Popov A.I., Popova T.A.

8^st Minsk City Polyclinic, Belarus

Role of phyto-medication Kanephron N in the treatment

of the patients with the minor concretions of kidneys, revealed for the first time

Резюме. Наблюдали 60 пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек: 15 женщин и 45 мужчин в возрасте от 35 до 59 лет. В течение двух месяцев 30 пациентов получали фитопрепарат Канефрон Н в виде монотерапии, другим 30 пациентам проводилась стандартная терапия. Анализировали лечебный эффект препарата Канефрон Н, который выражался в уменьшении размеров и самостоятельном отхождении конкрементов.

Ключевые слова: мелкие конкременты почек, уролитиаз, фитопрепарат Канефрон Н.

Summary. 60 patients with minor concretions of kidneys, revealed for the first time, have been observed: 15 women and 45 men at the age ranging from 35 to 59. 30 patients have taken phyto-medication Kanefron H as a monotherapy (single-drug therapy) for two monts, and the other 30 patients have been under standart therapy. The therapeutic effect of the medication Kanefron H have been analyzed, which consisted in decrease of dimensions of concretions and discharge of concretions.

Keywords: minor concretions of kidneys, urolithiasis, phyto-medication Kanephron N.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных заболеваний органов мочевой системы. По данным ВОЗ, не менее 3% населения Европы и Азии страдают МКБ, и наблюдается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости. Это можно объяснить увеличением продолжительности жизни, гиподинамией, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, возрастающим психоэмоциональным напряжением жизни, применением некоторых медикаментозных средств, а также неблагоприятными экологическими условиями [7, 8]. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) почек позволяет выявлять мелкие конкременты в чашечках почек задолго до клинических проявлений МКБ [9]. Мочевые камни чаще образуются у мужчин. Конкременты в правой почке наблюдаются чаще, чем в левой; у 10–15% пациентов наблюдается двусторонний процесс образования камней в почках.

Локализация конкрементов у обследованных пациентов

Динамика биохимических показателей крови

у пациентов группы А (n=30) под влиянием препарата Канефрон

Патогенез МКБ связан с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и в почке и мочевыводящих путях. Среди факторов, способствующих камнеобразованию, выделяют следующие:

– хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и др.);

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, колит);

– травмы и заболевания костей (переломы, остеопороз, остеомиелит);

– алиментарный фактор (недостаток витаминов в пище);

– обезвоживание организма (прием небольшого количества жидкости);

– географический фактор (избыток солей кальция в источниках воды) [6].

Для формирования конкремента необходима основа – белково-мукополисахаридная матрица камня, которая вырабатывается почкой и может выделяться с мочой [3]. Причиной образования матрицы могут служить обменные нарушения в дистальных отделах нефрона, обусловленные наследственными (ферменто- и тубулопатии), обменными (дистальный канальцевый ацидоз) нарушениями, выделением малорастворимых соединений, а также расстройствами внутрипочечной гемодинамики [11, 12]. Свободное выделение матрицы с мочой не приводит к формированию конкремента, задержка ее под влиянием расстройств уродинамики, напротив, делает матрицу своеобразным ядром кристаллизации, способствуя образованию микролита, а затем формированию постепенно увеличивающегося конкремента.

Подобным ядром кристаллизации, кроме матрицы, могут стать скопления слущенных погибших клеток уротелия в условиях застоя мочи, а также микроорганизмы и клеточный детрит на фоне воспалительного процесса и нарушений уродинамики [9]. Нормальная моча, будучи в 10 раз перенасыщенным раствором солей, является стабильной средой, в которой в норме спонтанная кристаллизация не наступает благодаря присутствию защитных коллоидов (коллоидное равновесие мочи). Даже временные нарушения внутрипочечного кровообращения, связанные непосредственно с расстройствами уродинамики, микробные факторы и воспаление могут уменьшать их продукцию и количественное содержание в моче, что способствует кристаллизации и постепенному росту камня [4].

Проблема консервативного лечения МКБ остается актуальной, несмотря на внедрение и совершенствование малоинвазивных методов удаления мочевых конкрементов. Отмечается явный рост интереса к лечению МКБ лекарственными средствами растительного происхождения. Эффективность применения лекарственных растений доказана с помощью научно обоснованных методов – биохимических, биологических, а также структурно-аналитических. Доказано, что экстракты лекарственных растений по эффективности ни в чем не уступают химическим веществам, иногда даже превосходят их [1, 8]. Применение фитопрепаратов у пациентов с МКБ способствует купированию воспалительного процесса, улучшает функциональное состояние почек, уродинамику, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

В урологии широко используется один из фитопрепаратов нового поколения – Канефрон Н. Это комбинированный препарат, в состав которого входят золототысячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale). Входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевой системы, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии. Кроме того, Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты, что препятствует выпадению в мочевых путях кристаллов и росту имеющихся и формированию новых конкрементов [5].

Широко известна эффективность применения Канефрона Н после дистанционной литотрипсии для отхождения осколков конкрементов [2, 10]. Однако сведений о применении препарата Канефрон Н в качестве монотерапии у пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек в доступной литературе мы не встретили.

Цель настоящего исследования – определить целесообразность проведения монотерапии препаратом Канефрон Н у пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек.

Проведено клинико-лабораторное обследование 60 пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек. В исследование были включены пациенты в возрасте от 35 до 59 лет (в среднем 41,2±2,3 года) с конкрементами чашечек и лоханок почек размерами до 0,7 см при отсутствии признаков нарушений оттока мочи из почек. Пациенты были разделены на две группы, по 30 человек в каждой. Группа А – 24 мужчины и 6 женщин, группа В – 21 мужчина и 9 женщин (табл. 1).

План обследования: общеклинический анализ мочи для оценки наличия или отсутствия воспалительного процесса в мочевых путях; биохимический анализ крови для оценки нарушений обмена веществ; ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевой системы для диагностики конкрементов, оценки их локализации и размеров. Все пациенты были осведомлены об условиях исследования, дали добровольное согласие на участие в нем.

При обследовании обращалось внимание на лейкоцитурию, реакцию мочи, наличие солей и суточный диурез. Лейкоцитурия в пределах 8–10 в поле зрения была выявлена у 13 (43,3%) человек в группе А и у 9 (30%) – в группе В. Реакция мочи у пациентов обеих групп составляла в среднем 5,6±0,33. При исследовании солевого осадка мочи ураты определены у 18 (60%) пациентов группы А и у 11 (36,6%) – группы В; оксалаты выявлены у 8 (26,7%) пациентов группы А и у 8 – группы В. Удельная плотность утренней мочи у пациентов обеих групп колебалась от 1010 до 1015 единиц. Суточный диурез у больных обеих групп составлял от 1,5 до 2 литров. Исходные показатели биохимического анализа крови у пациентов обеих групп соответствовали возрастным нормативам (табл. 2).

По данным УЗИ почек, в группе А конкременты определены в обеих почках у 7 (23,3%) пациентов, в одной правой почке – у 14 (46,6%), в одной левой почке – у 9 (30%) пациентов; в группе В конкременты в обеих почках определены у 6 (20%), в одной правой почке у 13 (43,3%), в одной левой почке у 11 (36,6%) пациентов (см. табл. 1).

Пациенты группы А принимали в виде монотерапии препарат Канефрон Н по 2 драже 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день в течение 2 месяцев. Пациенты группы В получали симптоматическую терапию (спазмолитики, отвары мочегонных трав).

Двухмесячный прием препарата Канефрон Н не сопровождался какими-либо неблагоприятными явлениями и побочными эффектами, что подтверждает хорошую переносимость препарата, ни один из пациентов из исследования исключен не был.

Эффективность препарата оценивалась по двум критериям – метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови до назначения фитопрепарата Канефрон Н и после его двухмесячного приема. Клиническая эффективность оценивалась по предупреждению роста и самостоятельному отхождению конкрементов.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что фитопрепарат Канефрон Н не нарушает функциональное состояние почек и не влияет на содержание в крови калия, натрия и кальция. Между тем по окончании лечения выявлено достоверное снижение в сыворотке крови концентрации мочевой кислоты (см. табл. 2). При УЗИ почек в группе А определено уменьшение размеров конкрементов у 13 (43,3%) пациентов, у 5 (16,6%) человек конкременты не обнаружены, 3 (10%) из них отметили самостоятельное отхождение конкрементов. В группе В количество и локализация конкрементов не изменилось, однако у 7 (23,3%) пациентов размер конкрементов увеличился в среднем на 2 мм.

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать монотерапию фитопрепаратом Канефрон Н в течение двух месяцев пациентам с впервые выявленными мелкими конкрементами почек. Сроки лечения можно увеличить в зависимости от результатов контрольных исследований.

Выводы:

1. Фитопрепарат Канефрон Н при его применении у пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек оказывает литолитический эффект, выражающийся в уменьшении размеров конкрементов.

2. При применении у пациентов с мелкими конкрементами почек в течение 2 месяцев Канефрон Н оказывает влияние на метаболический обмен, что проявляется снижением концентрации мочевой кислоты.

3. Применение Канефрона Н, обладающего диуретическим, спазмолитическим и литолитическим эффектом, может быть рекомендовано в качестве монотерапии у пациентов с впервые выявленными мелкими конкрементами почек.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А. и др. // Урология. – 2005. – № 4. – С.29–33.

2. Амосов А.В. // Врач. – 2006. – №6. – С.36–37.

3. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. –М.:Гринвуд, 2010.

4. Гресь А.А., Вощула В.И., Рыбина И.Л. и др. // Мед. новости. – 2004. – №8. – С.89–93.

5. Григорян В.А., Амосов А.В., Султанова Е.А. // Рос. мед. журн. – Т.19, №16. – С.1033–1036.

6. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика / под ред. В.И.Вощулы. – Минск:БелМАПО, 2006. – 267 с.

7. Назаров Т.Х. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: автореф. дис. …д-ра мед. наук. – СПб., 2009. – 32 с.

8. Пытель Ю.А., Амосов А.В. // Леч. врач. – 1999. – №6. – С.38–39.

9. Руководство по урологии / под ред. Н.А.Лопаткина. – М.: Медицина, 1998.

10. Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни: автореф. дис. …д-ра мед. наук. – М., 2007. – 49 с.

11. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб.: Питер, 2000. – 384 с.

12. Coe F.L., Parks J.H. // J. Bone Miner. Res. – 1997. – Vol.12, N4. – P.552–533.

Медицинские новости. – 2012. – №12. – С. 99-101.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.