Функциональная диспепсия часто является причиной дискомфорта в верхней желудочно-кишечной области. «Диспептические» симптомы включают тяжесть после приема пищи, быстрое насыщение, боль в верхней срединной области живота или локализованную боль, тошноту, отрыжку, вздутие живота. Нераспознанные диспептические симптомы могут быть вызваны органическими нарушениями: пептической язвой, холелетиазом, рефлюксной болезнью или злокачественной опухолью. Среди больных с нераспознанной диспепсией от одной трети до половины пациентов имеют органическое заболевание. Однако в ходе клинической диагностики у большинства пациентов не обнаруживается реальных нарушений, которые могли бы стать причиной диспептических симптомов. Если данные симптомы сохраняются в течение длительного времени (более 3 месяцев), то можно говорить о наличии функциональной диспепсии.

Результаты эндоскопии (хронический гастрит, дуоденит) или функциональных желудочно-кишечных тестов (дефицит лактозы) объясняют этиологию симптомов. Также важно, что только те повреждения или биохимические аномалии исключают функциональную диспепсию, которые: а) воспроизводимо объясняют формирование симптомов, б) приводят к исчезновению симптомов после лечения.

Пациенты с ведущим или единственным симптомом изжоги или кислой отрыжки не считаются страдающими функциональной диспепсией. Им ставится диагноз «неэрозивная рефлюксная болезнь» и проводится соответствующее лечение

 

Функциональная диспепсия значительно ухудшает качество жизни, так же как пептическая язва, рефлюксная болезнь или желудочно-кишечный рак.

Определение функциональной  диспепсии в соответствии с Римскими критериями II

(Не менее 12 недель, в любой последовательности, в течение 12 месяцев.)

1. Устойчивая или периодическая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней абдоминальной области).

2. Нет доказательств органического заболевания, которое может быть причиной симптомов.

3. Нет доказательств, что симптомы проходят после дефекации или связаны с изменениями стула (не синдром раздраженной кишки).

Нераспознанная диспепсия – одна из наиболее распространенных причин обращения за медицинской консультацией в западных странах. Около 25% населения периодически испытывают желудочно-кишечные симптомы, но не все обращаются к специалисту. За помощью обращаются пациенты, наиболее остро страдающие от абдоминальных и других симптомов.

Диагностика и первичное лечение больных с нераспознанной диспепсией и функциональной диспепсией были описаны в некоторых национальных и международных руководствах.

Этиология

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Некоторые факторы и механизмы были приняты в качестве причины заболевания и большинство из них играют важную роль в развитии симптоматологии.

Нарушения и механизмы развития диспептических симптомов при функциональной диспепсии

· Висцеральная гиперчувствительность:

– усиленное вздутие живота;

– ухудшенное или измененное восприятие кислоты;

– висцеральная гиперчувствительность как следствие хронического воспаления.

· Нарушения перистальтики:

– антральная гипокинезия после еды;

– недостаточное ослабление дна желудка;

– сниженное или ухудшенное опустошение желудка;

– изменения электрического ритма желудка;

– гастроэзофагеальный рефлюкс;

– дуоденогастральный рефлюкс.

· Изменения в секреции соляной кислоты:

– гиперхлоргидрия.

· Инфекции, вызванныеHelicobacterpylori.

· Стресс.

· Психические нарушения и аномалии.

· Генетическая предрасположенность.

Висцеральная гиперчувствительность – наиболее вероятная причина усиленного восприятия и обработки желудочно-кишечных нервных стимулов. Большинство пациентов, страдающих функциональной диспепсией, реагируют на более низкий уровень вздутия. Гиперчувствительность пациентов объясняет, почему изменения перистальтики, секреции кислоты и вздутие показывают похожую симптоматическую реакцию. До сих пор неясно, воздействует ли гиперчувствительность на весь желудочно-кишечный тракт или только на его ограниченный участок. Несмотря на изменения чувствительности желудочно-кишечный тракт, изменений давления, вызванных вздутием, не наблюдается. Это означает, что даже физиологические условия и нормальная деятельность желудка и тонкого кишечника могут привести к появлению симптомов у пациентов с функциональной диспепсией.

Вопрос о причинах гиперчувствительности до сих пор спорный. Есть доказательства, что существует регуляция афферентных механизмов на периферическом (кишечном), а также на позвоночном уровне. Данная регуляция может быть результатом хронического раздражения, либо воспаления, либо давнего процесса, ставшего необратимым. В толстом кишечнике находятся специфические Ig G антитела против некоторых пищевых аллергенов. Пациентам с синдромом раздраженного кишечника необходима специальная диета, которая поможет улучшить состояние. Существует также генетическая предрасположенность как к функциональной диспепсии, так и к другим функциональным нарушениям. У пациентов, страдающих функциональной диспепсией, наблюдались небольшие, но отчетливые генетические полиморфизмы (С825 Т) подгруппы G-протеина бета 3 (GNB3). Статус гомозиготы GNB3 825C слегка соотносится с функциональной диспепсией, но этот механизм, будучи новым, еще нуждается в дальнейшем подтверждении в исследованиях.

Помимо гиперчувствительности и генетической предрасположенности, у пациентов с функциональной диспепсией также наблюдаются явные аномалии желудочно-кишечной перистальтики и определенные психологические характеристики. Являются ли эти нарушения сопутствующими признаками либо связаны с симптомами или измененной центральной обработкой непосредственно, остается неясным. У 30–82% пациентов с функциональной диспепсией наблюдается антральная гипокинезия после приема пищи, недостаточное ослабление дна желудка, изменения электрического ритма желудка или его недостаточное опорожнение.

Обострение симптомов при функцио-нальной диспепсии часто связано со стрессовыми событиями. Во многих случаях сильный стресс (например, смерть близкого родственника или друга) может привести к усугублению симптомов, заставляя пациента обратиться за медицинской помощью. Кроме того, стресс может вызвать изменения кишечной функции (перистальтика, секреция соляной кислоты) и вместе с висцеральной гиперчувствительностью ухудшить состояние.

Многие пациенты, страдающие функциональной диспепсией, отмечают желудочно-кишечные симптомы в течение или после приема еды, но обычно невозможно выявить какие-то конкретные компоненты пищи, объясняющие ухудшение самочувствия. Нет также доказательств, что кофе, алкоголь или курение связаны с появлением данных симптомов, хотя пациенты обычно стараются их избегать.

Отличие от других желудочно-кишечных расстройств

Helicobacterpylori (Hp) и вызванный ею гастрит также считаются возможной причиной диспептических симптомов и висцеральной гиперчувствительности. Однако большинство исследований показали, что только небольшая подгруппа пациентов избавилась от диспептических симптомов после эрадикации Нр, особенно по сравнению с плацебо. Микроскопический хронический активный гастрит или дуоденит может присутствовать у бессимптомных Нр-положительных пациентов. Таким образом, связи между Нр-статусом и функциональной диспепсией не наблюдается. Также обнаружение Нр-положительного гастрита не связано с развитием диспептических симптомов.

Похожая ситуация наблюдается при наличии камней в желчном пузыре. Данное состояние может протекать бессимптомно. Лечение гастрита или желчных камней путем холецистэктомии не означает полного избавления от функциональной диспепсии.

Диспептические симптомы могут также возникнуть как побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов или их компонентов (например, нестероидные средства против ревматизма (NSAR), добавки железа, макролидные антибиотики или аналоги простагландинов).

Пациенты с изжогой или кислотной регургитацией, но не страдающие эзофагитом, составляют определенную подгруппу больных с кислотной функциональной диспепсией. В настоящее время у них диагностируют неэрозивную рефлюксную болезнь (NERD), а не функциональную диспепсию. В этом случае применяется терапия, снижающая кислотность, с ингибиторами протонного насоса.

Четкое разграничение пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника не всегда возможно из-за совпадения большинства симптомов. Как уже было сказано, у данных заболеваний могут быть общие патогенетические механизмы.

Клинические проявления

Пациенты, страдающие функциональной диспепсией, имеют хронические и долговременные симптомы, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни. Обычные клинические процедуры (эндоскопия, лабораторная диагностика или УЗИ) не доказывают наличия серьезного клинического заболевания. Пациенты с рефлюксными симптомами не считаются страдающими функциональной диспепсией. В данном случае ставится диагноз «неэрозивная рефлюксная болезнь», лечение которой проводится с помощью ингибиторов протонного насоса.

Желудочно-кишечные симптомы у пациентов, страдающих функциональной диспепсией

– чувство тяжести, особенно после приема пищи;

– быстрое насыщение;

– боль или давление в верхней срединной области живота;

– вздутие живота*;

– позыв на рвоту;

– загрудинная изжога;

– тошнота;

– рвота*;

Симптомы диспепсии и их рекомендуемые определения

– Боль в верхней части живота. Субъективное, неприятное чувство; некоторые пациенты могут ощущать повреждение тканей. Другие симптомы сильно беспокоят, но не классифицируются пациентом как боль. Нужно различать боль и дискомфорт (путем опроса пациента);

– Дискомфорт в верхней части живота. Субъективное, неприятное чувство, которое не интерпретируется пациентом как боль и которое может включать любой из симптомов, приведенных ниже;

– Быстрое насыщение. Чувство переполненности желудка вскоре после начала еды;

– Тяжесть в желудке. Неприятное чувство, возникающее вне зависимости от приема пищи; медленное пищеварение;

– Вздутие в верхней части живота. Следует отличать от видимого абдоминального вздутия;

– Тошнота.

Стратегии лечения различаются в разных странах при разных системах здравоохранения, а также на разных уровнях лечения. В большинстве стратегий лечения в случае появления тревожных симптомов рекомендуется немедленная клиническая диагностика.

Тревожные симптомы, требующие немедленной диагностики

– температура выше 38,5°С;

– ночная потливость;

– слабость, плохая физическая форма;

– потеря веса более 3 кг;

– периодическая рвота;

– гематохезия или гематемезис;

– сильная локализованная боль;

– дисфагия;

– клинический статус.

Диагностика

Лечение и диагностика нераспознанной диспепсии и функциональной диспепсии различаются. Нераспознанная диспепсия с острым началом, но без тревожных симптомов, часто не требует обязательного диагноза. Но если симптомы устойчивы или ухудшаются, существуют другие стратегии лечения. В некоторых странах после начального эмпирического лечения в ограниченный период времени рекомендуется эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта. В некоторых англо-американских и скандинавских странах используются такие стратегии, как «Тест (Нр) и лечение» или «Тест (Нр) и возможности» для получения более точных и обширных результатов эндоскопии и чтобы избежать ненужных процедур. Пациенты предпочитают узнать полный начальный диагноз до начала лечения с целью уменьшения затрат на консультации.

У пациентов моложе 50 лет с нормальными результатами врачебного обследования обычно начинают эмпирическое лечение в течение 4–6 недель. Если симптомы устойчивы, проводят лабораторные тесты и эндоскопию верхней части желудочно-кишечного тракта. Абдоминальное УЗ-исследование обычно не дает дополнительной информации. Во многих странах абдоминальное УЗИ доступно, широко используется и является частью «основного физического статуса» пациента.

У пациентов с нетипичными симптомами либо аномалиями клинических проявлений должны проводиться дальнейшие диагностические процедуры. Они могут включать экзокринные тесты на функцию поджелудочной железы (панкреатическая эластаза), глюкозный тест выдыхаемого воздуха на чрезмерное развитие микрофлоры, лактозный тест на мальабсорбцию лактозы, тест на опорожнение желудка (сцинтиграфия), биопсию двенадцатиперстной кишки и тестирование стула на наличие паразитов.

Терапия

Нужно четко различать диспептические симптомы у пациентов при «нераспознанной диспепсии» и у пациентов с «доказанной» функциональной диспепсией. Последняя группа составляет примерно 50–60% всех пациентов с диспептическими симптомами.

В отличие от большинства других желудочно-кишечных нарушений (пептическая язва, рефлюксная болезнь), для функциональной диспепсии не существует стандартной терапии и общепринятых терапевтических золотых стандартов. Национальные и международные рекомендации различаются, и даже учебники предлагают разные способы лечения. Существует несколько причин таких противоречий. Определения функциональной диспепсии, а также критерии включения и исключения из исследований изменялись со временем. В «старых» исследованиях не было четкого разграничения между функциональной диспепсией («необъясненная диспепсия») и диспептическими симптомами («нераспознанная диспепсия»). Некоторые из исследований были проведены не как плацебо-контролируемые, а сравнивались с золотыми стандартами терапии того времени, что не позволяло проводить дальнейшую оценку. Кроме того, способы лечения различные в разных странах, и многие вещества, которые используются в Европе (STW5, домперидон), недоступны в США или Японии, и наоборот (тегасерод). Существуют многочисленные обзоры и мета-анализы различных аспектов терапии функциональной диспепсии.

Положительный диагноз с пояснением, модель болезни

Терапевтическое лечение больных с функциональной диспепсией основано на надежном клиническом диагнозе после исключения релевантных органических нарушений. Клиническая оценка состояния больного – важный шаг, подтверждающий, что жалобы и страхи пациента принимаются всерьез. В качестве следующего шага должна быть выработана четкая и понятная модель болезни, которую следует разъяснить пациенту. Модель болезни может объединять мнение пациента и возможные индивидуальные психологические факторы и особенности. Следует объяснить больному важность результатов современной диагностики (эндоскопии, ультразвука или радиологии), отрицательных или нормальных. Рассказать о том, что существует четкий научно оправданный механизм развития симптомов, основанный на висцеральной гиперчувствительности, и что это нарушение не может быть диагностировано рутинными способами. Основываясь на полученной «модели болезни», можно объяснить происхождение симптомов и выбрать терапевтическое лечение.

Питание, диета, курение и алкоголь

У большинства пациентов наблюдается четкая связь между клиническими симптомами и принятием пищи. Проявление диспептических симптомов уменьшается, если избегать раздражающей пищи, жирных продуктов, кофе, алкоголя и курения. При быстром насыщении, вздутии живота после еды или тошноте рекомендуется принимать нежирную пищу 6 раз в день небольшими порциями. Хотя не существует доказанных пищевых рекомендаций, которые помогут улучшить состояние. Есть общие рекомендации избегать жирной еды и продуктов, которые вызывают вздутие (например, капуста, орехи), а также некоторых лекарств (нестероидные средства против ревматизма, добавки железа). Не следует употреблять большие порции еды, особенно вечером. Добавки лактазы или исключение лактозы может принести пользу подгруппе пациентов с мальабсорбцией лактозы. Не рекомендуется придерживаться очень строгих диет с полным исключением какого-либо продукта (например, мяса или мучных изделий). Многие пациенты чувствуют себя лучше, употребляя блюда средиземноморской кухни либо неострой азиатской.

Медицинская терапия

После создания модели болезни нужно выяснить, нуждается ли пациент в медицинском лечении и хочет ли он его получить. Не существует стандартного медикаментозного лечения функциональной диспепсии, способного устранить симптомы с высокой вероятностью и эффективностью. Большинство активных альтернатив лечения превосходят плацебо только на 10–20%. С другой стороны, уровень эффекта плацебо высок: от 30 до 70%. Эффект «комбинированного» лечения составляет от 40 до 90%. Врач должен объяснить пациенту суть назначаемого лечения в контексте модели болезни.

Были проведены исследования эффективности некоторых лекарств против функциональной диспепсии: прокинетиков и спазмолитиков, препаратов, уменьшающих секрецию соляной кислоты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса), Нр-ликвидирующих препаратов, фитопрепаратов и альтернативных лекарств.

Прокинетики

Домперидон. Домперидон – это периферический допамин D2-антагонист, который не пересекает гематоэнцефалический барьер. В некоторых плацебо-контролируемых исследованиях был доказан его положительный эффект при функциональной диспепсии. Однако данные исследования проводились давно и не соответствуют современным определениям и стандартам. Доказательный уровень эффективности домперидона имеет некоторые ограничения. Этот препарат имеет противорвотный эффект. Несмотря на то что домперидон не пересекает гематоэнцефалический барьер, его главное побочное действие – нарушения экстрапирамидного движения.

Метоклопрамид. Метоклопрамид – это противорвотный препарат, действующий как через блокаду рецептора допамина (D2), так и через антагонизм рецептора 5-НТ3. Благодаря своему однонаправленному действию на рецептор 5-НТ4 и увеличению выделения ацетилхолина, метоклопрамид обладает прокинетическим эффектом и улучшает перистальтику. Существует очень мало исследований эффективности метоклопрамида при функциональной диспепсии, и только некоторые из них показывают положительный клинический эффект по сравнению с плацебо. Длительное применение не рекомендуется, особенно из-за таких побочных эффектов, как нарушения экстрапирамидного движения и двигательной активности.

Цизаприд. Цизаприд был классическим прокинетиком, действующим на рецептор 5-НТ4, разработан для лечения функциональной диспепсии. Из-за совмещения лекарственных препаратов и возможных побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы с длительным QT-интервалом и пароксизмальной желудочковой тахикардией, этот препарат не используется в большинстве стран. Положительный и дополнительный к плацебо эффект был продемонстрирован при мета-анализе, хотя терапевтическая польза препарата невелика, и были даже отрицательные результаты, особенно при функциональной диспепсии. В настоящее время цизаприд не рекомендуется к применению из-за своего статуса и побочных эффектов. Его применение следует ограничивать у тяжелых и устойчивых к терапии пациентов.

Несколько новых многообещающих прокинетиков находится в стадии разработки: тегасерод, мозаприд, рензаприд. Пока ни один из них не использовался в больших плацебо-контролируемых исследованиях функциональной диспепсии. По результатам других исследований, мозаприд не превосходил антисекреторную терапию с Н2-блокаторами. Мотилиды (эритромицин) не показали положительного эффекта при функциональной диспепсии. Другой способ лечения – применение веществ, которые расслабляют дно желудка. Это суматриптан, буспирон, тегасерод, клонидин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина SSRI, NO-доноры. Хотя большинство из них не имеют положительных результатов релевантных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

Антациды и агенты, блокирующие кислоту

Антациды. Антациды часто применяются пациентами самостоятельно до визита к врачу. Их полезный терапевтический эффект не доказан в плацебо-контролируемых проспективных исследованиях. Поэтому антациды также не рекомендованы в качестве лечения при острых состояниях. То же самое можно сказать и про сукральфат или альгинат.

Антагонисты Н2-рецептора. В середине 1980-х антагонисты Н2-рецептора применялись в качестве стандартной терапии при функциональной диспепсии. Их превосходство над плацебо доказано только в нескольких контролируемых исследованиях, в большинстве которых определение диспепсии было слишком широкое и неточное и не исключало понятия «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь». Большинство исследований, которые были сконцентрированы на определенных пациентах с функциональной диспепсией без кислотных симптомов, не принесли явной пользы. Хотя в результате мета-анализа был выявлен значительный терапевтический эффект при функциональной диспепсии в зависимости от индивидуальных параметров. Блокаторы Н2-рецептора активны при преобладании кислотных симптомов (пациенты с эндоскопически негативной рефлюксной болезнью), однако в таких условиях они менее эффективны, чем ингибиторы протонного насоса. Блокаторы Н2 рецепторов ранитидин и фамотидин хорошо переносятся и почти не имеют побочных эффектов.

Ингибиторы протонного насоса. Стандартное лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью проводится с помощью ингибиторов протонного насоса. Большинство из них имеют ограничения или даже противопоказания при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Несмотря на это, ингибиторы протонного насоса все больше используются пациентами с функциональной диспепсией. По результатам недавнего мета-анализа, данные средства превосходят Н2-блокаторы и антациды у пациентов с «нераспознанной» диспепсией. Блокаторы Н2-рецептора и антациды показали положительный результат у 40% пациентов, тогда как показатель отклика на ингибиторы протонного насоса был выше на 20%. Особенно они эффективны при боли в эпигастральной области живота и изжоге. В некоторых проспективных исследованиях у пациентов с кислотными симптомами ингибиторы протонного насоса оказались более эффективны по сравнению с плацебо и другими способами лечения. Хотя известный положительный эффект наблюдался в основном при симптомах эндоскопически негативной рефлюксной болезни. Это также объясняет, почему лучшие результаты (по сравнению с плацебо) наблюдались у пациентов с рефлюксной или язвенной болезнью, тогда как у остальных не было значительного прогресса.

Положительный эффект ингибиторов протонного насоса можно ожидать, когда рефлюксные симптомы преобладают или, по крайней мере, присутствуют в спектре диспептических симптомов пациента.

Эрадикация Helicobacterpylori. Нр-инфекция и последовательный хронический гастрит считаются одним из вероятных механизмов развития функциональной диспепсии. Были проведены исследования эффективности эрадикации Helicobacterpyloriпри функциональной диспепсии. В результате 17 рандомизированных контролируемых исследований был выявлен очень небольшой (8%), но положительный эффект Нр-эрадикации. В другом мета-анализе значительной пользы выявлено не было. В настоящий момент нет общих рекомендаций по эрадикацииHelicobacterpylori у больных функциональной диспепсией.

В отличие от функциональной диспепсии, при нераспознанной диспепсии очень важны Нр-диагностика и лечение. Особенно в англо-американских странах, где Нр-диагностика является частью предлагаемой стратегии лечения. Неизвестно, превосходит ли данная стратегия эмпирическое лечение ингибиторами протонного насоса, поскольку сравнение двух методик в течение месяца не дало точных результатов. Распространенность Нр-инфекции, высокая стоимость эндоскопии и ингибиторов протонного насоса существенно влияют на стратегию лечения.

Антидепрессанты. Низкодозированные антидепрессанты были предложены в качестве альтернативного лечения пациентов с функциональной диспепсией, поскольку они могут снижать симптомы заболевания. Существуют исследования, в результате которых был выявлен положительный клинический эффект, который, однако, не сопровождался влиянием на висцеральную чувствительность. Возможный механизм действия остается неясным. В дополнение к традиционным трициклическим антидепрессантам (амитриптилин) были предложены новые: ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, хотя проспективные исследования не поддерживают использование данных препаратов.

Альтернативная терапия. Кроме вышеупомянутых способов фармакотерапии, существуют некоторые вещества, соединения и препараты, которые используются в клиническом лечении функциональной диспепсии на эмпирической основе. Некоторые из этих соединений доказали свою эффективность и значительно превзошли плацебо в контролируемых клинических исследованиях.

Висмут. Висмут использовался в сочетании со средствами, подавляющими кислоту, и антибиотиками для эрадикации Helicobacterpylori. Данных, подтверждающих положительный эффект висмута субсалицилата в лечении диспептических симптомов даже в качестве монотерапии, немного. Механизм действия не включает замедление роста Helicobacterpylori. Использование висмута ограничено его доступностью и побочными эффектами во время длительного лечения.

Иберис горький, STW5. Спиртовая вытяжка ибериса горького в сочетании с 8 другими травяными вытяжками STW5 (Иберогаст) показала последовательный положительный клинический эффект в проспективных контролируемых исследованиях. Лечение с помощью STW5 (Иберогаст) превзошло плацебо и даже стандартное лечение цизапридом. Существуют экспериментальные доказательства того, что составные компоненты STW5 (Иберогаст) оказывают различный эффект. Действие препарата в целом может быть передано различными типами рецепторов: 5-HT3-, 5-HT4- и М3-рецепторами. Лекарственное средство подавляет секрецию соляной кислоты, оказывает стимулирующий и ингибирующий эффекты на перистальтику в зависимости от базальной активности, оказывает также противовоспалительный эффект и воздействует на желудочно-кишечную автономную афферентную функцию. Экспериментальные данные по действию препарата описаны в статьях и демонстрируют многообразие эффектов вытяжек различных растений. Сочетание различных травяных вытяжек STW5 (Иберогаст) очень хорошо переносится и, по сравнению с плацебо, почти не имеет побочных эффектов.

Тминное масло и масло мяты. Тминное и мятное масла – основные компоненты ветрогонных средств и спазмолитиков, а также препарата STW5 (Иберогаст). Устойчивое сочетание тминного и мятного масел, которые используются в Германии для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, показало положительный результат у пациентов с диспептическими симптомами при проведении проспективного плацебо-контролируемого клинического исследования. Эти данные требуют дальнейшего подтверждения, но этот способ лечения вполне может стать альтернативой для больных с функциональной диспепсией.

Пеногасящие средства (симетикон, диметикон). Производные полисилоксана широко используются в медицине как пеногасящие средства перед проведением диагностических или терапевтических процедур. Эти вещества не резорбируются из ЖКТ и действуют путем изменения поверхностного натяжения и растворения маленьких воздушных пузырьков в желудочно-кишечном просвете. Положительный эффект пеногасящих средств при функциональной диспепсии продемонстрирован в исследованиях, хотя полученные данные требуют дальнейшего подтверждения.

Психотерапевтическое лечение. Помимо медикаментозного и фитотерапевтического лечения, существует множество видов психологического лечения, включая гипнотерапию, терапию релаксации (аутогенная тренировка, прогрессивная релаксация Якобсона), когнитивную поведенческую терапию, которые могут быть очень полезны для пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Существуют экспериментальные данные, которые подтверждают положительный эффект такого лечения, особенно при синдроме раздраженного кишечника. Однако неизвестно, эффективны ли такие вмешательства при функциональной диспепсии, и нет общих рекомендаций по их использованию.

Больные функциональной диспепсией – это разнородные пациенты с хроническими диспептическими симптомами и без явных морфологических аномалий в клинике. Они составляют более 50% всех пациентов, обращающихся с жалобами на боли и различные симптомы в верхней абдоминальной области. Необходимо четко различать пациентов с диспептическими симптомами (нераспознанная диспепсия) и больных с функциональной диспепсией по результатам диагностики. Несмотря на важность проблемы, этиология и патогенез заболевания все еще недостаточно изучены. В настоящий момент ведущими механизмами считаются нарушение афферентной функции автономных нервных систем и центральной обработки информации.

Лечение пациентов с диспептическими симптомами зависит, в первую очередь, от самого пациента (возраст, наличие тревожных симптомов), истории, длительности и интенсивности жалоб. Стоимость процедур в системе здравоохранения (цена эндоскопии по сравнению с консервативным лечением или Нр-тестами) может повлиять на дальнейшую диагностику и терапию. Современные способы лечения нераспознанной диспепсии – эмпирическая терапия в течение 4–6 недель, начальная эндоскопия и специфическая терапия, Нр-тест и лечение, Нр-тест и эндоскопия, терапия для подавления секреции соляной кислоты (ингибиторы протонного насоса). Лечение функциональной диспепсии проводится на основе положительного и надежного клинического диагноза после разъяснения и устранения возможных страхов и беспокойства пациента. После выработки понятной модели болезни нужно оценить необходимость консервативного лечения. Существует несколько альтернатив. Относительно высок уровень реакции на плацебо, который составляет приблизительно 40%, лечение добавляет еще 10–20%. Пока нет золотых стандартов лечения функциональной диспепсии. Прокинетики и ингибиторы протонного насоса имеют относительно небольшой клинический эффект и высокую стоимость. Фитотерапевтические препараты дешевле и полезнее, а также почти не имеют побочных эффектов. STW5 (Иберогаст) является лучшим из них и сейчас активно изучается. Индивидуальное действие каждого из компонентов препарата STW5 (Иберогаст) улучшает эффект и показывает, что лечение функциональной диспепсии не должно быть однонаправленным. «Многоцелевое» лечение – это новая и интересная концепция борьбы с функциональными нарушениями.

 Статья предоставлена

Представительством  европейского акционерного

общества «BionoricaSE» (ФРГ) в Республике Беларусь

 

Медицинские новости. – 2010. – №11. – С. 30-36.

 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.