Зубная паста претерпела сложный и продолжительный путь изменений состава от однокомпонентных абразивных порошков, изготавливаемых жрецами в Древнем Египте, до сложносоставных комплексов, которые предлагает потребителю современная промышленность.

С середины прошлого века производителями и учеными достигнуты большие успехи в улучшении качества, повышении эффективности и функциональности зубных паст. Разработано значительное количество новых биологически активных компонентов, способствующих укреплению твердых тканей зуба, уменьшению деминерализации, снижению адгезии бактерий зубного налета, предупреждению или замедлению скорости образованию зубного камня, снижению чувствительности дентина. Сегодня пасты имеют широкое мультифункциональное предназначение [8].

Зубные пасты содержат пассивные вещества и активные добавки, пропорция которых в общем объеме зубной пасты относительна невелика, но имеет основное значение в профилактике и лечении ряда заболеваний (кариес, некариозные поражения, болезни периодонта).

Результаты многочисленных научных исследований позволяют выделить фтор как основной активный компонент зубных паст, играющий ведущую роль в профилактике стоматологических заболеваний [7, 9].

Набольшей популярностью на рынке пользуются зубные пасты, содержащие фторид натрия, монофторфосфат и аминофторид.

Кроме фтора производители включают в зубные пасты компоненты для снижения чувствительности зубов к внешним раздражителям. К ним относятся соли стронция, калия, олова, гидроксиапатиты. Механизм их действия основан на механической закупорке дентинных канальцев, блокаде нервных окончаний [4].

Одним из методов профилактики кариеса и болезней периодонта является уменьшение количества микроорганизмов зубного налета. Для этих целей в зубные пасты вводятся антибактериальные агенты, такие как хлоргексидин, триклозан и другие [3].

Агенты, замедляющие скорость образования зубного камня – пирофосфаты, триклозан с сополимерами, цитрат цинка, хлорид цинка – препятствуют преципитации ионов кальция и тем самым снижают скорость образования зубных отложений [5, 11].

В качестве отбеливающих компонентов (агенты, улучшающие цвет зуба) в зубных пастах используются бикарбонат натрия (сода), перекись водорода и перекись мочевины. Кроме отбеливающих зубных паст, эффектом отбеливания обладают зубные пасты для контроля образования зубного камня. Результаты клинических исследований показали, что на первом месте по улучшению цвета зубов стоят отбеливающие зубные пасты, на втором – зубные пасты, снижающие скорость образования зубного камня, на третьем – обычные фторсодержащие зубные пасты [10].

Цель исследования – изучение клинической эффективности зубных паст с активными добавками.

Материалы и методы

Исследования проводились сотрудниками кафедры общей стоматологии БелМАПО, которые предварительно были откалиброваны по индексной диагностике стоматологического статуса.

Программа клинической апробации средств гигиены проведена на основании договора между компанией «АК Colgate-Palmolive» и Белорусским республиканским стоматологическим общественным объединением (БРСОО). Все апробируемые средства гигиены до начала исследований прошли гигиеническую оценку безопасности в аккредитованных санитарно-гигиенических институтах страны.

Медицинская эффективность зубных паст и ополаскивателей оценивалась при участии молодых людей в независимых исследованиях на базе двух учебных заведений (СПТУ №9, Минский государственный автомеханический колледж – МГАК). При выборе участников исследований учитывались рекомендации по проведению апробации средств гигиены Американской ассоциации стоматологов (ADA) и IADR [1, 2].

Формирование групп. В исследовании приняли участие здоровые молодые люди, имеющие легкую степень воспаления десны, не принимавшие лекарственных препаратов, без повреждений слизистой оболочки полости рта и вредных привычек (курение). Никто из участников исследования не пользовался ни одним из оцениваемых средств гигиены в течение 3 месяцев до начала исследования.

Объект изучения зубных паст с антибактериальными добавками.

Общее число молодых людей при первичном обследовании составило 150: в трех группах активной профилактики – 90 и в двух группах сравнения – 60 (активный и пассивный контроль). Учащиеся четырех групп получили фторсодержащие зубные пасты: 1-й группе активной профилактике выдали COLGATE Propolis Fresh Gel (активная добавка – прополис), 2-й группе активной профилактики предоставили COLGATE Total 12 (активная добавка – триклозан, ПВМ/МК сополимер), 3-й группе активной профилактики – COLGATE Herbal (активные добавки – натуральные экстракты ромашки, шалфея, мирры и эвкалипта), 4-й группе (активный контроль) выдали COLGATE Extra mint (зубная паста без активных добавок). 5-я группа учащихся использовала средства гигиены, имеющиеся в свободной продаже. На этапе оценки промежуточных и конечных результатов количество обследуемых уменьшилось до 143 человек. Данная ситуация была обусловлена переводом или отчислением учащихся из учебных заведений.

Объект исследования зубных паст и ополаскивателей для чувствительных зубов.

В исследовании приняло участие 56 пациентов в возрасте 24–52 лет. Пациенты чистили зубы пастой COLGATE Sensitive Multi Protection, зубной щеткой COLGATE для чувствительных зубов ультра мягкая (30 пациентов) и использовали ополаскиватель для чувствительных зубов COLGATE PLAX (26 пациентов).

Объект исследования эффективности отбеливающих зубных паст.

147 молодых людей (120 в группах активной профилактики и 27 в группе сравнения). 1-й группе (30 человек) выдавалась зубная паста COLGATE Max White/Макс Блеск, 2-й (30 человек) – COLGATE Advanced Whitening/Комплексное отбеливание, 3-й (30 человек) – COLGATE Gentle Whitening/Бережное отбеливание, 4-й (30 человек) – COLGATE Total Whitening Gel/Отбеливающий гель. Группе сравнения (27 человек) выдавалась зубная паста COLGATE Super Fresh, которая не входила в категорию “отбеливающих”. Всем выдавались зубные щетки COLGATE 360°.

Клинические методики.

Эффективность очищающего действия оценивалась по изменению упрощенного индекса Грина–Вермиллиона (OHI-S, Green–Vermillion, 1964) и его компонентов (DI-S – зубной налет и CI-S – зубной камень). Противовоспалительный эффект оценивался по гингивальному индексу GI (Loe, Silness, 1963). Эффективность в снижении скорости образования зубного камня оценивалась по компоненту CI-S – зубной камень в индексе OHI-S, Green–Vermillion, 1964. Влияние на слизистую оболочку оценивалось визуально. Исследование клинической эффективности отбеливающих зубных паст осуществлялось с помощью стандартной шкалы расцветки VITA Shade, причем оценивался цвет только верхних резцов [6]. Проводилась сравнительная оценка эффективности зубных паст, позиционируемых как отбеливающие и как противовоспалительные с антибактериальными добавками. Оценку эффективности зубных паст и ополаскивателя в уменьшении чувствительности дентина проводили с учетом вида раздражителя, длительности болевых ощущений, индекса распространенности чувствительности. Учитывалось время, за которое происходило уменьшение чувствительности (изменения в динамике).

Результаты исследований

Эффективность зубных паст с антибактериальными и противовоспалительными добавками

Через 1 месяц состояние гигиены улучшилось во всех группах (наблюдения и контрольных). В группах активной профилактики индекс гигиены снизился в среднем на 34,9% (р<0,01), в группе активного контроля – на 20,2% (р<0,01), в группе сравнения – на 6,9% (р>0,05). Показатель GI, характеризующий тяжесть воспаления десны, в профилактических группах в среднем уменьшился на 44,9% (р<0,01), в группе активного контроля – на 24,9% (р<0,01), в группе сравнения – на 4,5% (р>0,05).

Через 3 месяца в группах активной профилактики OHI-S и GI снизились по отношению к исходному уровню в среднем на 57,4% и 61,2% (р<0,01) соответственно. В группе активного контроля OHI-S снизился на 36,7%, GI – на 41,5% (р<0,01). В группе сравнения показатели индексов гигиены и воспаления десны приблизились к исходному уровню (рис. 1, 2).

Наиболее выраженная динамика индекса гигиены и индекса воспаления десны наблюдалась при использовании зубной пасты COLGATE Total 12 как через 1 месяц, так и через 3 месяца использования. Применение зубной пасты также способствовало уменьшению скорости образования зубного камня: прирост компонента CI-S был минимальный.

Эффективность зубной пасты типа «сенситив»

Через 5 дней регулярного использования 69,2% пациентов (39 человек) отметили снижение чувствительности твердых тканей зубов, у 17,8% (10 человек) чувствительность исчезла на 4-й день. Через две недели у 41% (23 человека) пациентов редукция чувствительности составила 100%. Во время 4-го осмотра (через 1 месяц) полное отсутствие чувствительности наблюдалось у 46,4% (26 человек) обследуемых. Выраженное снижение чувствительности у оставшихся 53,6% респондентов произошло на 14-й день регулярного использования средств гигиены. Не отмечено ни одного пациента, у которого чувствительность сохранилась бы на прежнем уровне к концу 4-й недели (рис. 3).

Клинические наблюдения данных средств гигиены показали снижение индекса гигиены OHI-S на 21,5% (р<0,01) и гингивального индекса GI – на 16,3% (р<0,01) от исходного через 4 недели ежедневного применения во всех группах. 100% обследованных не выявили раздражающего воздействия испытуемых гигиенических средств на слизистую оболочку рта.

Эффективность отбеливающих зубных паст

Зубные пасты из категории “отбеливающих” не вызывали раздражения слизистой оболочки рта и аллергических реакций, не было отмечено случаев повышенной чувствительности зубов после их применения. Обследование, проведенное через 3 месяца, показало улучшение гигиенического индекса и индекса воспаления десны в группах активной профилактики на 34% (р<0,01) и на 44% (р<0,01) соответственно. Кроме того, улучшился цвет зубов по шкале Vita Shade (рис. 4, 5).

ВОЗ настаивает на рекомендации тех зубных паст, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями в реальных условиях страны, где они применяются. Учитывая положительную динамику индексных показателей гигиены и воспаления десны, можно говорить о том, что средства гигиены, представленные компанией «АК Colgate-Palmolive», показали высокую медицинскую эффективность, которая выразилась в уменьшении воспаления десны и улучшении гигиены, уменьшении и снятии чувствительности дентина. Эти средства одобрены БРСОО и рекомендованы населению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Юдина Н.А., Полянская Л.Н. Принципы клинической и лабораторной оценки качества зубных паст и щеток. – Минск, 2000. – 31 с.

2. Acceptance program Guidelines for Chemotherepeutic products for control of Gingivitis/ Amer. Dent. Assoc. Council of Scientific Affairs. – Chicago, 1997.

3. Bonta C.Y., Reynolds H.S., Dunford R.G., Zambon J.S. // J. Dent. Res. – 1992. –N 71. – P. 557.

4. Cummins D. // J. Clin. Dent. – 2009. – N1. – P 1–16.

5. Denepitiya J.L., Fine D., Singh S.M. et al. // Amer. J. Dent. – 1992. –N 5 – P. 307–311.

6. Kim J.Y., Yeun A.Y., Jang S.Y.et al. // J. Dent. Res. – 2000. – V. 79, Spec. Issue. – Abstr. 579.

7. Petersen P.E., Lennon M.A. // Commun. Dent. Oral Epidemiol.  2004.  N32.  P. 319–321.

8. Stamm J.W. // Intern. Dent. J. – 2007. – V. 57. – P. 351–363.

9. Twetman S., Axelsson S., Dahlgren H. et al. // Acta Odont. Scand. – 2003. – N61. – P 347–355.

10. Visco D., Gaffar A., Fakhry-Smith S. et al. // Compend Contin. Educ. Dent. Suppl. – 2000. – N28. – P.36–43.

11. Volpe A.R., PetroneM.E. // J. Clin. Dent. – 1996. – V.7. – P.1–14.

Современная стоматология. - 2009. - №3-4. - С. 74-77. 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.