Sadowski V.I., Chernysh A.V.

Gomel Regional Clinical Hospital, Belarus

Experience of treatment of viral infections of the upper respiratory tract

Резюме. В статье изложен опыт лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) новым лекарственным противовирусным препаратом Кагоцел®. Проведен анализ структуры заболеваний, динамики симптоматики, безопасности и эффективности лечения вирусных заболеваний ВДП лекарственным средством Кагоцел®.

Ключевые слова: вирусная инфекция, верхние дыхательные пути, ЛОР-органы, ОРВИ, грипп, Кагоцел®, интерферон.

Медицинские новости. – 2013. – № 10. – С. 55–57.

Summary. The article describes the experience of treatment of viral infections of the upper respiratory tract (URT) with new antiviral drug Kagocel®. The analysis of the structure of diseases, symptoms, dynamics, safety and efficacy of treatment of viral URT diseases with drug Kagocel® was made.

Keywords: viral infection, upper respiratory tract, ENT organs, SARS, influenza, Kagocel®, interferon.

Meditsinskie novosti. – 2013. – N 10. – P. 55 –57.

Больные вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВДП) – частые посетители врачей-оториноларингологов. К числу наиболее значимых вирусных инфекций относятся: грипп, аденовирусные заболевания, парагрипп, респираторно-синцитиальные вирусы, рино- и коронавирусные инфекции.

Ежегодно регистрируются сезонные вспышки ОРВИ и гриппа. Для сезонного гриппа, в отличие от других ОРВИ, характерно внезапное начало болезни, выраженная интоксикация с первых часов болезни, запаздывание катарального синдрома (через часы или сутки от дебюта заболевания), который проявляется преимущественно в виде трахеита. При других ОРВИ синдром интоксикации обычно выражен не столь резко и в клинической картине доминирует катаральный синдром: при аденовирусных заболеваниях – фарингоконъюнктивальный, при парагриппе – ларингит и т.д. Практическому врачу на основании только клинических симптомов зачастую сложно диагностировать ту или иную форму ОРВИ у конкретного пациента, тем более что в ряде случаев имеет место смешанная инфекция.

Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей (ринит, фарингит, синусит, ларингит, трахеит). ОРВИ составляют 80–90% всех инфекций дыхательных путей. Современная вакцинация против гриппа не защищает от ОРВИ. Пыль, копоть, смог, курение нарушают состояние слизистой оболочки, ослабляя местный иммунитет.

Возбудители ОРВИ обладают тропизмом к слизистой оболочке ВДП. Переохлаждение организма облегчает инвазию вируса и ведет к патогенности сапрофитирующей микрофлоры (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), развиваются осложнения – отиты, синуситы, фарингиты, бронхиты, пневмонии и др. Морфологически изменения слизистой оболочки соответствуют классической картине острого воспаления: эпителий и субмукозный слой инфильтрируется лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в железах накапливается слизь, кавернозные пространства заполняются кровью. Под эпителием скапливается выпот, нередко образуются пузыри, десквамация эпителия и эрозии.

Одним из постоянных спутников ОРВИ является острый ринит (у 27% в назальном секрете обнаруживаются риновирусы), который проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением носового дыхания, снижением обоняния. Попадая на слизистую оболочку носа и носоглотки, вирус соединяется с рецепторами эпителиальной клетки и проникает в нее. Вирусное инфицирование клеток «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Ворсинки мерцательного эпителия, пораженные вирусом (у 79%), временно не функционируют, бактерии задерживаются на слизистой оболочке носа и носоглотки, вызывая вторичное бактериальное инфицирование. Итак, вирусный ринит становится уже и бактериальным.

Кроме того, вирусный ринит вызывает отек слизистой оболочки и блок соустий околоносовых пазух. А это ведет к ухудшению вентиляции и дренажа, загустеванию секрета и снижению уровня парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Установлено, что при ОРВИ у 70% больных наступает окклюзия решетчатой воронки, у 87% – нарушения соустья верхнечелюстной пазухи (ВЧП), у 32 и 39% – лобной и клиновидной пазух соответственно, что приводит к возникновению вирусных синуситов. Вирусные синуситы на фоне ОРВИ чаще протекают бессимптомно и склонны к самоизлечению при традиционном противовирусном лечении в течение двух-трех недель, не требуют специального лечения. На рентгенограммах пациентов с ОРВИ в 90% случаев определяется отек слизистой оболочки и застой отделяемого в ВЧП, в 2% случаев у взрослых и 5–10% у детей выявляется гнойный гайморит. Исходя из вышеизложенного, этиопатогенетическое лечение ОРВИ и гриппа необходимо начинать при появлении первых признаков заболевания.

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные лекарственные средства нескольких групп: ингибиторы нейраминидазы, интерфероны (ИФН), индукторы интерферонов и др.

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности лечения вирусных инфекций ВДП лекарственным средством Кагоцел®.

Материалы и методы

Проведен анализ лечения новым противовирусным препаратом Кагоцел® (ООО «Ниармедик плюс», Россия) 40 пациентов в возрасте 16–50 лет, обратившихся в кабинет микроэндоскопической диагностики ЛОР-отделения Гомельской областной клинической больницы по поводу различных вирусных заболеваний ВДП в июле–ноябре 2012 г. Основанием для назначения лекарственного средства Кагоцел® послужило наличие у пациентов симптомов ОРВИ или изолированных вирусных инфекций ЛОР-органов и раннее назначение лечения – в первые 3 дня от начала заболевания.

Кагоцел® – противовирусный препарат, который обладает широким спектром действия на вирусы, вызывающие грипп и другие ОРВИ. В организме человека он способствует образованию смеси так называемых «поздних» интерферонов – ИФН-альфа и ИФН-бета, обладающих высокой противовирусной активностью [1–3]. Кагоцел® стимулирует длительную продукцию ИФН: при однократном применении препарата выработанные ИФН циркулируют в организме пациента на терапевтическом уровне в течение целой недели, что позволяет эффективно использовать Кагоцел® для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ [4–5].

Было выделено три группы участников по 10 человек в каждой, которые получали Кагоцел® на фоне традиционной терапии: 1-я группа – пациенты с ОРВИ, 2-я – с острыми вирусными ринофарингитами, 3-я – с вирусными риносинуситами. Группу сравнения составили 10 больных ОРВИ, которые получали только симптоматическое лечение.

Кагоцел® назначался пациентам при легкой и среднетяжелой формах ОРВИ и вирусных заболеваниях ЛОР-органов. К легкой форме мы отнесли больных с удовлетворительным общим состоянием, субфебрильной температурой тела, незначительными изменениями общего анализа крови, серозными выделениями из носа или носоглотки и затруднением носового дыхания. Пациенты с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, быструю утомляемость, головные и глоточные боли, высокую температуру тела, с изменениями со стороны общего анализа крови, резким затруднением носового дыхания, выраженным снижением обоняния отнесены к средней степени тяжести.

Согласно инструкции Кагоцел® применялся по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых двух дней, в последующие два дня – по 1 таблетке 3 раза в день. Показатели эффективности лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры тела, уменьшение заложенности носа, характера и количества выделений из носа и носоглотки, уменьшение кашля, улучшение риноскопической, фарингоскопической картины, нормализация общего состояния и показателей крови.

Безопасность применения препарата Кагоцел® оценивалась на основании жалоб пациентов, выявления и регистрации нежелательных явлений.

Результаты и обсуждение

Клинические симптомы заболеваний и их распространенность у пациентов до назначения лечения представлены в табл. 1.

Таблица 1. Структура и симптоматика вирусных заболеваний при обращении

Анализ данных табл. 1 показал, что наиболее частыми симптомами вирусных заболеваний ВДП у пациентов трех групп исследования были лихорадка (93,3%), головная боль (90%), кашель 60%, общая слабость (96,6%), из локальных симптомов – заложенность носа (96,6%), гиперемия слизистой оболочки (96,6%), выделения из носа и носоглотки (90%). В контрольной группе выделения из носа были отмечены у 90% пациентов, першение – у 80%, а остальные симптомы выявлены у 100% больных. Выявляемость клинических симптомов ОРВИ в группах была практически одинакова.

Динамика клинических симптомов на фоне проводимой терапии через 5 дней представлена в табл. 2. Сравнивая показатели табл. 2 у пациентов групп исследования с симптомами контрольной группы, нужно отметить, что клинические симптомы у больных в группах исследования регрессировали значительно быстрее (в 2–3 раза).

Таблица 2. Динамика симптоматики вирусных заболеваний через 5 дней

Все пациенты, получавшие Кагоцел®, отмечали его хорошую переносимость, не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления при применении препарата. Полученные данные применения лекарственного средства Кагоцел® свидетельствует о том, что его назначение снижает активность вирусных инфекций, тем самым уменьшает их клинические проявления. Отсутствие побочных эффектов при применении Кагоцела® подтверждает его безопасность. Через 10 дней был проведен повторный осмотр 20 пациентов групп исследования: двух человек беспокоила периодическая головная боль, троих – общая слабость, одного – гнойные выделения из носа (гнойный гайморит), гиперемия слизистых оболочек отмечена у двух пациентов.

Выводы:

1. Опыт применения лекарственного средства Кагоцел® подтверждает данные других исследователей о том, что препарат имеет высокую терапевтическую эффективность, которая проявилась в укорочении лихорадочного периода, более быстром исчезновении симптомов интоксикации и катарального синдрома у пациентов групп исследования по сравнению с больными контрольной группы.

2. Хорошая переносимость препарата пациентами и отсутствие нежелательных явлений свидетельствует о его безопасности.

3. Препарат Кагоцел® можно рекомендовать врачам для лечения больных вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ершов, Ф.И. Антивирусные препараты: справочник / Ф.И. Ершов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 312 с.

2. Кареткина, Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Г.Н. Кареткина // Лечащий врач. – 2009. – № 10. – С. 36–41.

3. Лыткина, И.Н. Применение индукторов интерферонов в профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / И.Н. Лыткина // Лечащий врач. – 2006. – № 9. – С. 88–89.

4. Максакова, В.Л. Применение препарата «Кагоцел» для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / В.Л. Максакова, И.А. Васильева, М.К. Ерофеева // Медлайн-экспресс. – 2009. – № 1. – С. 42–45.

5. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Н.А. Малышев [и др.] // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 10. – С. 831–835.

Медицинские новости. – 2013. – №10. – С. 55-57.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.