Bezrukov S.G., Khomenko E.V.

Crimean State Medical University named by S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine

Clinical evaluation of efficiency of application

the intradermal reinforced suture in the dental surgery

Резюме. Проведена оценка эффективности предложенной авторами методики применения внутрикожного армированного шва по данным клинических осмотров, локальной термометрии кожи, ультразвукового сканирования. Полученные результаты свидетельствуют об оптимизации условий заживления раны, что проявляется ранним образованием рубцов и более высокой их эстетичностью.

Ключевые слова: заживление раны, внутрикожный армированный шов, локальная термометрия кожи, ультразвуковое сканирование, эстетичность рубцов.

Медицинские новости. – 2013. – №11. – С. 86–88. 

Summary. The estimation of efficiency of application the intradermal suture reinforced by our proposed method based on clinical examinations, local skin thermometry, an ultrasonography was carried out. It is shown that the local inflammation symptoms in the conditions of the intradermal reinforced suture applications were less expressed and abated faster, thus forming a complete functional and aesthetic cicatrix.

Keywords: intradermal suture reinforced, local skin thermometry, ultrasonography, functional and aesthetic cicatrix.

Meditsinskie novosti. – 2013. – N11 – P. 86–88.

Итог заживления послеоперационной раны – образование рубца, эстетические и функциональные качества которого в значительной мере определяются операционной техникой, атравматичностью обращения с тканями, выбором способа соединения краев раны. Достижение оптимальных условий для заживления раны и образования эстетически полноценного рубца возможно в том случае, если используемый способ наложения шва удовлетворяет следующим требованиям: достижение точного и плотного сопоставления краев раны на всем ее протяжении и равномерной их компрессии, исходный эстетический эффект, простота наложения и снятия нитей [4, 5]. Косметического шва, который соответствовал бы всем предъявляемым требованиям, пока нет. Поэтому актуально совершенствование существующих методов наложения швов и создание новых, более эффективных.

Цель исследования – сравнительная оценка результатов применения внутрикожного армированного шва и традиционного непрерывного внутрикожного шва для ушивания послеоперационных ран в челюстно-лицевой области по данным клинического, термометрического и сонографического методов исследования.

Материалы и методы

Клиническая часть работы заключалась в обследовании и хирургическом лечении 101 пациента. Под комбинированным обезболиванием проведена 101 операция по поводу удаления доброкачественных новообразований в челюстно-лицевой области. Основной этап хирургического вмешательства, связанный с удалением опухоли был типичным, одинаковым для всех пациентов. В зависимости от способа наложения поверхностных швов больные были разделены на две группы. В контрольной группе (48 чел.) на подкожную клетчатку накладывали обратные узловые швы нитью Викрил 4/0, после чего кожу ушивали внутрикожным непрерывным швом по общепринятой методике [3]. В основной группе (53 чел.) пациентам адаптирующих швов на подкожную клетчатку не накладывали, рану на уровне сетчатого слоя дермы ушивали внутрикожным непрерывным швом нитью Викрил 4/0, армированным нитью Пролен 3/0. Для этого с обеих сторон параллельно краям раны на расстоянии 0,5–1 см на уровне сетчатого слоя дермы проводили нить Пролен 3/0 (использовали атравматичную нить с прямой иглой), затем рану ушивали внутрикожным непрерывным швом нитью Викрил 4/0 таким образом, чтобы она захватывала армирующую нить. После завершения операции пациентам в обеих группах рану закрывали асептической давящей повязкой.

Для оценки влияния сравниваемых способов ушивания операционной раны на процесс регенерации травмированных тканей использовали следующие методики исследования: клинический осмотр, локальная термометрия кожи, ультразвуковое сканирование тканей паравульнарной зоны. При проведении клинического осмотра в раннем послеоперационном периоде оценивали наличие и степень выраженности признаков местных воспалительных реакций: отека, гиперемии, болезненности мягких тканей в паравульнарной области, наличие экссудата, его характер и количество. В отдаленные сроки для оценки состояния формирующегося рубца применяли универсальную оценочную шкалу рубцов [6]. Локальную термометрию кожи в паравульнарной зоне использовали как метод косвенной оценки выраженности местных воспалительных реакций. При проведении ультразвукового сканирования с помощью цифровой экспертной установки высшего класса SA 8800 линейным мультичастотным датчиком 10 МГц определяли эхогенность рубцовой ткани с вычислением индивидуальных относительных числовых показателей.

Результаты и обсуждение

Клинические признаки воспаления в паравульнарной области у больных в основной группе регистрировались в среднем реже и были менее выраженными, чем в контрольной. На 3-и стуки после операции наличие самопроизвольной боли в травмированном участке отмечали 43,75% больных в контрольной группе и 22,64% – в основной (р<0,05), гиперемия краев раны имела место в 45,83% случаев в основной группе и в 22,64% – в контрольной (р<0,05). Уже на 7-е сутки после вмешательства воспалительные явления у больных в основной группе отсутствовали в 100% случаев, в то время как 12,2% больных в контрольной группе все еще отмечали слабую болезненность в паравульнарной зоне.

Повышение локальной температуры кожи в паравульнарной области имело место в обеих группах. Амплитуда изменений в контрольной группе (от +0,64 до +2,83°С) была выше, чем в основной (от +0,15 до +2,49°С). Нормализация локальной температуры наступала быстрее у пациентов в основной группе: уже на 5-е сутки различия среднего показателя по группе утрачивали достоверность с уровнем нормы. В контрольной группе указанные различия были значимыми вплоть до 7-го дня после операции (р<0,05).

При проведении сонографического исследования определяли ультразвуковую плотность формирующегося рубца, а также рассчитывали индивидуальные относительные показатели (G% – отношение плотности рубца к плотности интактной дермы в процентах, H – соотношение плотности границы дермы и гиподермы к плотности формирующегося рубца) [7]. Наиболее информативным, на наш взгляд, является показатель G%, так как он наглядно показывает, насколько формирующийся рубец близок по структуре к интактной коже.

Среднее значение эхогенности, полученное при сканировании рубцов у пациентов в контрольной группе на 30-е сутки после операции, составило 21,4±1,1 условных единиц (УЕ), в основной – 24,5±1,2 УЕ. Оба показателя достоверно (P<0,01) отличались от уровня нормы, статистически значимыми были и межгрупповые различия (табл. 1). Ультразвуковое исследование через 6 месяцев после хирургического вмешательства показало существенное повышение уровня ультразвуковой плотности рубцовой ткани по отношению к предыдущему сроку наблюдения у представителей обеих групп. Средний уровень эхогенности рубцов у пациентов в основной группе, составивший 42,3±1,3 УЕ, достоверно превышал аналогичный показатель в контроле – 37,1±1,2 УЕ (р<0,05). Через год после операции эхогенность рубцовой ткани у больных основной группы (63,7±1,8 УЕ) была ближе к уровню нормы, чем в контроле (60,4±1,8 УЕ), хотя достоверных межгрупповых отличий выявлено не было.

Таблица 1. Динамика изменений ультрасонографической плотности рубца, УЕ

П р и м е ч а н и е (здесь и в табл. 2, 3) : р₁ – различия с показателем нормы;

р₂ – различия с аналогичным показателем в контрольной группе.

Таблица 2. Динамика изменений показателя G%

Таблица 3. Динамика изменений относительной плотности рубцовой ткани (Н), ОУЕ

Динамика изменений показателя G% у пациентов основной и контрольной групп в различные сроки наблюдений представлена в табл. 2. Средние величины G%=X1/X3?100, вычисленные по результатам измерений, проведенных спустя 1 месяц после хирургического вмешательства, в обеих группах наблюдений достоверно отличались от уровня нормы. В контрольной группе этот показатель составил 33±2%, в основной был несколько выше (38±2%). Спустя 6 месяцев после операции средний показатель относительной ультразвуковой плотности рубца составил 59±1% у представителей контрольной группы и 65±2% у пациентов основной группы, межгрупповые различия показателей приобрели достоверность (Р<0,05). Через год после операции индивидуальная относительная плотность рубцовой ткани у пациентов в основной группе приблизилась к уровню нормы и составила 97±2%, что достоверно превышало аналогичный показатель, вычисленный по результатам измерений в контроле (82±1%).

На 30-й день после хирургического вмешательства средние значения H=X2/X1 составили 3,95±0,11 ОУЕ в основной группе и 4,39±0,13 ОУЕ – в контрольной, межгрупповые отличия статистически значимы, р<0,05 (табл. 3). При этом оба показателя достоверно отличались от уровня нормы (р<0,05).

Через 6 месяцев после операции соотношение Н было существенно ниже, чем в предыдущем сроке наблюдений, и ближе к уровню нормы в обеих группах. Оно составило 2,21±0,05 ОУЕ у больных в основной группе и 2,42±0,06 ОУЕ – в контрольной (р₁ и р₂<0,05).

Среднее значение Н для послеоперационных рубцов, сформировавшихся через год после ушивания раны с применением внутрикожного армированного шва, составило 1,48±0,05 ОУЕ и приблизилось к эталонному уровню (1,43±0,07 ОУЕ). Аналогичный показатель в контрольной группе был несколько завышен как по сравнению с основной группой, так и с нормой, р₁<0,05.

Выводы:

1. Заживление ран, ушитых внутрикожным армированным швом, в раннем послеоперационном периоде проходит на фоне менее выраженных явлений гиперемии, отека и болевого компонента.

2. Данные, полученные в ходе термометрического исследования, свидетельствуют о более благоприятных условиях заживления ран у больных в основной группе. Амплитуда изменений показателя локальной температуры здесь во все сроки наблюдений была ниже, чем в контроле, а нормализация показателя происходила быстрее.

3. Результаты ультрасонографического исследования показали более активное течение процессов формирования рубца у больных после наложения внутрикожного армированного шва. Достоверные межгрупповые различия выявлялись в сроки 1 и 6 месяцев после операции, что клинически сопровождалось ранним созреванием и более высоким уровнем эстетичности рубцов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Измайлов, С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С.Г.Измайлов, Г.А.Измайлов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. –340 с.

2. Коломейцев П.И. Клинико-морфологическая характеристика методов соединения краев после-операционной раны / П.И.Коломейцев, М.В.Шмакова, Е.М.Малкова // Вестн. хирургии. – 2005. – №1. – С.47–49.

3. Патент на корисну модель №24267, Украина, МПК А61В 17/04. Спосіб накладення армованого внутришньошкірного шва / Безруков С.Г., Хоменко К.В., Колбасин П.М. – №286/31/09; заявл. 05.02.2007, опубл. 25.06.2007, Бюл. №9 – С.103.

4. Пшениснов К.П. Основы пластической хирургии / К.П.Пшениснов, С.В.Кадочников, В.А.Демченко // Избр. вопр. пластич. хирургии. – 2005. – Т.1, №13. – 49 с.

5.Рузін Г.П. Основи технології операцій у хірургічній стоматології та щелепно-лицевій хірургії: навч. посіб. / Г.П.Рузін, М.П.Бурих. – Вид. 2-ге. – Вінниця: Нова книга, 2008. – 367 с.

6. Саенко В.Л. Iнтраоперацiйна профiлактика ускладнень хiрургiчного лiкування стоматологiчних хворих: автореф. дис. ...канд. мед. наук. – Киiв, 2008. – 20 с.

7. Шильт М.Я. Судебно-медицинская оценка рубцов кожи у живых лиц с применением цифровых технологий: дис. …канд. мед. наук. – Иваново-Владимир, 2008. – 174 с.

Медицинские новости. – 2013. – №11. – С. 86–88.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.