В настоящее время педикулез и фтириаз никак нельзя считать разрешенной проблемой. Упоминание о вшах встречается еще в работах Аристотеля. Эти паразиты были обнаружены в египетских, перуанских и индийских захоронениях. Подъемы заболеваемости педикулезом обычно связаны с ухудшением социально-бытовых условий, скученностью, миграцией больших масс населения, антисанитарными условиями жизни, которые сопровождают войны, социальные потрясения, стихийные бедствия и приводят к снижению общей иммунологической реактивности населения пострадавших регионов. Всплески солнечной активности также могут активизировать размножение паразитов [5].

После снижения в 1950–1960-х гг. уровня поражения педикулезом населения большинства стран в 1970–1990-х гг. в разных регионах мира появились публикации о его росте [8], особенно среди детей, школьников, учащихся профессионально-технических училищ. В России в 1994 г. было зарегистрировано 2,8 млн больных педикулезом. По данным Минского городского центра гигиены и эпидемиологии, заболеваемость педикулезом в 2007 г. выросла в г. Минске в 1,2 раза по сравнению с 2006 г. и составила 62,8 случая на 100 тысяч населения. Анкетный опрос различных групп населения в России по вопросам педикулеза показал, что население, особенно молодежь, плохо осведомлено о медицинском значении вшей, лечении и профилактике педикулеза [9].

Педикулез и фтириаз – эктопаразитарные заболевания человека, вызываемые вшами – кровососущими насекомыми, которые живут на коже человека и питаются кровью хозяина-носителя. Из 532 видов вшей, насчитывающихся в мировой фауне, медицинское значение имеют только три вида специфических однохозяинных паразитов человека: головная, платяная и лобковая вши [4–6, 10]. Медико-социальная значимость педикулеза определяется не только самим фактом наличия вшей на коже человека, что сопровождается зудом, аллергическими высыпаниями на укусы насекомых, развитием осложнений, но и теми заболеваниями, которые переносятся вшами. Так, платяная вошь является переносчиком таких серьезных инфекций, как сыпной (эпидемический) тиф (возбудитель Rickettsia prowazekii), возвратный тиф (Borrelia recurrentis), окопная лихорадка (Bartonella quintana), бациллярный ангиоматоз на фоне иммунодефицита, хронической лимфаденопатии и сепсиса [1, 4, 6, 10, 14, 17]. Головная вошь также может быть переносчиком сыпного тифа и окопной лихорадки.

Этиология. Термин «педикулез» произошел от латинского названия рода Pediculus, к которому принадлежат головная и платяная вши человека (семейство Pediculidas, отряд Anoplura). Род Pediculus включает единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Известны два варианта этого вида: P. humanus humanus/corporis (платяная вошь) и P. humanus сapitis (головная вошь). Семейство Phthiridae имеет единственный вид – Phthirus pubis (лобковая вошь, или площица), являющийся возбудителем фтириаза [4, 6, 14]. Многие авторы объединяют термины «педикулез» и «фтириаз» одним понятием «педикулез».

Дискутируется вопрос о видовом статусе головной и платяной вшей [10]. Одни исследователи считают, что головная и платяная вши – это две формы одного вида Pediculus humanus. В пользу этого говорят эксперименты по культивированию платяных и головных вшей в определенных температурных режимах, что привело к постепенной трансформации одной формы в другую [10]. Другие исследователи утверждают, что по ряду морфологических признаков (форма половых органов, размеры бедра второй пары ног и др.), по данным кариологического анализа (диплоидный набор головной вши состоит из 8 хромосом, платяной вши – из 20) – это два разных вида [17].

Вши нуждаются в частом приеме крови, для них характерны умеренная плодовитость (оплодотворенная самка откладывает за сутки от 3 до 10–14 яиц (гнид)) и неспособность к длительному голоданию. Окраска голодных вшей у белых людей серовато-коричневая, у лиц с черной или цветной кожей вши более темные. Цвет вшей, насосавшихся крови, варьирует от темно-красного до черного. Длительность жизненного цикла вшей, паразитирующих на коже человека, колеблется от 15 до 35 дней.

Самцы меньше самок, и у них более узкое брюшко. Самка спаривается с самцом многократно в течение жизни, но даже одно спаривание обеспечивает откладку яиц в течение 2–3 недель. Вошь в своем развитии проходит стадии яйца, личинки, имаго. Яйца вшей (гниды) овальной формы, их размер (длина) не превышает 1 мм, сверху они прикрыты плоской крышечкой, имеют бледновато-желтый цвет. Самка очень прочно прикрепляет нижний конец гниды к волосу специальным секретом. Даже после выхода личинки из яйца оболочка долгое время остается на волосе. Гниды выдерживают погружение в керосин в течение 10 минут, нагревание до 54 °С – в течение 35 минут [3]. Личинки проходят в своем развитии три возраста и отличаются от взрослых вшей размерами и отсутствием наружных половых органов. Вши могут находиться в воде при температуре не выше 17 °С до двух суток. За 1 минуту вошь может проползти 25–35 см [3, 10].

Головная вошь (P. humanus сapitis) паразитирует и размножается исключительно на волосистой части головы. Длина самки достигает 2–3,5 мм, самца – 2–3 мм, гниды – 0,8 мм. Суточная плодовитость самки – 4 яйца, общая – до 140 яиц. Эмбриональное развитие гниды – от 5 до 9 дней. Длительность личиночного развития – 15–17 суток. Самка живет в среднем 30–38 дней. Частота кровососаний в течение суток составляет 6–12 раз. Самка всасывает однократно до 0,7 мг крови, способна голодать не более суток и питается только кровью человека. При температуре ниже 20 °С кладка яиц прекращается, а развитие личинок приостанавливается. Экспериментально установлено, что время удвоения численности половозрелых особей головных вшей составляет примерно 6,24 дня. Этот биотический потенциал вшей способствует поддержанию высокого уровня педикулеза. Подсчитано, что при начальной инфестиции в 2–4 имаго и соотношении полов 1:1 при благоприятных условиях средняя плотность поражения через 1 месяц достигает одной вши на 1 см² поверхности тела [2, 8].

Платяная вошь (P. humanus corporis) – самая крупная человеческая вошь. Она обитает в складках одежды человека, гниды прикрепляет к пушковым волосам или к ворсинкам ткани белья. Длина тела самки достигает 4–5 мм, самца – 3,3–3,5 мм. Платяная вошь живет от 30 до 60 суток, откладывая ежедневно до 14 яиц, а общая плодовитость достигает 400 яиц. Эмбриональное развитие длится 7–14 дней, личиночное – 14–18. Платяная вошь питается кровью 5–8 раз в сутки, причем за 1 раз она отсасывает до 2 мг крови. Оптимальная температура жизнедеятельности – 29–31 °С. При температуре тела человека выше 38,5 °С платяные вши покидают его. Они могут голодать при температуре 25–30 °С до 2–3 дней, а при температуре 10 °С – до 1 недели [10]. При несоблюдении санитарно-гигиенических требований численность вшей на человеке может быть очень большой. Приводятся данные [10], что во время Первой мировой войны санитары собрали с одежды 120 раненых военнопленных 15 кг вшей.

Лобковая вошь (Phthirus pubis)– самая мелкая вошь человека. Излюбленные места обитания – лобок, волосатая грудь и спина, ресницы и брови, подмышечные ямки, а у детей – чаще ресницы и брови, волосистая часть головы. Размеры самки составляют 1–1,5 мм, самца – 1,0–1,1 мм, гниды – 0,65 мм. Вошь малоподвижна, имеет широкоовальное тело. В сутки оплодо-творенная самка откладывает в среднем 3 яйца, всего за жизнь – до 50 яиц (живет в среднем 15 дней). Гниды прикрепляются к одному пушковому или щетинистому волосу. Температурные пороги развития лобковых вшей варьируют от 20 до 40–45 °С. Питается паразит кровью человека, часто с небольшими перерывами, объем разового кровососания составляет 0,1 мг, продолжительность голодания – до 12 часов.

Все перечисленные вши могут размножаться на поверхности кожи человека в течение всего года. По данным В.В. Худобина, в Москве пик численности головной и лобковой вшей приходится обычно на сентябрь–ноябрь и январь–февраль, а платяной вши – на сентябрь–ноябрь [17].

Эпидемиология педикулеза и фтириаза. Головной и платяной педикулез в нашей стране подлежат обязательной регистрации (приказ МЗ РБ от 29.08.2005 г. № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»). Показатели зараженности вшами в расчете на 100 тысяч населения РБ отражены на рисунке.

Несмотря на то что в последние годы в республике отмечается снижение пораженности педикулезом, проблема остается актуальной. Снижению распространенности этого заболевания способствуют стабилизация и положительная динамика экономической ситуации в стране, наблюдающийся в городе и селе повсеместный рост благосостояния жителей, повышение санитарной культуры населения, активизация противоэпидемической работы медицинских работников. Снижению регистрации педикулеза, фтириаза и чесотки, вероятно, способствует и то, что платежеспособные граждане РБ имеют возможность обратиться в медицинские центры, к частнопрактикующим врачам, где такие «постыдные» болезни, как педикулез и фтириаз, чаще всего не регистрируются. Кроме того, больные и их контакты нередко занимаются самолечением, пользуясь услугами знакомых врачей и Интернета.

По данным МЗ и СР России, показатель зараженности населения Российской Федерации вшами в период с 1993 по 2003 г. колебался от 220 до 300 случаев на 100 000 населения [10]. Авторы публикации справедливо считают, что число больных, пораженных вшами, гораздо больше, так как в официальную статистику вошли только случаи, регистрируемые при обращении пациентов в лечебно-профилактические учреждения или выявленные при плановых медицинских осмотрах. В настоящее время гораздо чаще встречается головной педикулез, значительно реже – платяной. По данным В.В. Худобина, в Москве по результатам плановых осмотров в организованных детских коллективах первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка (16%), второе – школы-интернаты (12%), третье – дошкольные учреждения (7%) [17]. По данным Ю.В. Лопатиной и соавт., в Москве в 2001–2002 гг. показатель зараженности населения педикулезом в 4 раза превышал средний по России, достигая уровня 641 и 791 случай на 100 000 населения. Рост заболеваемости происходил в основном за счет взрослого населения, что было связано со значительным увеличением числа беженцев из республик бывшего СССР и лиц без определенного места жительства, число которых в Москве приближается к 100 тыс., из них москвичи составляют 3–6 % [10, 16].

Данные о пораженности педикулезом различных регионов мира противоречивы. Если сравнить заболеваемость педикулезом в индустриально развитых государствах и слаборазвитых странах третьего мира (Гана, Кения, Мали, Эфиопия и др.), то в государствах Европейского содружества зараженность населения головными вшами находится на уровне 1–3%, иногда повышаясь до 15%, тогда как в слаборазвитых странах головные вши встречаются у 25–41 %, сочетанный педикулез – у 10%, платяные вши – у 9% населения [8, 14]. В США ежегодно регистрируется 6–12 млн человек, пораженных педикулезом, который занял стабильное первое место среди всех детских инфекционных болезней в этой стране [8]. В настоящее время семья рассматривается как главный очаг педикулеза, поэтому неудивительно, что это заболевание более распространено в семьях с низким материальным достатком и при скученности проживания [9, 10, 18, 19, 21, 22]. Вместе с тем участились случаи выявления головного педикулеза и в благополучных семьях, особенно у детей, о чем сообщают специалисты из Великобритании, Польши, Венгрии, США, Нидерландов [8, 10, 14]. Причина, лежащая в основе наблюдающейся активизации педикулеза, остается невыясненной.

А.Е. Максимчик и П.М. Янковский [11] изучили завшивленность детей, поступающих на стационарное лечение в Гродненскую областную детскую больницу, и отметили, что в 1995 г. среди всех поступивших детей головные вши были обнаружены у 3,1%, а в 1996 г. – у 2,2%, причем девочки преобладали в 2,5–4 раза. Авторы зарегистрировали два случая педикулеза у детей 3-месячного возраста. В Гродненской области в 2004 г. зарегистрировано 1090 случаев педикулеза (95,6 случая на 100 000 населения), а в 2005 г. – 1051 случай (93,1 случая на 100 000 населения), при этом лица женского пола составили 70,4%.

Систематическая и целенаправленная работа по профилактике и борьбе с педикулезом в организованных коллективах г. Могилева позволила снизить пораженность педикулезом среди организованных детей дошкольного возраста с 20,7 случая на 100 тысяч детей данного возраста в 1991 г. до 6,7 случая в 1995 г., среди учащихся школ –с 37,6 до 11,1; среди учащихся профессиoнально-технических училищ – с 44,1 до 3,7 соответственно [15].

Фтириаз (лобковая вшивость) в 65% случаев может сочетаться с чесоткой у бомжей и у лиц, живущих в неудовлетворительных бытовых и гигиенических условиях, а также у ведущих аморальный образ жизни [13]. Лобковая вшивость относится к болезням, передаваемым половым путем. Выявляемость других инфекций, передаваемых таким способом, у пациентов с фтириазом достигает 30% [14]. Польские ученые сообщают об обнаружении гонококков и хламидий у больных фтириазом соответственно в 18 и 39% случаев по сравнению с 9 и 18% в контрольной группе [20]. Среди лиц, санированных в скабиазории, у 65% выявлялись одновременно чесотка и лобковый педикулез [13].

Группами риска по педикулезу являются дети в возрасте 5–12 лет, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, работники прачечных, бань, парикмахерских. Очагами педикулеза могут быть воинские казармы и учреждения пенитенциарной системы.

Клиника педикулеза и фтириаза. Для всех трех видов педикулеза типичным является зуд, что приводит к появлению расчесов и кровянистых корочек, а в местах кровососания вшей – эритемы и папул («папулезная крапивница»).

При головном педикулезе вши и гниды легче обнаруживаются на височной и затылочной областях волосистой части головы. Зуд кожи больше беспокоит в области затылка, висков, за ушными раковинами. Появляющиеся расчесы нередко осложняются вторичной пиококковой инфекцией и увеличением регионарных лимфатических узлов. При наличии большого количества насекомых может происходить склеивание волос с образованием колтуна. Иногда головные вши обнаруживаются на бровях, ресницах, в ушных раковинах.

Для платяного педикулеза характерно выявление вшей в складках и швах нательного белья, одежды и на коже туловища, куда они переходят главным образом для сосания крови. На коже человека вши легче обнаруживаются в области шеи, поясницы и между лопатками, где одежда плотнее прилегает к телу. В этих местах наблюдаются зудящие папуло-уртикарные элементы, огрубение кожи, грязно-серая меланодермия («кожа бродяг»).

Лобковый педикулез характеризуется выяление вшей в лобковой области, на волосах аксилярных областей, бровей, ресниц. У мужчин с обильной растительностью на теле лобковые вши иногда распространяются на грудь, живот, конечности, усы, бороду. Чаще всего болеют взрослые люди, заражаясь при половом контакте, через общую постель, мочалку, полотенце. Лобковая вошь малоподвижна, может несколько суток сидеть на одном месте. Площицы прикрепляются коготками к основанию волос и внедряются в устья фолликулов. Они обладают способностью приспосабливать свою окраску к цвету кожи, поэтому не всегда хорошо различимы. Вследствие укусов лобковых вшей возникает зуд различной интенсивности, голубоватые или серые пятна диаметром до 1 см. Как результат зуда могут появляться расчесы с их обычными последствиями (экскориации, вторичная инфекция, экзематизация, раздражение кожи). Поражение бровей и ресниц может сопровождаться развитием блефароконъюнктивита.

Диагностика педикулеза и фтириаза. Клиническая картина и локализация субъективных и объективных симптомов позволяют врачу заподозрить наличие у пациента педикулеза или фтириаза. Но главным критерием диагностики является обнаружение живых взрослых вшей. Обнаружение только гнид не всегда указывает на развитие инфестации, и в настоящее время отдельные авторы на основании выявления только гнид не рекомендуют исключать ребенка из детского коллектива [21]. Фтириаз проявляется синеватыми пятнами от укусов. Взрослых вшей можно видеть невооруженным глазом, иногда с помощью лупы. Одновременно обнаруживаются гниды, прикрепленные цементирующей субстанцией к волосам.

При обследовании волосистой части головы и лобковой области может оказаться полезной лампа Вуда, в лучах которой живые гниды, в отличие от нежизнеспособных, дают жемчужно-белое свечение. При поражении фтириазом бровей и ресниц рекомендуется осмотр с помощью щелевой лампы. Ошибки в диагностике педикулеза и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного и даже к юридическим разбирательством. Поэтому совершенствование методов диагностики педикулеза – объективная необходимость.

Важным моментом в диагностике педикулеза и фтириаза является внедрение новых цифровых методов диагностики, в частности видеодерматоскопической техники [14]. Использование данной системы позволяет под 80-кратным увеличением быстро обнаружить гнид и вшей на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам [14]. Следует согласиться с авторами публикации, что видеодерматоскопическое обнаружение типичных вшей и гнид позволяет быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения [14]. Метод видеодерматоскопии оказывает также неоценимую помощь в дифференциальной диагностике гнид с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос [14].

Лечение педикулеза и фтириаза. Вшей можно уничтожить тремя способами: механическим, физическим и химическим.

Если у пациента обнаруживают лишь единичные вши, то можно использовать механический способ их уничтожения путем вычесывания насекомых и гнид с помощью частого гребня или стрижки и сбривания волос. Перед вычесыванием гребнем необходимо помыть голову, ополоснуть волосы теплым раствором столового уксуса, разбавленного в 2 раза. При поражении ресниц лобковыми вшами следует их срезать. Срезанные волосы собирают на бумагу, которую затем сжигают.

Физический метод применяется в основном для борьбы с платяными вшами. Речь идет о кипячении белья, проглаживании одежды горячим утюгом. Все вещи, не подлежащие стирке, должны обрабатываться в дезинфекционных или дезинсекционных камерах [3].

Химический метод лечения педикулеза и фтириаза базируется в настоящее время на применении педикулицидов – инсектицидов, действующих на вши и гниды. До этого борьба с паразитами велась с помощью различных антисептических составов, таких как бензил-бензоат, серная и дегтярная мази, водная мыльно-керосиновая эмульсия. Наиболее известными и применяемыми в странах СНГ и дальнего зарубежья педикулицидами являются производные органофосфатов, а также пиретринов и пиретроидов [3–7, 10, 12–14, 16, 17, 21, 23]. Из производных органофосфатов наиболее известен препарат «Малатион», выпускаемый в виде эмульсии, 0,5%-ного геля под названием «Педилин» или в виде аэрозоля под названием «Пара-Плюс», который уже является комбинированным препаратом (содержит 0,5% перметрина, 0,25% малатиона, 2% пиперонила бутоксида). Из производных пиретринов и пиретроидов используются:

- пиретрин в виде аэрозоля под названием «Спрей-пакс» (комбинированный препарат, содержащий экстракт пиретрина и пиперонила бутоксид);

- перметрин в виде 0,5%-ного раствора под названием «Ниттифор», концентрата 0,5%-ной эмульсии («Медифокс»), 1%-ного крема («Никс»), аэрозоля «Пара-плюс»;

- фенотрин в виде жидкого 0,4%-ного мыла («Анти-бит») или 0,2%-ного шампуня «Паразидоз».

В настоящее время в Республике Беларусь для лечения головного педикулеза применяются:

- 20%-ная эмульсия бензил-бензоата (у детей – 10%-ная). Втирается в кожу волосистой части головы. Голову повязывают косынкой на 30 минут, затем эмульсию смывают горячей водой, моют голову шампунем или мылом. Гниды вычесывают частым гребешком, между зубьями которого заплетены тонкие ниточки ватно-марлевого тампона, смоченные столовым 9%-ным уксусом;

- препарат «Ниттифор» (0,5%-ный водно-спиртовой раствор перметрина). Втирают в кожу головы и тщательно протирают им волосы. Голову повязывают косынкой на 40–60 минут, затем моют горячей водой с мылом или шампунем, гниды вычесывают по той же методике. Через 7 дней процедуру повторяют. Ниттифор действует губительно на половозрелые головные и лобковые вши, гниды и личинки;

- аэрозоль «Пара-плюс». Наносят на кожу волосистой части головы и волосы по всей их длине. Время экспозиции – 10–15 минут, после чего голову моют и вычесывают мертвых паразитов и гнид расческой с ниточками ватно-марлевого тампона, смоченными столовым уксусом. В отдельных случаях через 7 дней повторяют процедуру распыления аэрозоля на кожу волосистой части головы с целью уничтожения личинок вшей, вылупившихся из сохранившихся жизнеспособных гнид. Препарат не рекомендуется назначать детям до 2,5 года, беременным и кормящим грудью. Одного флакона достаточно для лечения трех человек;

- концентрат эмульсии перметрина под названием «Медифокс». Разводится до рабочей концентрации 0,2% и наносится на волосистую часть головы и волосы по всей их длине. Через 40 минут голову моют и вычесывают гниды расческой, смоченной столовым уксусом. Подобная обработка повторяется через 7 дней.

Шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и проникновения в организм возбудителей [14].

3. Аэрозоль «Спрей-пакс» распыляют до полного покрытия волосистой части лобка (при необходимости и на других участках тела, покрытых волосами, где обнаружены площицы), После 30-минутной экспозиции обработанные участки моют с мылом и тщательно промывают водой. Аэрозоль «Спрей-пакс» является препаратом выбора при лечении фтириаза. Противопоказания к его применению – инфицированные кожные расчесы, беременность, лактация и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Одновременно должно проводиться лечение зараженных партнеров. Один флакон аэрозоля обеспечивает лечение двух человек.

4. Нательное и постельное белье больных лобковым педикулезом кипятят и проглаживают горячим утюгом.

5. Пораженные брови при лобковом педикулезе обрабатываются лосьоном «Ниттифор» однократно, который через 40 минут смывается. При поражении ресниц лобковыми вшами насекомых удаляют механическим путем, в течение 10 дней ресницы смазывают 2 раза в день 2%-ной желтой ртутной мазью.

В настоящее время накоплен большой фактический материал, имеются десятки публикаций из различных стран мира об устойчивости головных, платяных и лобковых вшей к инсектицидам из различных классов химических соединений [3, 10, 14, 23].

Для дезинсекции помещений, мебели, дверных ручек, предметов в очагах педикулеза применяют орошение аэрозолем «А-пар» или протирание ветошью, смоченной раствором перметрина.

Критерии излеченности при педикулезе и фтириазе: улучшение общего состояния, исчезновение кожного зуда, отрицательные результаты паразитологического обследования.

Профилактика педикулеза

Общественная профилактика – это прежде всего активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, особенно организованных коллективов (детские сады, интернаты, дома ребенка, детские дома, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и др.), санация или профилактическое лечение лиц, пораженных педикулезом и фтириазом, а также бывших с ними в тесном контакте. Важная роль в системе общественной профилактики педикулеза отводится работе санитарных пропускников для социально неадаптированного контингента. Определенное значение имеет активная санитарно-просветительная работа среди населения. Обязателен контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (прачечных, косметических салонах, парикмахерских).

Индивидуальная профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены. Необходимы тщательный уход за волосами, кожей, строго индивидуальное использование расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

Литература 

1. Богуцкий М.И., Васильев А.В., Цыркунов В.М. // Достижения и перспективы развития современной паразитологии: труды V Республ. науч.-практ. конф. – Витебск, 2006. – С. 263–267.

2. Боев Б.В., Барабаш В.К., Тарасевич И.В. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1991. – № 3. – С. 50–52.

3. Вашков В.И., Сухова М.Н., Кербабаев Э.Б. и др. // Инсектициды и их применение в медицинской практике. – М., 1965. – С. 347–365.

4. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы): метод. рекомендации. – М., 1990.

5. Короткий Н.Г., Шарова Н.М. // Лечащий врач. –2003. – № 4. – С. 8–9.

6. Крашкевич К.В., Тарасов В.В. // Медицинская паразитология. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1969. – С. 153–167.

7. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2000. – № 5. – С. 75–76.

8. Курганова И.И. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1997. – № 3. – С. 52–56.

9. Курганова И.И. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 2006. – № 2. – С. 34–37.

10. Лопатина Ю.В., Соколова Т.В., Олифер В.В. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 6. – С. 39–53.

11. Максимчик А.Е., Янковский П.М. // Здравоохранение. – 1999. – № 6. – С. 24–25.

12. Олифер В.В., Рославцева С.А. // Гигиена и санитария. – 2006. – № 2. – С. 25–29.

13. Пономарев Б.А., Кулагин В.И., Селисский Г.Д. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2000. – № 1. – С. 39–40.

14. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2003. – № 3. – С. 125–130.

15. Тимофеев А.М., Григорьев П.Н. // Материалы IX съезда работников профилактической медицины Республики Беларусь (70-летие санитарно-эпидемиологической службы). Минск, 26–27 сент. 1996 г. – Минск, 1996. – С. 201–202.

16. Фролова А.И. // Гигиена и санитария. – 2000. – № 4. – С. 54–56.

17. Худобин В.В. Экологические аспекты педикулеза в условиях города: автореф. дис. … д-ра биол. наук. – М., 1998.

18. Kokturk A., Baz K., Bugdayci R. et.al // Intern. J. Dermatol. – 2003. – Vol. 42, N 9. – P. 694–698.

19. McLaury P. // Amer. J. Nurs. – 1983. – Vol.83, N 9. – P. 1300–1302.

20. Pierzchaski J.L., Bretl D.A., MatsonS.C. // Sex. Transm. Dis. – 2002. – Vol. 29, N 6. – P. 331–334.

21. Roberts R.J. // New Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346, N 21. – P. 1645–1650.

22. Suleman M., Jabeen N. //Ann. Trop. Med. Parasitol. – 1989. – Vol. 83, N 5. – P. 539–547.

23. Vector resistance to pesticides // WHO. Tech. Rep. Ser. – 1992. – N 818. – P. 1–62. 

Медицинские новости. – 2008. – №16. – С. 20-24.