В Республике Беларусь проблемам оказания медицинской помощи сельскому населению уделяется большое внимание. С целью совершенствования этой деятельности проведен анализ официальных статистических изданий [1—14].

 В Беларуси численность сельских населенных пунктов на начало 2006 г. составила 23863 (2005 г.— 23973, 2002 г. – 24117, 2000 г. – 24204). За пять лет исчез 331 населенный пункт (1,4%), в основном в Витебской, Гомельской и Могилевской областях.

На фоне снижения численности населения в целом (в 1994 г. численность была максимальной – 10243,5 тыс. человек, к 2007 г. — 9690,6 тыс., т. е. уменьшилась на 553 тыс., или на 5,7%) отмечается ежегодное снижение удельного веса сельских жителей: в 2004 г. — 28,0%, в 2005 г. – 27,6%, в 2006 г. – 27,4% , к 2007 г. – 27,0% (табл. 1). Наибольший удельный вес сельских жителей в общей структуре населения в Брестской (36,5%) и Гродненской (33,4%) областях, в Минской области — 45,4%, но она имеет особый статус, так как не учтено население города Минска.   

Таблица 1. Демографические данные по Республике Беларусь в динамике 

Средняя численность населения одного сельского населенного пункта в 2006 г. составляла 68—69 человек.

Возрастная структура сельского населения претерпела существенные изменения: удельный вес детей 0—14 лет снизился к 2006 г. до 15,5%, 0—17 лет – до 19,8% (2001 г. – 23,0%), а лиц старше 60 лет вырос до 28,1% (2001 г. – 19,2%).

Индекс старения (количество лиц старше 60 лет на 100 человек 0—15 лет) выше у сельского населения. В последние 6 лет он увеличился в 1,8 раза у городского населения и в 1,5 раза – у сельского: в 1999 г. индекс старения городского населения составил 64, сельского — 153; в 2006 г. – 112 и 234 соответственно.

За последние семь лет в республике в целом несколько вырос удельный вес долгожителей (табл. 2) – лиц старше 90 лет, в основном за счет городских жителей. Среди сельского населения удельный вес долгожителей снизился. К 2006 г. фактически снизился удельный вес 100-летних жителей среди сельского населения как у мужчин, так и у женщин и незначительно увеличился среди городских женщин.

Таблица 2. Удельный вес лиц в возрасте более 100 лет и более 90 лет среди всего населения Беларуси и среди населения старше 60 лет (%)

Более высокая смертность мужского населения сказывается и на соотношении численности полов. Удельный вес женщин среди населения в целом во все годы был на уровне 53 — 53,5%, однако в разных возрастных группах городского и сельского населения он неодинаков. В 1999 г. в структуре городского населения в возрасте до 25 лет преобладали мужчины, в структуре сельского населения — мужчины до 50 лет. В 2006 г. границы преобладания мужского населения в общей структуре населения сдвинуты уже на 7 лет: у городского населения – до 32 лет, у сельского – до 57 лет.

Рождаемость в Беларуси в последнее десятилетие приблизилась к таковой в европейских странах. Рождаемость на селе несколько ниже, чем в городе, а смертность выше (табл. 1). Более высокую смертность и более низкую рождаемость на селе в определенной степени можно связать с более «старым» населением.

В табл. 3 представлено изменение смертности в различные периоды с 1950 по 2006 г. Средние темпы прироста разные, но и значения смертности на начало каждого периода разные, в силу этого неодинаковы и значения одного процента в каждом периоде. Однозначно оценить темпы прироста смертности в разные десятилетия сложно, тем не менее очевидны более выраженные среднегодовые темпы изменения смертности городского и сельского населения в 90-е годы ХХ в., в период социально-экономических реформ. Определенные негативные факторы наблюдались и в 1970—1979 гг. Кроме того, некоторый вклад в повышение смертности вносит процесс урбанизации. 

Таблица 3. Темпы прироста (ТПР) смертности в разные периоды 1950 – 2006 гг. 

Нами рассчитан коэффициент корреляции удельного веса сельского населения в населении республики за период 1960—2006 гг. и смертности населения за этот период. Коэффициент корреляции r = -0,94х0,017, что говорит о сильной обратной связи процесса урбанизации и смертности населения.

Рост смертности и снижение рождаемости обусловили отрицательный показатель естественного прироста населения, т. е. снижение его численности.

Рост смертности и снижение рождаемости отрицательно сказались и на ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОПЖ) при рождении (табл. 4). Продолжительность здоровой жизни считается в настоящее время основной характеристикой здоровой нации. Сравнительный анализ ОПЖ городского и сельского населения Беларуси выявил рост разницы ОПЖ городского и сельского населения. Так, если в 1960 г. сельские мужчины и женщины могли прожить на 0,3 и 0,4 года соответственно дольше городских, то к 2005—2006 гг. ОПЖ сельских мужчин стала короче городских на 6,67 года, женщин – на 3,43 года. Гендерная разница в ОПЖ мужчин и женщин города составила 11,2 года, села – 14,4 года (1960 г. – 7,2 и 7,3 года соответственно).

Таблица 4. Демографические показатели городского и сельского населения Беларуси 

Большая разница ОПЖ женщин и мужчин свидетельствует о сверхсмертности мужского населения Беларуси, особенно проживающих в сельской местности. ОПЖ населения Беларуси в целом была меньше, чем в Германии, Латвии, Литве, Польше, и больше, чем в Российской Федерации и Украине (2004—2005 гг.) [4].

Наметилась негативная динамика социального показателя — соотношения браков и разводов (табл. 4). В 2005 г. в городе распадались 43,5% браков, на селе – 34,7%; в 2006 г. ситуация незначительно улучшилась – 41,3% и 34,0% соответственно. Самым неблагополучным был 2000 г.

Неоднозначен вклад сельского хозяйства областей в общереспубликанские социально-экономические показатели. Производство сельскохозяйственной продукции в расчете на 1000 человек сельского трудоспособного населения наиболее оптимально в Гродненской области, наименее – в Витебской и Минской областях. Так, 1000 трудоспособных сельских жителей производят в Брестской области 0,065% сельхозпродукции республики, в Витебской – 0,072%, в Гомельской — 0,068%, в Гродненской – 0,096%, в Минской – 0,065%, в Могилевской – 0,076%. Эффективность сельскохозяйственного производства — это многофакторный процесс, и человеческий фактор, несомненно, имеет огромное значение, но связать его с медико-демографическими и медицинскими особенностями в регионах вряд ли возможно. Различия в состоянии здоровья, наблюдаемые между странами и отдельными группами населения внутри стран, свидетельствуют о том, что все основные детерминанты здоровья связаны с социально-экономическими факторами.

Смертность сельского населения повторяет общие тенденции смертности на постсоветском пространстве: рост в последние 15 лет; более половины случаев смерти приходится на болезни системы кровообращения, на втором месте — случаи смерти от новообразований, на третьем – случаи насильственной смерти. Обращает на себя внимание высокая смертность сельского населения, особенно сельских мужчин, от болезней системы кровообращения (БСК) и воздействия внешних причин (табл. 5). Общий коэффициент смертности на 1000 населения в целом в Беларуси выше, чем в Германии, Латвии, Литве, Польше, и ниже, чем в России и Украине (2004—2005 гг.) [4].

Таблица 5. Смертность городского и сельского населения Беларуси в 2004 — 2006 гг. (на 1000 соответствующего населения) 

Смертность сельских жителей, как мужчин, так и женщин, выше, чем городских, в том числе в трудоспособном возрасте. По данным за 2004—2006 гг., смертность от всех причин сельских мужчин выше, чем городских, в 2—1,8 раза, женщин – в 2,5 раза, в том числе в трудоспособном возрасте в 2,1 и 1,8 раза соответственно; смертность от основной причины — БСК — выше в 1,5 и 2,5 раза, в том числе в трудоспособном возрасте – в 1,5 и 2,0 раза соответственно. Отмечено повышение смертности сельских мужчин от всех причин и некоторое снижение смертности от БСК при повышении смертности от БСК в трудоспособном возрасте. Смертность от воздействия внешних причин не снижается. 

В 2006 г. смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) лиц трудоспособного возраста составила: городского населения – 92,2 на 100 тыс. жителей (2005 г. — 60,3), сельского – 155,2 (2005 г. — 159,3), лиц старше 70 лет – соответственно 3367,0 (2005 г.— 3220,0) и 4131,2 (2005 г. — 4139,9). Более высокая смертность сельского населения и от болезней органов дыхания – в трудоспособном возрасте в 2,3 раза, в возрасте более 70 лет – в 1,9 раза. Особую тревогу вызывает избыточная смертность сельского населения от воздействия внешних причин (насильственной смерти) – на селе она выше в 2,2 раза, в том числе мужчин — в 2,1 раза, женщин — в 2,0 раза. В трудоспособном возрасте в 2006 г. мужчины и женщины села погибали от воздействия внешних причин (насильственной смерти) в 2,4 раза чаще городских. 

Случаи смерти от хронического алкоголизма в 2006 г. на 1000 городского населения составили 0,04, в том числе трудоспособного – 0,05; сельского населения – 0,05 и 0,08 соответственно.

По данным проведенного в 2007 г. анкетирования врачей сельских ЛПО шести сельских районов (по одному району из каждой области) получена оценка случаев смерти обслуживаемого населения за 2006 г. на предмет ее предотвратимости. Оказалось, что 9,0±1,46% смертей можно было предотвратить: в 33% предотвратимых случаев смерти имело место несвоевременное обращение за медицинской помощью; в 66% случаев в анамнезе умерших отмечались проблемы при лечении хронических заболеваний, в том числе из-за недостатка у больных средств на приобретение необходимых лекарств. 

Таким образом, у сельского населения негативные демографические процессы выражены в большей степени, чем у городского. Наблюдается социальная детерминация картины смертности. Более высокую смертность и более низкую рождаемость сельского населения в определенной степени можно связать с более «старым» населением. Однако более высокая смертность сельского населения в трудоспособном возрасте говорит о других возможных причинах этого явления, в том числе медицинских. Речь может идти о транспортной доступности медицинских учреждений, об их укомплектованности медицинскими работниками, в основном врачами, о своевременности и качестве оказания адекватной медицинской помощи и т.д., а также об ответственности каждого человека за свое здоровье и о санитарной грамотности населения. Фоном всех названных причин, несомненно, являются социально-экономические проблемы разной степени выраженности.

1. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2003 г. — Минск, 2004.

2. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2004 г. — Минск, 2005.

3. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2005 г.— Минск, 2006.

4. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2006 г. — Минск, 2007.

5. Население Белорусской ССР. Статистический сборник. — Минск, 1991.

6. Население Республики Беларусь. Статистический сборник. — Минск, 1995.

7. Население Республики Беларусь. Статистический сборник. — Минск, 1997.

8. Население Республики Беларусь. Статистический сборник. — Минск, 2000.

9. Население Республики Беларусь. Статистический сборник. — Минск, 2003.

10. Поляков С.М., Мощик К.В., Левин Л.Ф. Злокачественные новообразования в Беларуси 1993—2002 / под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. — Минск: БелЦМТ, 2003.

11. Поляков С.М., Мощик К.В., Левин Л.Ф. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994—2003 / под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. — Минск: БелЦМТ, 2004.

12. Поляков С.М., Левин Л.Ф., Шебеко Н.Г. Злокачественные новообразования в Беларуси 1995—2004 / под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. — Минск: БелЦМТ, 2005.

13. Регионы Республики Беларусь 2004. Статистический сборник. — Минск, 2004.

14. Регионы Республики Беларусь 2005. Статистический сборник.— Минск, 2005.  

Медицинские новости. – 2008. – №16. – С. 44-48.