Крапивница является достаточно распространенным заболеванием: от 15 до 25% населения земного шара хотя бы раз в жизни переносят крапивницу. Острая крапивница встречается в 70 – 75% случаев, хроническая – в 25 – 30%. Распространенность хронической крапивницы составляет 0,5 – 5% популяции. Острая крапивница регистрируется чаще всего у молодых людей обоего пола, преимущественно с атопической конституцией. Женщины болеют хронической крапивницей в 2 раза чаще, чем мужчины. Дебют заболевания приходится на 2 — 4-е десятилетие жизни. Хроническая крапивница редко встречается у детей. У 49% больных наблюдается сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% — только крапивница, а у 11% — отек Квинке. Крапивница отмечается преимущественно в трудоспособном возрасте и отличается высокой частотой идиопатических форм (при острой крапивнице – 50%, при хронической – 80—95%), выраженным снижением качества жизни больных и частой неэффективностью диагностических и лечебных мероприятий.

Крапивница – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся появлением кожной сыпи, первичными элементами которой служат волдырь и (или) папула. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляющий собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение волдырей и быстрое их разрешение в течение 24 часов без формирования вторичных элементов.

Отек Квинке  характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.).

Особенности отека Квинке:

•           внезапный выраженный отек нижних слоев дермы и подкожной клетчатки;

•           иногда преобладает болезненность, а не зуд;

•           частое поражение слизистых оболочек;

•           разрешение отека протекает медленнее, чем волдырей, — до 72 часов.

Основные медиаторы крапивницы и отека Квинке представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные медиаторы крапивницы и отека Квинке 

Важнейшими этиологическими факторами острой спонтанной крапивницы являются пищевые продукты и лекарственные средства. Острая крапивница встречается также у больных с аллергией к латексу при употреблении некоторых пищевых продуктов (бананы, киви, томаты, картофель, яблоки, яйца, крабы и др.) вследствие перекрестных аллергических реакций, известных как «фруктово-латексный синдром».

Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошки, собаки), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы).

Наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать симптомы хронической крапивницы.

Заболевания, ассоциированные с хронической идиопатической крапивницей:

•           заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, дисбактериоз кишечника, ферментопатии);

•           инфекции бактериальные (Helicobacter pylori, хронические очаги инфекции: синусит, тонзиллит, отит, урогенитальные, стоматологические инфекции);

•           вирусные инфекции (Herpes simplex и др.);

•           грибковые инфекции (Candida, Trichophyton);

•           паразитарные инвазии (гельминты);

•           эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, дисфункциональные нарушения яичников);

•           системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и др.);

•           лимфопролиферативные заболевания (миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальдерстрема);

•           опухоли (карцинома толстого кишечника, прямой кишки, печени, легких и яичника);

•           другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз).

У 0,6 – 0,8% больных пищевые добавки, красители, консерванты также могут выступать в качестве этиологических факторов хронической крапивницы, реализуя свое действие через неиммунные механизмы.

Единая концепция патогенеза крапивницы отсутствует.

Гипотезу о центральной медиаторной роли гистамина подтверждают:

•           характерные кожные реакции на инъекцию гистамина;

•           доказанная дегрануляция тучных клеток кожи;

•           усиление местного высвобождения гистамина при некоторых формах крапивницы;

•           клиническая эффективность антигистаминных препаратов при различных формах крапивницы.

Большой интерес вызывает частота выявления у больных хронической крапивницей аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось.

Классификация крапивницы

А. Аллергическая

1.         IgE – обусловленная (крапивница как проявление перекрестной пищевой аллергии при поллинозе)

2.         Не-IgE –обусловленная (крапивница при сывороточной болезни).

Б. Неаллергическая  (иммунологические механизмы исключены).

Хроническая крапивница рассматривается как неаллергическая, пока не будет доказано участие иммунных механизмов.

А. Острая крапивница – менее 6 недель:

1.         Непрерывная – ежедневно

2.         Периодическая – отсутствие симптомов от 6 недель до нескольких месяцев.

Б. Хроническая крапивница – более 6 недель

1.         Непрерывная – ежедневно

2.         Рецидивирующая – бессимптомный интервал от нескольких дней до нескольких месяцев.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У пациентов страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон; высыпания на открытых участках тела стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность.

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы, антигистаминные препараты являются препаратами первого выбора.

Оригинальным антигистаминным средством является препарат «Фенкарол» (производное хинуклидилкарбинола). Это единственный антигистаминный препарат первого поколения, обладающий двойным механизмом действия. Он не только блокирует гистаминовые рецепторы, но и способен повышать активность диаминоксидазы - фермента, инактивирующего гистамин. В результате такого эффекта фенкарол снижает содержание гистамина в тканях.

Не исключено, что разрушение гистамина диаминоксидазой снижает выраженность эффектов, в том числе зуда, развивающихся вследствие действия медиатора на другие типы гистаминовых рецепторов, расположенных также в головном мозге (Н3 и Н4). Такое уникальное свойство отсутствует у известных Н1-антагонистов.

Препарат обладает низкой липофильностью, поэтому не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает седативный и снотворный эффект. Для пациентов, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции (водители, диспетчеры и др.), следует предварительно определить (путем краткосрочного назначения), не оказывает ли препарат седативного воздействия.

Фенкарол обладает противозудными свойствами. Кроме того, он способен уменьшать явления бронхоспазма, которые могут осложнить течение крапивницы. Препарату не присуща адренолитическая и холинергическая активность, зато свойствен антиаритмический, а также антиишемический эффект за счет хинуклидинового ядра. Положительным свойством фенкарола в сравнении с некоторыми другими препаратами первого поколения является отсутствие на фоне его приема гастралгий, что важно при лечении крапивницы (при крапивнице часто наблюдается патология желудочно-кишечного тракта) (табл.2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов первого поколения 

Препарат «Фенкарол» характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности. Его рекомендуют применять при развитии толерантности к другим антигистаминным препаратам первого поколения. Выпускается в порошках и таблетках по 0,01 г, а также в таблетках по 0,025 г. Фенкарол принимают внутрь после еды. Взрослым назначают по 25—50 мг 2—4 раза в день. Максимальная суточная доза — 200 мг. Длительность курса лечения — 10—20 дней. При необходимости курс повторяют.

Учитывая уникальные характеристики и безопасность фенкарола, рекомендуется назначать его пациентам с острой и обострением хронической крапивницы.

Литература

1. Горячкина Л.А. // Рос. мед. журнал. — 2001.—Т. 9, № 21.— С. 945 – 949.

2. Лусс Л.В. // Аллергология.—2000.—№3.— С. 29—33.

3. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артамасова А.В. Аллергические заболевания. – М.: Триада-Х, 1999.

4. Феденко Е.С. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2003. — № 6.— С. 10—12.

5. Krajnik M. // Netherlands J. Med. — 2001. — Vol. 58. —P. 27—40.

6. Nagai P., Teramachi P., Tuchiya T. // Allergology Intern. — 2006. — Vol. 55 (1). — P. 35—42. 

Медицинские новости. – 2009. – №4. – С. 55-57.