Treatment of parodentium inflammatory diseases (PID) has spent among 1258 patients. In all patients diagnosed protozoan diseases of oral cavities. Results of protozoological stomatologic researches show, that quantity indicator of the elementary of oral cavity Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax are in dependence from severity of clinical presentations of PID. Especially intensively the protozoon develops in very severity form of PID that burdens a current of diseases and reduces efficiency of PID treatment. Inclusion in complex therapy of system antibiotic Azitromisin not only essentially raises efficiency of PID treatment, but also leads to maximum eradication protozoon out of oral cavity.

Несвоевременное обращение населения к стоматологам и низкая его приверженность к лечению, а также возрастающая резистентность микроорганизмов к антибактериальным средствам признаются основными факторами прогрессивно снижающейся эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) [1, 2, 8, 9]. В настоящее время лечение ВЗП представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, включающий местные и системные антибактериальные средства, препараты по коррекции биоценоза и иммунитета полости рта, кюретаж, шинирование и пр. Но даже такое массированное воздействие не всегда приводит к желаемому лечебному результату, и ВЗП продолжают оставаться основной причиной нарушений целостности зубных рядов [3, 7, 10, 12].

Полость рта является средой обитания двух видов простейших рода Protozoa – Entamoebagingivalis и Trichomonastenax (elongata), которые имеют патогенетическую значимость [4, 6, 11]. В присутствии простейших течение ВЗП приобретает более тяжелый и хронический характер, снижается эффективность их лечения [5].

Следует отметить, что до настоящего времени диагностике и лечению протозоозов полости рта в стоматологической практике не уделяется достаточно внимания, что, возможно, является еще одной причиной снижения эффективности лечения ВЗП.

Цель исследования – оценка эрадикационных возможностей наиболее популярных местных и системных антибактериальных средств, используемых в комплексной терапии ВЗП.

Материалы и методы

Лечение ВЗП провели среди 1258 пациентов, у всех из них диагностировали протозоозы полости рта. Апробация различных методов выявления простейших в полости рта позволила нам отобрать следующий из них, отличающийся доступностью, экономичностью и результативностью. Биоматериал из разных биотопов полости рта брали при помощи деревянной стерильной зубочистки, конец которой был косо срезан и смазан парафином. Биоматериал переносили в каплю физиологического раствора на предметном стекле, накрывали покровным стеклом и изучали под микроскопом при увеличении 15 ´ 20 (´40). Простейшие активно перемещались в поле зрения микроскопа, при необходимости предметное стекло слегка подогревали. При отрицательном результате использовали питательные среды по культивированию простейших.

Всех пациентов в зависимости от клинических форм ВЗП и использованных подходов по их лечению разделили на следующие группы. Первую группу составили 339 больных с острыми и легкими начальными стадиями ВЗП: 117 из них назначали полоскание полости рта 0,15% раствором хлоргексидина (3 раза в день по 5–7 мин) вплоть до исчезновения клинических проявлений, 222 – аппликации местного комбинированного антибактериального геля «Метрогил Дента» (2 раза в день в течение 5–7 дней). Вторую группу составили 493 пациентов со среднетяжелыми формами ВЗП, лечение проводили также гелем «Метрогил Дента» (в течение 10 дней), дополнительно вскрывали очаги воспаления для дренирования гнойного содержимого, назначали вакцины ИРС-19 или имудона (5-кратно в день) и антифунгицид флуконазол (однократно 150 мг). Третью группу составили 388 больных с тяжелыми хроническими формами ВЗП, дополнительно для улучшения капиллярного кровообращения проводили гидро- или мануальный массаж, а по показаниям – шинирование причинных зубов (курс лечения – 10–14 дней). Четвертую группу составили 38 пациентов с очень тяжелыми хроническими формами ВЗП, которые ранее подвергались безуспешному лечению, дополнительно им назначали системный антибиотик азитромицин (однократно 0,5 г в первый день и по 0,25 г в последующие 5 дней). Динамику выявляемости простейших определяли до лечения и примерно через один месяц после его начала.

Результаты и обсуждение

При протозоологическом исследовании полости рта простейшие были выявлены у 655 из 1258 пациентов с ВЗП (52,1 ± 1,4%), в том числе у 553 больных они были представлены Entamoebagingivalis (44,0 ± 1,4%), у 369 – соответственно Trichomonastenax(29,3 ± 1,3%; t = 7,70; р < 0,001), из них у 267 человек сочетались оба вида простейших (21,2 ± 1,2%; t = 4,58; р < 0,001). Частота и интенсивность выделяемости простейших находились в зависимости от тяжести клиниче-ских проявлений ВЗП (табл. 1).

Таблица 1. Экстенсивные и интенсивные показатели выделяемости простейших из полости рта пациентов с разными клиническими формами ВЗП

Данные табл. 1 показывают, что чем тяжелее протекают ВЗП, тем выше экстенсивные и интенсивные показатели выделяемости простейших. В частности, при острых и начальных, легко протекающих формах ВЗП частота выделяемости E. gingivalis составляет 16,5 ± 2,0% при интенсивности 22,6 ± 1,6 экз/см². При очень тяжелых, генерализованных формах ВЗП частота выделяемости E. gingivalis возрастает до 94,7 ± 3,7% (t = 18,57; p < 0,001), а интенсивность – до 107,7 ± 6,4 экз/см² (t = 12,89; p < 0,001). Аналогичная картина наблюдается и относительно выделяемости T. tenax, частота которой соответственно возрастает с 12,1 ± 1,8 до 78,9 ± 6,7% (t = 9,63; p < 0,001), а интенсивность – с 10,3 ± 1,3 до 72,5 ± 4,3 экз/см² (t = 12,75; p < 0,001).

Эти данные дают основание полагать, что при длительном, тяжелом протекании ВЗП в полости рта создаются более благоприятные условия для жизнедеятельности простейших. Интенсивный рост их численности приводит, в свою очередь, к утяжелению течения ВЗП и осложнению их лечения. Поэтому эрадикация простейших должна стать необходимой в комплексной терапии ВЗП.

Апробация различных подходов по лечению ВЗП показала, что использованные антибактериальные средства в той или иной степени обладают эрадикационной активностью относительно простейших полости рта (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность эрадикации простейших полости рта антибактериальными средствами, использованными при лечении разных форм ВЗП

При лечении острых легких форм ВЗП полоскание полости рта оказалось эффективным, излечились 98,3 ± 1,2% пациентов. Для лечения начальных стадий хронизации ВЗП дополнительно назначался Метрогил Дента (5–7 дней), лечение оказалось эффективным у 91,4 ± 1,9% больных (t = 3,07; р < 0,01). В обеих группах произошло некоторое снижение экстенсивных показателей простейших полости рта, но оно оказалось недостоверным (t = 1,24; р > 0,05).

Комбинированное назначение этих препаратов привело к излечению 86,2 ± 1,6% пациентов со средней формой ВЗП (t = 2,10; p < 0,05) и всего 75,8 ± 2,2% больных с тяжелой формой ВЗП (t = 3,82; p < 0,001). В этих группах также достоверного снижения показателей выделяемости простейших не наблюдалось (t = 1,62; p > 0,05). Видимо, хлоргексидин и Метрогил Дента не обладают эрадикационной активностью относительно простейших полости рта, хотя в состав Метрогила Дента входит метронидазол, изначально являющийся антипротозойным средством.

Наиболее высокий терапевтический эффект был достигнут среди пациентов с очень тяжелой формой ВЗП – 92,1 ± 4,4% (t = 3,31; p < 0,001), чему способствовало дополнительное назначение системного антибиотика азитромицина. Данный препарат, обладающий широким спектром антибактериального действия, одновременно приводит, согласно данным табл. 2, к почти максимальной эрадикации простейших. Так, если частота выделяемости E. gingivalisдо лечения составляла 94,7 ± 3,7%, то после лечения только у 5,3 ± 3,7% пациентов были обнаружены простейшие (t = 17,9; p < 0,001). Столь же существенным было снижение и количества E. gingivalis – с 107,7 ± 6,4 до 4,7 ± 1,2 экз/см² (t = 15,82; p < 0,001). А T. tenaxпосле лечения уже не обнаруживался.

Таким образом, простейшие полости рта E. gingivalis и T. tenax при тяжелых, генерализованных формах ВЗП, интенсивно размножаясь, отягощают течение заболеваний и снижают эффективность лечения ВЗП. Включение в комплексную терапию системного антибиотика азитромицина не только существенно повышает эффективность лечения ВЗП, но и приводит к максимальной эрадикации простейших из полости рта.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бутова В.Г., Ковальский В.Л., Ананьев Н.Г. Система организации стоматологической помощи населению в России. – М., 2005. – 162 с.

2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М., 2004. – 80 с.

3. Грудянов А.И., Чупахин П.В. Методика направленной регенерации тканей в комплексном лечении заболеваний пародонта. – М., 2005. – С. 56–58.

4. Чобанов Р.Э., Мамедов Р.М. // Азерб. мед. журн. – 2002. – № 1. – С. 92–94.

5. Чобанов Р.Э. Протозоозы человека. – Баку, 2006. – С. 279.

6. AreneF. // Tropenmed. Parasitae. – 1994. – Vol. 35, N 4. – P. 251–255.

7. Bereš M. Durovic E., HugecP. // Progresdent. – 2001. – N 1. – P. 28–31.

8. HaffajeeA.D., SocranskyS.S., GunsolleyJ.C. // Ann. Periodontol. – 2003. – N 8. – P. 115–122.

9. Hanes P.J., Purvis J.P. // Ann. Periodontol. – 2008. – Vol. 8, N 1. – P. 79–98.

10. Jansson H., Bratthall G., Soderholm G. // J. Perio-dontol. – 2003. – Vol. 74, N 3. – P. 372–377.

11. Kikuta N., Yamamoto A., Fukure K. // Left Appl. Microbiol. – 1997. – Vol. 24, N 3. – P. 193–197.

12. Lamster I.B. // Dent Today. – 2004. – Vol. 20. – P. 50–55.

Медицинские новости. – 2011. – №3. – С. 80–82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.