявлены характерные признаки, связаные со смещением центра жевания, и особенности преобразования окклюзионных контактов групповой направляющей функции при различной степени стирания зубов.

4. Реализация рабочей направляющей функции жевательного аппарата зависит от возраста пациента и определяется изменением топографии и площади фасеток стирания окклюзионных контактов зубов, смещением функционального центра жевания дистально, изменением биоэлектрической активности мышц и формированием сбалансированной окклюзии. Протезирование пациентов с учетом возрастных изменений рабочей направляющей функции жевательного аппарата увеличивает период физиологического функционирования артикулирующих направляющих окклюзионных поверхностей зубных рядов, улучшает жевательную эффективность, о чем свидетельствует уменьшение электромиографической длительности жевательного цикла и улучшение соотношения периодов биоэлектрической активности и покоя в сочетании с оценкой окклюзионных соотношений зубных рядов аппаратом «T-Scan3».

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Біда В.І. Патологічне стирання твердих тканин зубів та основні принципи його лікування. – К.:Київська правда, 2002. – 93с.

2. Варес Э.Я., Нагурный В.А. Изготовление зубных цельнолитых протезов. – Львов, 1992. – 125 с.

3. Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии. – М.: Медицина, 1986. – 80 с.

4. Загорский В.А. Окклюзия и артикуляция. – М.: Бином, 2012. – 216 с.

5. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. – Книга Плюс, 2003. – 552с.

6. Розенштиль С.Ф., Мартин Ф. Лэнд, НюХай Фуджимото. Ортопедическое лечение несъемными протезами /пер. с англ.; под ред. И.Ю.Лебеденко. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 940 с.

7. Рубаненко В. В. Функціональна діагностика та лікування жувальних м’язів / В.В.Рубаненко. – Полтава, 2002. – 23 с.

8. Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М.: Медицина, 2005. – 296с.

9.Цимбалистов А. В., Войтяцкая И. В. // Клин. стоматология. – 2001. – №1. – С.64–68.

10. Meyer G., Asselmeyer T. // Квинтэссенция. – 2002. – №2. – С.19–30.

11. Mioche L., Bourdiol P., Martin J.F., Noel Y. // Arch. Oral. Biol. – 1999. – Vol.44. – P.1005–1012.

12. Tanaka E., Detamore M.S., Mercuri L.G. // JDR. – 2008. – N4. – Р.296–307.

13. Weijnen F.G. // Muscle Nerve. – 2000. – Vol.23. – P.1694–1699.

14. Wilding R.C. // Arch. Oral Biol. – 1993. – Vol.38. – P.589–596.

Медицинские новости. – 2013. – №12. – С. 88-90.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.