Высокая эффективность многофункциональных композиционных материалов обеспечивает доступность для населения эстетических конструкций и реставраций, но снижает мотивацию к выполнению мероприятий по предупреждению заболеваний зубов и пародонта: качественное лечение компенсирует дефекты зубных рядов. Однако при всех своих высоких достижениях эстетическая стоматология ни в коей мере не уменьшает значимости профилактических мероприятий: полноценная гигиена полости рта – обязательное условие для изготовления реставрации [1].

Проявления общих заболеваний в полости рта – серьезная проблема не только в стоматологии. Она особенно актуальна для больных с хроническими заболеваниями почек [2]. Так, частота хронической почечной недостаточности (ХПН) в Республике Беларусь составляет 200 случаев на 1 млн населения в год. При ХПН происходят тяжелые изменения во всем организме (нарушение азотистого, кальций-фосфорного, углеводного обмена, гипертония, анемия). Примерно у 50% больных с ХПН развивается терминальная стадия, требующая проведения обязательной заместительной терапии – гемодиализа. На фоне гемодиализа возможны тяжелые изменения в полости рта [3, 4].

В состав зубной пасты «32 жемчужины. Комплекс 12» входит хлоргексидин диглюконат. Ополаскиватель для полости рта содержит рутин, биоконцентрат лаванды, фторид-ионы, триклозан, обеспечивающий широкий спектр антибактериальной и противовоспалительной защиты.

Все пациенты чистили зубы стандартным методом.

Таблица 1. Динамика показателей стоматологических индексов, M±m, р<0,05

Таблица 2. Динамика состояния гигиены полости рта по индекcу OHI-S, P±m, % 

После чистки зубов установлена положительная динамика: хорошая гигиена отмечена у 13,33% пациентов с ХПН, удовлетворительная – у 50,0% (в 2 раза больше, чем до чистки). Количество пациентов с неудовлетворительной гигиеной изменилось незначительно (с 33,33 до 36,67%). Однако не выявлено случаев плохой гигиены полости рта (табл. 2).

В группе сравнения исходный уровень гигиены полости рта (врачи – слушатели курсов повышения квалификации) оценен как удовлетворительный (OHI-S = 1,07±0,09), после коррекции индивидуальной гигиены полости рта – как хороший (OHI-S=0,40±0,06). До чистки зубов хорошая гигиена определялась у 37,5% обследованных из группы сравнения, после чистки – у 87,5%. Количество врачей с удовлетворительной гигиеной после чистки зубов уменьшилось в 4 раза (с 50 до 12,51%). У большинства (87,5%) гигиена улучшилась до хорошего уровня. После чистки зубов случаев неудовлетворительной и плохой гигиены не было (табл. 1, 2).

Уровень резистентности эмали к кислотам (ТЭР-тест) в начале исследования не имел достоверных различий (р<0,05) в обеих группах: 3,13±0,13 в основной группе и 3,28±0,17 в группе сравнения. Через 2 недели после чистки зубов ТЭР-тест улучшился в обеих группах до 2,10±0,13 и 2,48±0,24 соответственно (табл. 1).

Состояние десны по индексу GI. В основной группе до обучения гигиене гингивальный индекс составлял 1,94±0,14 – воспаление десны средней степени тяжести. После мотивации и чистки зубов в течение 2 недель показатель улучшился до 1,33±0,13. В группе сравнения до чистки индекс GI составлял 0,66±0,09, свидетельствуя о легком воспалении десны, после чистки индекс уменьшился до 0,27±0,06 (табл. 3).

Таблица 3. Динамика состояния десны по индексу GI, P±m, % 

В основной группе после чистки зубов количество пациентов с воспалением средней и тяжелой степени тяжести уменьшилось в 2,4 и 1,2 раза соответственно, с легким воспалением десны – увеличилось в 2,29 раза, – т.е. степень тяжести воспаления десны у больных с ХПН уменьшилась.

В группе сравнения исходно легкое воспаление десны наблюдалось в 80% случаев, средней степени тяжести – в 20% случаев (табл. 3). После чистки зубов через 2 недели в группе сравнения в 40% случаев наблюдалась уже здоровая десна, легкое воспаление диагностировалось в 1,43 раза реже – у 56% врачей. Воспаление средней степени тяжести снизилось в 5 раз – до 4%.

Выводы

Таким образом, индекс гигиены (OHI-S) до чистки чубов в основной группе (у больных с хронической почечной недостаточностью) был в 1,57 раза выше, чем после чистки (2,28±10,14 и 1,45±0,12 соответственно). В группе сравнения (у здоровых пациентов) OHI-S до чистки зубов был в 2,68 раза выше, чем после чистки (1,07±0,09 и 0,40±0,06 соответственно).

Хорошая гигиена до чистки зубов наблюдалась только в группе сравнения – у 37,51% врачей. Удовлетворительная гигиена определялась в этой группе в 1,87 раза чаще, чем в основной (50 и 26,67% пациентов соответственно). Неудовлетворительная гигиена в основной группе встречалась чаще, чем в группе сравнения в 2,67 раза (33,33 и 12,5%). Плохая гигиена у больных с ХПН наблюдалась в 40% случаев, у здоровых пациентов не встречалась.

После чистки зубов у большинства (87,5%) здоровых пациентов гигиена стала хорошей, у остальных (12,5±6,75%) гигиена полости рта была удовлетворительная. Неудовлетворительной и плохой гигиены полости рта у врачей не наблюдалось. В основной группе хорошая гигиена полости рта была у 13,33% пациентов. После чистки зубов удовлетворительная гигиена выявлена у 50% больных с ХПН, неудовлетворительная – у 36,67±8,8%.

Состояние десны в основной группе после обучения гигиене и чистки зубов в течение 2 недель значительно улучшилось: легкое воспаление десны определено у 53,33% пациентов (исходный уровень – 23,33%). Увеличение количества пациентов с легкой степенью воспаления десны более чем в 2,3 раза привело к уменьшению числа случаев со средней и тяжелой степенью заболевания. Обучение и коррекция гигиены полости рта с индивидуальным подбором средств гигиены позволили улучшить резистентность эмали зубов в среднем на 1 единицу в обеих группах.

Применение зубной нити в комплексе с зубной пастой и опаласкивателем улучшило очищение контактных поверхностей зубов, что способствовало повышению уровня индивидуальной гигиены у всех обследованных.

3. Москаленко О.А. Состояние органов полости рта у больных с ХПН при лечении их гемодиализом и трансплантацией почки: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – М., 1995. – 21с.

4. Пилотович В.С. Состояние почечно-заместительной терапии при ХПН в Республике Беларусь // Бел. мед. журнал. – 2003. – №1.– С. 2–7.