Наконец мы получили полноценное и достоверное сравнение кариеспрофилактического эффекта пломбировочных материалов. Публикация сравнительного исследования in situ, проведённого доктором Аine Marie Lennon, доктором Annette Wiegand, профессором Wolfgang Buchalla и профессором Thomas Attin из Цюриха на базе Университета Гёттингена с использованием пломбировочных материалов для постоянного пломбирования, подтвердила использование Dyract^® eXtra (DENTSPLY DeTrey) – материала, высвобождающего фториды, для профилактики интерпроксимального кариеса. В интервью профессор Attin, глава исследовательской группы, объясняет план исследования и важность результатов для стоматологической практики.

– Профессор Attin, мы уже имеем целую серию научных исследований на вопрос высвобождения фторидов стоматологическими пломбировочными материалами. Почему вы решили запустить ещё одно исследование на данную тему, и какие конкретные вопросы вы предложили для обсуждения в данном исследовании?

– Исследований, подобных нашему, просто невозможно найти в существующей литературе. Безусловно, существуют сотни исследований на предмет высвобождения фторидов пломбировочными материалами, но нет полноценных и достоверных сравнительных исследований на живом организме (in vivo). Мы знаем, что фториды высвобождаются на самом деле небольшими порциями в течение относительно долгого периода времени, и что фториды обладают кариеспрофилактическим эффектом. Например, мы имеем множество исследований in vitro и несколько исследований in vivo, которые доказывают ожидаемый эффект пломбировочных материалов, высвобождающих фториды. В непрерывной цепочке доказательств клиническое подтверждение было довольно слабым до сегодняшнего дня. Одним из необходимых условий для экспериментального определения разницы между пломбировочным материалом с высвобождением фторидов и без высвобождения фторидов было нахождение объектов исследования с определённым количеством активного кариеса. Поэтому мы выбрали для нашего исследования объекты с высоким показателем бактерий в слюне так, чтобы развитие кариеса было вероятным в течение курса исследования.

– Каковы отличительные черты вашего исследования?

– Мы отобрали ряд образцов для испытаний, которые отражали взаимное расположение структур в интерпроксимальной зоне, и также уделили большое внимание воспроизведению стандартизированных условий. Чтобы гарантировать хорошую прогностическую ценность наших результатов, мы также использовали 2 отдельные контрольные группы для сравнения с тестируемым материалом: материал, не высвобождающий фториды и специально обработанные образцы эмали.

– Вы использовали специально сконструированные кламмеры для удержания образцов для испытаний, сделанных из композита, компомера и эмали (в качестве контроля) в определённом положении и, таким образом, для воспроизведения пломбированных полостей и интерпроксимальных поверхностей. Вы также использовали фтористые ополаскиватели и регулярное кратковременное погружение образцов в 10 % раствор сахарозы для имитации чистки зубов и приёма пищи. В то же время участники исследования носили кламмеры в полости рта – таким образом, имеет место эксперимент in vitro или in vivo?

– Многие исследователи определяют метод нашего исследования как in vivo. Это не совсем верно, поскольку мы, например, исследовали не функционирующие зубы, а лишь образцы для испытаний. Однако наблюдение фактически происходило в полости рта в течение всего срока, поэтому мы предпочли назвать наш эксперимент in situ. Он объединяет в себе стандартизацию, необходимую для конкретных выводов, и очень естественное воспроизведение клинической ситуации. Я поясню использование фтористых ополаскивателей, упомянутых выше, на примере. Мы имитировали доставку фторидов из зубной пасты, предлагая субъектам смочить кламмеры (извлечённые до чистки зубов) собственной смесью слюны и зубной пасты. Таким образом, мы смогли также ответить на вопрос: не был ли кариеспрофилактический эффект от пломб, высвобождающих фториды, перекрыт фторидами из зубной пасты. Дальнейшие действия стабилизировали нашу имитацию перед началом исследования. Мы выдерживали кламмеры с образцами для испытаний на протяжении 4 недель, храня их в искусственной слюне и комбинируя чистку зубов с выделением фтора и регулярное смачивание суспензией зубной пасты. Это позволило нам начать с ситуации, когда первоначальная стадия основного высвобождения фторидов, как было определено в предыдущих исследованиях, уже закончилась по истечении 7 первых дней из 4-недельного периода ношения кламмера в полости рта пациентов, и наступил период гомеостаза.

– Насколько важны результаты исследования для стоматологической практики?

– Принимая во внимание все ограничения, которые характерны для метода in situ, несмотря на его близость к клинической ситуации, мы по-прежнему констатируем, что на протяжении 4 недель наблюдения было диагностировано образование кариеса, но со значимой разницей.

– Какие выводы позволяет сделать исследование?

– В процессе исследования мы наблюдали значительно большее образование кариеса на противоположных поверхностях (например, на смоделированных интерпроксимальных поверхностях соседних зубов) с использованием пломбировочных материалов, не высвобождающих фториды, чем с Dyract^® eXtra. Этот защитный эффект ни коим образом не обязан фторидам зубной пасты, а пломбировочный материал, высвобождающий фториды, обеспечивает дополнительную защиту, помимо фтористой зубной пасты.

– Как практикующий стоматолог может применить данную информацию на практике, в своей ежедневной работе? Как изменились критерии выбора в пользу того или иного пломбировочного материала?

– Эффект, который мы наблюдали, особенно преобладал у объектов с высокой активностью кариозного процесса. Следовательно, было бы логичным, если бы я как стоматолог лечил пациентов с высоким риском кариеса, используя пломбировочный материал, высвобождающий фториды. Более того, я считаю не менее важным совершенствовать навыки гигиены полости рта.

– Что теперь стоматолог может с чистой совестью сказать своим пациентам, после того как это вновь было подтверждено научно?

– Здесь я советую использовать тонкую психологию. Я никогда бы ясно не сказал пациенту с плохими гигиеническими навыками, что сейчас у него есть дополнительная защита от образования кариеса. Он просто будет прилагать меньше усилий при чистке зубов с пломбой Dyract^®eXtra. Вместо этого, правильный подход был бы: «Мы только что поставили вам высококачественную пломбу, которая прослужит долго, если вы позаботитесь о ней». Затем я уточню данную информацию и объясню, как комбинировать улучшенную гигиену дома с планом гигиенических мероприятий в клинике. Если пациенты интересуются использованными в работе материалами, надо предоставить информацию по материалам, указывая на их положительные черты по сравнению с другими, что принесёт благоприятные результаты. Я, конечно, не могу как стоматолог обещать, что отныне кариес будет предотвращён навсегда, но могу констатировать, что обеспечена дополнительная защита пломбировочным материалом, высвобождающим фториды, неважно каким.

– Для каких пациентов пломбировочный материал Dyract^® eXtra является полезным на современном этапе познания?

– Результаты нашего исследования показывают, что данный материал рекомендован пациентам, склонным к развитию кариеса. Как стоматолог с опытом разнообразных клинических случаев, я бы сказал, однако, что не только эти пациенты заслуживают дополнительную помощь, но и все пациенты. Следовательно, пломбировочный материал, высвобождающий фториды, показан для широкого применения // Новости Dentsply. – 2009. – Сентябрь. – С. 16–18.

Современная стоматология. - 2009. - №3-4. - С. 23-25. 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.