Первое сообщение о транссклеральной фиксации (ТФ) интраокулярных линз (ИОЛ) появилось в 1983 г. [31]. В 1986 г. E.S. Malbran et al. описали одномоментную сквозную кератопластику и имплантацию заднекамерной ИОЛ с ТФ [47]. В настоящее время метод ТФ получает все более широкое распространение в лечении пациентов с несостоятельностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика после экстракции дислоцированного хрусталика, травмы, витреальной хирургии, интракапсулярной экстракции катаракты, сквозной пересадки роговицы [1, 2, 5, 6, 8, 11, 13, 14, 17, 23]. ТФ ИОЛ может быть единственной альтернативой при осложненной афакии, когда имплантация переднекамерной или ирис-клипс ИОЛ противопоказана вследствие выраженных изменений переднего отрезка глаза с передними синехиями, иридодиализом, крупносекторальной иридэктомией [1, 14, 15, 18, 20].

Имплантация заднекамерных ИОЛ имеет определенные преимущества [25]. Во-первых, заднекамерная ИОЛ ближе к узловой точке и центру ротации глаза и приводит к лучшим оптическим свойствам и меньшему псевдофакодонезу. Во-вторых, когда ИОЛ находится позади радужки, угроза возникновения зрачкового блока уменьшается, так как вектор силы, вызывающей бомбаж радужки, направлен в противоположную сторону. Несомненным преимуществом является также поддержка стекловидного тела. Вследствие того что ИОЛ располагается дальше от роговичного эндотелия, снижается риск роговичной декомпенсации. Более того, угол передней камеры остается интактным, уменьшается риск образования передних синехий и, таким образом, исключается влияние на отток внутриглазной жидкости [8].

Однако, несмотря на признанную безопасность и эффективность метода, техника ТФ ИОЛ считается сложной, особенно в миопических и глубоко посаженных глазах [28].

Предложено множество методов для ТФ ИОЛ, в нашей статье представлен обзор наиболее распространенных.

1. По срокам проведения имплантации:

·        первичная или отсроченная.

2. По области фиксации:

·        с фиксацией гаптических элементов ИОЛ в иридо-цилиарную область (ИЦО) или в область плоской части цилиарного тела.

3. По числу точек транссклеральной фиксации — от одной до четырех.

4. По применяемой модели ИОЛ:

·        использование для имплантации твердых моделей;

·        использование для имплантации мягких моделей;

·        использование обычных моделей заднекамерных ИОЛ, предназначенных для внутрикапсульной фиксации;

·        использование специальных «сулькусных» моделей ИОЛ.

5. По виду игл для проведения фиксирующих швов (ФШ):

·        использование прямых игл;

·        использование изогнутых игл;

·        проведение фиксирующих нитей без игл, при помощи только проводников.

6. По направлению проведения ФШ:

·        проведение ФШ изнутри глаза (ab interno) или снаружи (ab externo).

7. По применению дополнительных инструментов для проведения ФШ:

·        использование проводников;

·        проведение ФШ непосредственно иглами без использования проводников;

·        проведение ФШ под контролем эндоскопического оборудования.

8. По способу укрывания узлов ФШ:

·        укрывание узлов ФШ склеральными лоскутами;

·        укрывание узлов ФШ трансплантатами;

·        погружение узлов ФШ вглубь надреза склеры;

·        погружение узлов ФШ внутрь глаза путем ротации шва;

·        перенос узлов к линии прикрепления прямых мышц.

Многие авторы разделяют все методы для ТФ ИОЛ по направлению проведения ФШ на две большие группы: ab interno (изнутри глаза) и ab externo (снаружи) [32, 44, 50, 51, 56, 59].

Методики с использованием способа ab interno. При первичной имплантации ИОЛ с ТФ чаще применяется способ ab interno, поскольку при этом риск потери стекловидного тела на этапе проведения ФШ меньше. Широкое распространение получила техника, при которой используется «сулькусная» модель ИОЛ и длинные изогнутые иглы с двойными полипропиленовыми нитями (ППН) в виде петель [20, 44, 51]. Формируются два треугольных склеральных лоскута на 1/3 толщины склеры. До начала манипуляции по подшиванию ИОЛ при необходимости выполняется передняя витриоэктомия. Передняя и задняя камеры заполняются вискоэластиком, чтобы оттеснить стекловидное тело и покрыть цилиарное тело слоем протектора. Иглы, введенные через корнеосклеральный или роговичный разрез, изнутри перфорируют склеру в ИЦО. Для этого передняя треть иглы направляется за радужкой в область ИЦО, затем острие направляется вверх, при этом склера в месте предполагаемой пенетрации слегка выпячивается. Место выхода иглы наружу должно отстоять на 1—1,5 мм от лимба. Снаружи швы фиксируются к глубоким слоям склеры и укрываются треугольными склеральными лоскутами.

Места проведения швов у разных авторов различаются. T.D.Lindquist et al. выполняли фиксацию на 4 и 8 часах [44], так как они не рекомендуют проводить швы на 3 и 9 часах, чтобы избежать повреждения длинных цилиарных артерий и нервов.

Для первичной имплантации H.Mittelviefhaus et al. применили способ ab interno с длинными изогнутыми иглами с двойной ППН 9—0 [48]. Швы проводились на 3 и 9 часах. Особенность метода заключается в отсутствии склеральных лоскутов. На этапе, когда иглы выходят из склеры, выполняются глубокие надрезы, захватывающие место выкола (рис. 1, см. бумажную версию журнала). После имплантации ИОЛ и герметизации корнеосклерального разреза игла вкалывается в области надреза склеры, проводится в слоях склеры и выходит впереди от прямых мышц (рис. 2, см. бумажную версию журнала). На этом этапе гаптику ИОЛ дополнительно подтягивают, затем нити завязывают (рис. 3, см. бумажную версию журнала).

По методу W.J.Stark et al. нижняя гаптика фиксируется транссклерально, а верхняя крепится одним швом к корню радужки (рис. 4, см. бумажную версию журнала) [55]. Для проведения нижнего шва используется длинная изогнутая игла с одиночной ППН.

По методу E.Grehn и R.Sundmacher два транссклеральных шва 10—0 ППН выполняются через роговичный или корнеосклеральный разрез на 12 часах, перфорируя склеру в ИЦО изнутри на 3 и 9 часах длинной, слегка изогнутой иглой с одинарной нитью, предварительно привязанной к гаптике ИОЛ [33]. Во время введения ИОЛ один из гаптических элементов скользит под радужкой в направлении 6 часов, затем линза вращением на 90° посредством подтягивания шва снаружи становится в конечное положение. Эписклеральные узлы покрываются конъюнктивальными лоскутами.

При наличии незначительных повреждений задней капсулы иногда достаточно моносклеральной фиксации [23]. T.Oshika использовал моносклеральную фиксацию дислоцированной ИОЛ при частично сохранной задней капсуле [49]. При этом применялась нить с двумя длинными изогнутыми иглами. Иглы проводились через лимбальный разрез, перфорировали склеру изнутри в области цилиарной борозды и выводились наружу. Образовавшейся петлей захватывали гаптический элемент. Узлы погружались внутрь глаза.

J.Kammann и A.Probst обходились без швов, при этом заднекамерная ИОЛ располагалась в передней камере, гаптические элементы через две колобомы радужки проходили в заднюю камеру и располагались в ИЦО [36].

R.Maggi et al. предложили технику ТФ ИОЛ в области плоской части цилиарного тела без наружных узлов для фиксации гаптики ИОЛ [46]. Методика предполагает использование ИОЛ с тремя узкими эластичными тефлоновыми петлями длиной 8,5 мм, которые служат гаптическими элементами. ФШ проводятся изнутри. После того как ИОЛ помещена в заднюю камеру и петли выведены наружу, нити расплавляют под воздействием высокой температуры. Образующиеся утолщения, наподобие шляпки от гвоздя, фиксируют ИОЛ. Достигается стабильное положение ИОЛ, исключающее торсионное смещение. Возможная децентрация устраняется манипуляциями с наружными частями гаптических элементов.

Способ ab interno с изогнутыми иглами относительно легко выполним при широком операционном доступе в переднюю камеру, особенно в сочетании со сквозной кератопластикой [17]. Однако достаточно сложно через разрез 6,5 мм пенетрировать склеру изнутри в нужной точке. Если же возникает необходимость в репозиции иглы, то увеличивается риск кровотечения или тракций стекловидного тела. Метод трудновыполним в глубоко посаженных глазах [28].

Предложено проводить перфорацию склеры изнутри под эндоскопическим контролем [28, 45]. При такой технике игла с нитью крепится к наконечнику эндоскопа, вторая рука остается свободной и используется для захвата кончика иглы снаружи склеры. Постоянная визуализация ИЦО во время операции позволяет избежать кровотечения при прохождении иглы под радужкой. Достигается точное расположение ФШ и гаптических элементов в цилиарной борозде.

Методики с использованием способа ab externo. При отсроченной имплантации ИОЛ многие авторы рекомендуют способ ab externo, при котором, как правило, ФШ проводятся провизорно до вскрытия глаза. Метод аb externo имеет ряд преимуществ, заключающихся в уменьшении количества внутриглазных манипуляций и облегчении доступа к ИЦО [21, 27, 36].

По методу J.S.Lewis игла с ППН прокалывает склеру снаружи на 7:30 в области цилиарной борозды на расстоянии 1 мм от лимба и выводится из глаза, будучи вставленной в просвет инъекционной иглы-проводника, которая также прокалывает склеру снаружи, но с противоположной стороны на 1:50 [41]. Протянутая ППН вытягивается пинцетом из плоскости зрачка наружу через корнеосклеральный разрез, разрезается пополам, к центральным концам привязываются гаптические элементы ИОЛ. Снаружи швы фиксируются к глубоким слоям склеры и укрываются склеральными лоскутами (рис. 5, 6; см. бумажную версию журнала).

Позже J.S.Lewis модифицировал собственную технику тем, что предложил погружать узлы внутрь глаза путем ротации транссклеральных швов, обходясь тем самым без склеральных лоскутов [42]. После первого прохождения нити через ИЦО процедура повторяется в обратном направлении. При этом рядом расположенные места проколов склеры отстоят друг от друга на 2—3 мм. Таким образом, через плоскость зрачка оказываются протянутыми две нити, которые вытягиваются наружу и разрезаются пополам. Каждый центральный конец одной из разрезанных нитей продевается через отверстие в соответствующем гаптическом элементе ИОЛ, а затем связывается с центральным концом второй нити. После введения ИОЛ узлы связанных нитей вытягиваются наружу, срезаются, затем ФШ завязываются, ротируются внутрь глаза и покрываются конъюнктивой. Похожую технику применил M.Baykara [24].

Изменив модифицированный метод J.S.Lewis, M.A.Friedberg и D.K.Berler достигли четырехточечной фиксации ИОЛ [31]. Отличие заключается в том, что каждый из 4 образовавшихся концов нитей привязывается к соответствующему гаптическому элементу ИОЛ. Похожие методики встречаются у различных авторов [27, 41].

Оригинальное решение предложили B.V.Hu et al. [34]. Для ТФ ИОЛ использовались длинные изогнутые иглы с ППН в виде петель. Склеру под склеральным лоскутом в месте предполагаемого вкола иглы прокалывали лезвием, игла с ППН через предварительный прокол вводилась в заднюю камеру в области ИЦО на 6 и 12 часах и затем выводилась в переднюю камеру через зрачок. Главной особенностью метода является то, что игла с ППН вводилась не острием вперед, а концом с прикрепленной ППН. Нити-петли вытягивались наружу из плоскости зрачка крючком, и к вытянутым петлям прикреплялись гаптические элементы ИОЛ.

Нами предложена методика ТФ ИОЛ для отсроченной имплантации ИОЛ методом ab externo с использованием иглы-проводника и проведением ФШ на 1 и 7 часах (для левого глаза) провизорно до вскрытия глаза [12]. По этому методу ППН петли привязываются к гаптическим элементам «сулькусной» ИОЛ узлом-сцепкой до начала операции. Введение ИОЛ выполняется через хордальный самоадаптирующийся разрез роговицы.

В методике S.Tomikawa и A.Наrа используются две пары длинных изогнутых PC-9 игл (Alcon Surgical) с ППН петлями, сцепленными попарно [58]. При этом одна игла пары используется как проводник, вторая — для прикрепления к гаптике ИОЛ (рис. 7, 8; см. бумажную версию журнала). В месте входа игл проводников на 3 и 9 часах формируются два треугольных лоскута склеры.

Игла-проводник перфорирует склеру и подлежащую ИЦО в перпендикулярном направлении на 9 часах, затем конец иглы проходит позади радужки и показывается в области зрачка. Конец иглы выводится наружу через корнеосклеральный разрез длиной 1 мм. Игла-проводник снимается, оставляя свободной петлю для фиксации ИОЛ. Аналогичная процедура повторяется на 3 часах. Обе петли привязываются к гаптике ИОЛ узлом-сцепкой. После этого корнеосклеральный разрез расширяется до необходимой длины, через который в заднюю камеру вводится ИОЛ. Положение последней регулируется подтягиванием фиксирующих нитей. Заканчивается операция герметизацией корнеосклерального разреза, связыванием фиксирующих ИОЛ нитей, фиксацией склеральных и конъюнктивальных лоскутов. Техника проста в выполнении и требует относительно немного манипуляций в передней камере.

По методу A.Behnding и M.Otto ФШ проводятся при помощи иглы-проводника, в просвет которой вставляется ППН [25]. После того как проводник с нитью, введенный внутрь глаза через прокол склеры в 1,0 мм от лимба, покажется в области зрачка, нить вытягивается и привязывается к гаптике ИОЛ. Узлы укрываются склеральными лоскутами. Похожую технику применили J.C.Schmidt et al. [54].

Для коррекции афакии, в том числе у детей, ряд авторов предлагает проводить имплантацию акриловой ИОЛ [2, 7, 48, 53, 60, 61]. Показано, что использование мягкой акриловой ИОЛ, введенной через небольшой роговичный разрез 3,5 мм, позволяет сделать операцию более безопасной и достичь ранней зрительной реабилитации [37, 53, 57, 58]. Акриловая ИОЛ не мешает в дальнейшем росту глаза у детей [50].

Травматичность операции ТФ ИОЛ зависит от хирургического доступа, выбранного метода, типа имплантируемой ИОЛ. Правильно выбранный метод уменьшает травматичность операции, улучшает функциональные результаты. Так, исследуя изменения роговичного эндотелия после ТФ ИОЛ, J.H.Lee и S.Y.Oh показали эффективность и безопасность метода [40].

Однако при любой технике ТФ ИОЛ может приводить к тяжелым осложнениям, таким как гемофтальм, повышение внутриглазного давления, торсионное смещение ИОЛ [16,18]. Эти осложнения происходят оттого, что пенетрация склеры выполняется, как правило, вслепую, а это может вызвать прошивание цилиарного тела, корня радужки или угла передней камеры. Кроме того, при внутренней технике внутриглазные структуры могут случайно повреждаться острием иглы при прохождении ее за радужкой [27].

Использование эндоскопической техники позволяет визуализировать ИЦО во время операции ТФ ИОЛ. Однако не все хирурги имеют такую возможность. В большинстве случаев все манипуляции в ИЦО проводятся вслепую, поэтому успех операции в значительной степени зависит от опыта хирурга.

Рекомендуется соблюдать определенное расстояние от лимба до вкола: 1 мм — при перпендикулярной технике, 2,5 мм — при параллельной, 1,5 мм — при срединной. Внутреннюю технику, выполненную изогнутыми иглами и опытными хирургами, T.Yasukawa et al. считают предпочтительной из-за косого направления иглы [60]. Оптимальное расстояние выхода иглы позади лимба — 1,0—1,5 мм, чтобы избежать прохождения иглы через угол передней камеры [33]. Малоопытным хирургам рекомендуется использовать наружную технику во избежание повреждения соседних внутриглазных структур острием иглы.

В послеоперационном периоде существует риск торсионного смещения линзы при двухточечной фиксации, если противоположно расположенные транссклеральные швы не центрально-симметричны относительно друг друга, что приводит к клинически выраженному неправильному астигматизму [55]. Опытным путем установлены четыре варианта наилучшего и два — наихудшего расположения ФШ друг относительно друга [55].

Чтобы избежать возможного в послеоперационном периоде смещения ИОЛ относительно зрительной оси, предложены варианты трех- и четырехточечной ТФ ИОЛ [8, 25—27, 45, 50]. Метод G.Beltrame et al. позволяет погружать узлы внутрь глаза и обходиться без склеральных лоскутов: проводятся склеральные надрезы протяженностью 3 мм на 3 и 9 часах в 0,5—0,75 мм от лимба; корнеосклеральный разрез на 12 часах [26]. Используется полипропиленовая нить с двумя прямыми длинными иглами. Иглы через края надрезов на 3 и 9 часах вкалывают перпендикулярно склере, выводят их через зрачок, а затем наружу, прокалывая роговицу изнутри контрлатерально надрезу склеры. Затем иглы срезают (рис. 9; см. бумажную версию журнала), а нити вытягивают из глаза при помощи крючка через корнеосклеральный разрез на 12 часах. Концы нитей связывают, образуя непрерывную петлю (рис. 10; см. бумажную версию журнала). Образовавшийся узел вытягивается наружу путем ротации петли. Наружные части петель прикрепляются к гаптическим элементам «сулькусной» ИОЛ (рис. 11; см. бумажную версию журнала). После имплантации ИОЛ фиксирующие петли разрезаются, концы их связываются, а узлы ротируются внутрь глаза.

Предложенная техника позволяет получить стабильное положение ИОЛ внутри глаза. Погружение узлов внутрь глаза предупреждает их прорезывание в послеоперационном периоде.

Выбор размера гаптических элементов ИОЛ зависит от диаметра ИЦО. Постмортальные исследования показывают, что ИЦО может удерживать линзу 12,5 мм и менее. В среднем диаметр ИЦО составляет 11 мм [51]. M.Blum et al. установили, что диаметр ИЦО увеличивается с возрастом и в отдельных случаях может достигать 14 мм [28].

Таким образом, несмотря на то что метод ТФ ИОЛ применяется более двадцати лет, в ходе операции остается ряд технических моментов, требующих дальнейшего совершенствования. Очевидно, техника операции не может быть универсальной, поэтому в каждом конкретном случае могут использоваться различные методики или их комбинации.

Литература

1.      Аветисов С.Э., Липатов Д.В. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. — М., 2001.— С. 7—11.

2.      Азнабаев М.Т., Азнабаев Р.А., Абсалямов М.Ш., Галлямов М.К. // Новое в офтальмологии: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. — Киев, 2005. — С. 69.

3.      Аубакирова А.Ж., Тарасенко Т.В., Кенжебаева К.С. // Там же. — С. 71—72.

4.      Балашевич Л.И., Радченко А.Г. // М-лы 1-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 1998. — С. 6—7.

5.      Бирич Т.А., Харитончик Т.Л., Бутеня О.В. // Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией: Тез. докл.— Мн., 2005. — С. 65—67.

6.      Вургафт Я.М., Зубрилова М.М., Анисимова Г.Р., Сабирова И.Х. // Результаты интраокулярной коррекции афакии с применением метода транссклеральной фиксации ИОЛ: Сб. науч. статей. — М., 2001.— С. 56—58.

7.      Иванова В.Ф., Цыганова Е.Г. // Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией: Тез. докл.— Мн., 2005. — С. 57—59.

8.      Иошин И.Э., Тепловодская В.В., Латыпов И.А., Соболев Н.П. // Офтальмохирургия. — 2004. — N 1. — С. 26—30.

9.      Коссовский Л.В., Полтанова Т.И. // Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов России. — Ч. 1. — М., 2000. — С. 51—52.

10.     Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В.Я. // Офтальмохирургия.— 1997.— N 3.— С. 33—39.

11.     Малаян А.С. // Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов России. — Ч. 1. — М., 2000. — С. 58—59.

12.     Морхат В.И., Ахременко Н.В., Аль-Шариф Д.М. и др. // Лечение слепоты у детей на Украине в рамках выполнения программы ВОЗ «Взор-2005». — Киев, 2005. — С. 199—202.

13.     Пашкин И.А., Позняк Н.И., Тоболевич Ю.С. и др. // Анализ результатов интраокулярной коррекции афакии: М-лы 12-й междунар. офтальмол. симпоз. — Одесса—Генуя, 2001. — с. 55.

14.     Позняк Н.И., Пашкин Н.А., Ковшель Н.М. Тоннельная имплантация интраокулярных линз в афакичные глаза: Инструкция на метод. Утв. МЗ РБ 04.12.02. Рег. N 88-0602. — Мн., 2003.

15.     Полтанова Т.И., Астахов Ю.С. // Современные направления диагностики и лечения заболеваний: Сб. науч. трудов. — СПб., 2000. — С. 139—144.

16.     Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция.— Киев: Здоровья, 1990.

17.     Слонимский А.Ю. // Клин. офтальмология. — 2001. — Т. 2, N 3.

18.     Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинcкая А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.— М.: Изд-во «Новое в медицине», 2004.

19.     Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.— М., 1991.

20.     Яхницкая Л.К., Красильникова В.Л., Выдрук Л.В. // Бел. офтальмол. журнал. — 2004. — N 1. — С. 16—18.

21.     Ahn J.K., Yu H.G., Chung H. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2003. — V. 29, N 12. — Р. 2390—2396.

22.     Bardorf C.M., Epley K.D., Lueder G.T., Tychsen L. // J. AAPOS. — 2004. — V. 8, N 4. — Р. 318—324.

23.     Bas A., Bulacio J.L., Carizzo R. // Arh. Ophthalmol. — 1992. — V. 99. — Р. 1229—1233.

24.     Baykara M., Avci R. // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. — 2004. — V. 35, N 5. — Р. 379—382.

25.     Behndig A., Otto M. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23, N 12. — Р. 1454—1456.

26.     Beltrame G., Driussi G.B., Salvetat M.L. et al. // Eur. J. Ophthalmol. — 2002. — V. 12, N 3. — Р. 219—224.

27.     Bergren R.L. // Arch. Ophthalmol. — 1994. — V. 112, N 11. — Р. 1485—1487.

28.     Blum M., Tetz M.R., Faller U., Vcker H.E. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23. — Р. 91—96.

29.     Chakrabarri A., Gandhi R.K., Chakrabard M. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1999. — V. 25, N 3. — Р. 420—425.

30.     Duffey R.J., Holland E.J., Agapiios P.J., Lindstrom R.L. // Amer. J. Ophthalmol. — 1989. — V. 108, N 3. — Р. 300—309.

31.     Friedberg M.A., Berler D.K. // Ophthalmic. Surg. — 1992. — V. 23, N 1. — Р. 17—21.

32.     Gess L.A. // J. Amer. Intraocul. Implant. Soc. — 1983. — V. 9, N 4. — P. 453—456.

33.     Grehn E., Sundmacher R. // Arch. Ophthalmol. — 1989. — V. 107. — Р. 954—955.

34.     Hu B.V., Shin D.H., Gibbs K.A., Hong Y.J. // Arch. Ophthalmol. — 1988. — V. 106, N 3. — Р. 416—420.

35.     Jurgens I., Ullo J., Buil J.A., Castilla M. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1996. — V. 22, N 9. — Р. 879—881.

36.     Kammann J., Probst A. //Die TRIC—Linse — ein neues Konzept fur Vorderkammerlinsen SOE/DOG-Kongress Berlin — Kongressausgabe — 09.2005. — P. 20.

37.     Kaynak S., Ozbek Z., Pasa E. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2004. — V. 30, N 4. — Р. 854—857.

38.     Kinoshita M., Suga K. // IOL. — 1990. — V. 4. — Р. 210—214.

39.     Kohnen T., Kasper T. // Ophthalmology. — 2005. — V. 112, N 1. — Р. 58—66.

40.     Lee J.H., Oh S.Y. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23, N 9. — Р. 1020—1022.

41.     Lewis J.S. // Ophthalmic. Surg. — 1991. — V. 22. — Р. 692—695.

42.     Lewis J.S. // Ophthalmology. — 1993. — V. 100, N 9. — Р. 1346—1350.

43.     Lin C.P., Tseng H.Y. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2004. — V. 30, N 7. — Р. 1401—1404.

44.     Lindquist T.D., Agapitos P.J., Lindstrom R.L. et al. // Ophthalmic. Surg. — 1989. — V. 20, N 11. — Р. 769—775.

45.     Lubniewski A., Holland E.J., Van Meter W.S. et al. // Amer. J. Ophthalmol. — 1990. — V. 110, N 9. — Р. 237—243.

46.     Maggi R., Maggi C. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23, N 11. — Р. 1288—1293.

47.     Malbran E.S., Malbran E.J., Negri I. // Intern. Ophthalmol. — 1986. — V. 9. — Р. 151—160.

48.     Mittelviefhaus H., Wiek J. // ophthalmic. Surg. — 1993. — V. 24, N10. — Р. 698—701.

49.     Oshika T. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23, N 11. — Р. 1421—1423.

50.     Packer M., Fine L.H., Hoffman R.S. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2002. — V. 28, N 1. — Р. 182—185.

51.     Pandey S.K., Ram J., Werner L. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1999. — V. 25, N 12. — Р. 1576—1584.

52.     Park S.B., Brems R.N. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1986. — V. 12. — Р. 363—366.

53.     Schein O.D., Kenyon K.R., Sceinert R.F. et al. // Ophthalmology. — 1993. — V. 100, N 10. — Р. 1437—1443.

54.     Schmidt J.C., Nietgen G.W., Freisberg L., Neisskenwirth N.N. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2002. — V. 28, N 1. — Р. 75—77.

55.     Stark W.J., Goodman G., Goodman D., Gottsch J. // Ophthalmic. Surg. — 1988. — V. 19. — Р. 240—243.

56.     Stutzman R.D., Stark W.J. // J. Cataract. Refract. Surg. — 2003. — V. 29, N 9. — Р. 1658—1662.

57.     Teichmann K.D., Teichmann I.M. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1997. — V. 23, N 4. — Р. 413—418.

58.     Tomikawa S., Наrа A. // Ophthalmic. Surg. — 1995. — V. 26, N 2. — Р. 160—163.

59.     Tsai Y., Tsene S. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1999. — V. 25, N 5. — Р. 722—724.

60.     Yasukawa T., Suga K., Akita J., Okamoto N. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1998. — V. 14, N 6. — Р. 840—845.

61.     Yusuke O., Hitoshi O., Kazuyuki E. // J. Cataract. Refract. Surg. — 1998. — V. 24. — Р. 1222—1224.