Popov A.I.¹, Popova T.A.²

¹19^st Central District Policlinic, Minsk, Belarus

²Belarusian State Medical University, Minsk

Canephron N for complex treatment of chronic pyelonephritis

in postmenopausal patients with type 2 diabetes mellitus

Резюме. Представлены результаты лечения 57 пациенток в постменопаузе с хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом 2-го типа. Показано, что фитопрепарат «Канефрон Н» является патогенетически обоснованным лекарственным средством при комплексном лечении хронического пиелонефрита у пациенток в постменопаузе с сахарным диабетом 2-го типа.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, сахарный диабет 2-го типа, Канефрон Н, лечение.

Медицинские новости. – 2013. – № 9. – С. 57– 59.

Summary. I n the article there are the results of treatment of 57 postmenopausal patients with chronic pyelonephritis and type 2 diabetes mellitus. It was showed that phytodrug Canephron N is pathogenetically reasonable drug for complex treatment of chronic pyelonephritis in postmenopausal patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words: chronic pyelonephritis, type 2 diabetes mellitus, Canephron N, treatment.

Meditsinskie novosti. – 2013. – N 9. – P. 57– 59.

с сахарным диабетом 2-го типа Хронический пиелонефрит (ХП) по распространенности является самым частым заболеванием почек среди всех возрастных групп населения [4]. Однако у определенных групп пациентов ХП развивается чаще и труднее поддается лечению. Одна из таких групп – женщины с сахарным диабетом (СД) в постменопаузальном возрасте, у которых инфекция мочевыводящих путей (ИМП) имеет тенденцию к рецидивированию [8, 9]. Частота ХП у пациенток с СД достигает 35%, что в 7 раз выше, чем в общей популяции. Причины столь высокой частоты ХП у пациенток с СД вполне объяснимы и сводятся к следующему: 1) снижение иммунологической реактивности организма; 2) глюкозурия, создающая благоприятные условия для размножения микрофлоры; 3) нарушения вегетативной регуляции тонуса и моторики мочевых путей вследствие диабетической нейропатии [2]. Дополнительными факторами инфицирования мочевыводящих путей у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа являются гормональные сдвиги и обусловленные ими расстройства мочеиспускания. Клиническое значение ИМП у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа очень велико и определяется как высокой частотой, так и дополнительным нарушением функций почек. В связи с этим необходимость настойчивого и последовательного проведения лечения ИМП у таких пациенток крайне важна. Однако, как показали наблюдения ряда авторов [7, 8], традиционная антибиотикотерапия (АБТ) у пациентов с СД не всегда оказывается эффективной. В связи с этим возникла необходимость использования лекарственных средств растительного происхождения. Один из таких препаратов – Канефрон Н. В его состав входят золототысячник (Centauriumum bellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale). Активные вещества, входящие в состав препарата (горечи, фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, фталеины, розмариновая кислота и флавоноиды), обусловливают диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное, сосудорасширяющее, нефропротекторное и антиоксидантное действие [1, 5]. Достоинством препарата является сочетание противовоспалительного и противомикробного эффектов, что особенно ценно при наличии хронических воспалительных процессов в мочевыводящих путях [3, 6].

Цель исследования – улучшение результатов АБТ и оценка эффективности использования препарата «Канефрон Н» в качестве средства для профилактики рецидивирования ИМП у пациенток с СД 2-го типа.

Материалы и методы

В исследование были включены 57 пациенток в возрасте от 58 до 67 лет (средний возраст 62,1 ± 5,3 года) с ХП и СД 2-го типа. Давность ХП у них в среднем составила 7,3 ± 1,1 года. Для выполнения поставленной цели методом случайной выборки пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены 29 женщин, которые получали комплексную терапию (АБТ + Канефрон Н), 2-ю группу составили 28 пациенток, которым проводилась только АБТ и симптоматическая терапия. В объем исследований входили общеклинические анализы крови и мочи, бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибиотикам, биохимические анализы крови для оценки нарушений обмена веществ. Данные исследования проводились до и через 2 мес. после курса лечения. Всем пациенткам проводилось ультразвуковое и радиоизотопное исследование мочевой системы, а также консультация гинеколога. Все женщины были осведомлены об условиях исследования и дали добровольное согласие на участие в нем.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0. На основании исходных данных вычисляли основные параметры – среднее (М), ошибку среднего (m), стандартное отклонение. Статистическую значимость различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критериям Стьюдента. Различия признавали статистически достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Лейкоцитурия в пределах 25–45 в поле зрения определена у пациенток обеих групп. По данным микробиологического исследования мочи у больных обеих групп возбудителем бактериурии являлась E. coli (>10,5 КОЕ/мл) – у 75,8% пациенток 1-й группы и у 71,4% больных 2-й группы. Среди других уропатогенов отмечались Proteus mirabilis (13,7% в 1-й группе и 10,7% во 2-й) и Klebsiella pneumoniе (10,3% в 1-й группе и 17,8% во 2-й группе) (табл. 1). Реакция мочи у пациенток обеих групп составляла в среднем 6,1 ± 0,27. Удельная плотность утренней мочи у женщин в обеих группах колебалась от 1007 до 1018 единиц, а суточный диурез составлял от 1,8 до 2 л. Изучение биохимических показателей крови показало повышение уровня глюкозы крови у пациенток обеих групп (7,11 ± 0,85 ммоль/л в 1-й группе и 8,01 ± 0,09 ммоль/л во 2-й группе), а также холестерина (6,75 ± 0,27 ммоль/л в 1-й группе и 6,75 ± 0,18 ммоль/л во 2-й группе) и мочевой кислоты (0,39 ± 0,08 ммоль/л в 1-й группе и 0,41 ± 0,11 ммоль/л во 2-й группе). Остальные показатели соответствовали возрастным нормативам (табл. 2).

Таблица 1. Спектр микрофлоры мочи у пациенток обеих групп до лечения

Таблица 2. Динамика биохимических показателей крови у пациенток под влиянием комплексной терапии

*Р<0,05.

По данным УЗИ почек кисты небольших размеров выявлены у 57,1% пациенток 1-й группы и у 49,7% больных 2-й группы. По результатам радиоизотопной ренографии умеренное снижение секреторно-экскреторной функции почек определено у 67,3% пациенток 1-й группы и у 71,3% женщин 2-й группы.

Каждая пациентка была осмотрена гинекологом, значимой патологии не выявлено.

Больным обеих групп проводилась АБТ с учетом чувствительности к антибиотикам выделенных возбудителей препаратами группы фторхинолонов (офлоксацин и ципрофлоксацин) в стандартных дозировках в течение 10 дней. Пациентки 1-й группы наряду с АБТ получали Канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца. Прием Канефрона Н в течение месяца не сопровождался какими-либо неблагоприятными явлениями и побочными эффектами, что подтверждает хорошую переносимость препарата. Ни одна пациентка из исследования не была исключена. Эффективность препарата оценивали по двум критериям – метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови до назначения фитопрепарата Канефрон Н и после его применения в течение месяца. Клиническая эффективность оценивалась по результатам микробиологического исследования мочи. Результаты исследования свидетельствуют о том, что по окончании лечения у пациенток 1-й группы определено достоверное снижение в сыворотке крови концентрации холестерина и мочевой кислоты, в то время как у больных 2-й группы эти показатели остались на прежнем уровне. Контрольное микробиологическое исследование средней порции мочи было проведено через 2 мес. после курса АБТ. У всех пациенток 1-й группы (100%) определена элиминация возбудителей, во 2-й группе элиминация возбудителей отмечена у 82,9% женщин.

Таким образом, применение препарата «Канефрон Н» совместно с АБТ позволило добиться элиминации возбудителей ИМП у всех пациенток с ХП в постменопаузе с СД 2-го типа Полученные результаты позволяют рекомендовать применение препарата Канефрон Н в комплексном лечении ХП у пациенток СД 2-го типа.

Выводы:

1. Фитопрепарат «Канефрон Н», обладающий противовоспалительным и антимикробным действием, способствует снижению персистенции микробов в мочевых путях, является патогенетически обоснованным лекарственным средством при комплексном лечении ХП у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа.

2. Установленное нами положительное действие фитопрепарата «Канефрон Н» на метаболизм холестерина и мочевой кислоты у пациенток ХП с СД 2-го типа может быть использовано при лечении метаболического синдрома у больных пожилого возраста.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Амосов А.В. // Врач. – 2006. – № 6. – С. 36–37.

2. Иванов Д.Д., Назаренко В.И., Крот В.Ф., Таран Е.И. // Качество жизни. Медицина. – 2006. – № 3. – С. 99–102.

3. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Семенов В.А. и др. // Урология. – 2006. – № 1. – С. 22–25.

4. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Берников Е.В., Ох-риц В.Е. // Consilium medicum. – 2009. – Т. 7. – С. 5–8.

5. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. // Врачебное сословие. – 2005. – № 5. – С. 44–46.

6. Синякова Л.А., Косова И.В. // Урология. – 2009. – № 2. – С. 22–25.

7. Хопельман А., Гирлингс С. // Химическая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. – № 2. – С. 40–46.

8. Forland M., Thomas V.I. // Diabetes Care. – 1985. – Vol. 8. – C. 499–506.

9. Zhanel G.G., Nicolle L.E., Harding G.K.M. // ICAAC. – 1999. – Abstr. 609.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Медицинские новости. – 2013. – №9. – С. 57-59.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.